Sunteți pe pagina 1din 58

Istoric, particularitati si repere

anatomice, cai de acces in


Chirurgia Laparoscopica
Ginecologica
Prof. Dr. Nicolae SUCIU
IOMC “Alfred Rusescu” –Spitalul Clinic “POLIZU”
DEFINITIA TEHNICILOR ENDOSCOPICE

• Una din cele mai mari transformari din istoria


chirurgiei care a devenit una din cele mai
obisnuite proceduri chirurgicale

• Absurditatea redefinita

• CAMRAN NEHZAT este parintele fondator


ISTORIA LAPAROSCOPIEI
ISTORIA LAPAROSCOPIEI

• Comform Palmer beneficiile laparoscopiei comparativ


cu culdoscopia: - rata mai mica de infectie
- vizualizare mai buna a pelvisului
- accesul la organele pelviene si la
fundul de sac mult imbunatatit
- mai buna intrebuintare a tehnicilor
chirugicale
CAMRAN NEZHAT
Repere anatomice cele 5 pliuri peritoneale ale
peritoneului parietal anterior
Repere anatomice
Disectia planurilor avasculare si elementele anatomice
importante:
Baza ligamentului larg este formata de ligamentele
cardinale – ligamentele lui Mackenrodt
Disectia cu evidentierea traiectului ureteral
Fosa obturatoare - disectie
intraoperatorie
Spatiul prevezical (retropubic)
SPATIUL PARAVEZICAL
SPATIUL PARAVEZICAL
Spatiul Pararectal
Spatiile vezico-vaginale si rectovaginale
Spatiul rectovaginal
Spatiul retrorectal
Parauterin
Regiunea paraaortica
Zona infrarenala ( aria superioara para-
aortica)
Punctele de reper care trebuie stiute pentru
limfadenectomia paraaortica sunt:
plexul nervos hipogastric superior
Pe partea stanga a aortei se afla :
Anatomia chirurgicala a peretelui
abdominal
Debutul operatiei
Debutul operatiei
Acul Veress
Locul de insertie a acului Veress
Locul de insertie a acului Veress

Obese patients
Insuflatia – TESTE DE SIGURANTA
Insuflatia
Tehnica Hasson
– Tehnica Hasson – insertia unui trocar fara a face insulflatie,
dupa disectia (digitala sau instrumentala) a planurilor

1 2

3 4
Alte posibilitati?
Care tehnica este mai buna?

Laparoscopic Trocar Injuries: A report from a U.S. Food


and Drug Administration (FDA) Center for Devices
and Radiological Health (CDRH) Systematic
Technology Assessment of Medical Products (STAMP)
Committee.
Janie Fuller, DDS, (CAPT, USPHS), Walter Scott, Ph.D.
(CAPT, USPHS), Binita Ashar, M.D., Julia Corrado,
M.D. November 2003
INVESTIGATIILE PRE-OPERATORII

OBLIGATORII OPTIONALE
• HLG - biopsie de endometru
• Chimie - culturi cervicale
• Sumar de urina - HSG
• Ex. Papanicolau - clisma baritata
• Probe de coagulare - grupul de sange
• Eco. Transvaginal - pregatirea intestinului
• Se mai recomanda consultul interdisciplinar cu chirurgi de
alte specialitati : Chirugie Generala, Urologie, Chirurgie
Oncologica
Pozitia pacientei pe masa de operatie pentru
interventii laparoscopice
Introducerea acului Veress
Tehnica de introducere la 90 de grade a
trocarului

Locurile cele mai frecvente ale leziunilor


vasculare in chirurgia laparoscopica
Mapping
Alternative pentru introducerea trocarului
Introducerea acului Veress , a primului si a celui
de-al doilea trocar sunt de importanta cruciala
Accidente hemoragice la
insertia trocarelor si tehnici de
efectuare a hemostazei
Localizarea anatomica a ombilicului si aortei abdominale la
pacienti: a) normoponderali, b) supraponderali, c) obezi
Diverse tipuri de mandrene pentru trocare
laparoscopice
• Modelul piramidal ( primul de la stanga) este
asociat cu defecte largi fasciale.
Chirurgul trebuie sa verifice prin palpare distensia abdominala si sa citeasca
valorile de pe ecran a presiunii intraabdominale inainte de a insera trocarul.
Cantitatea de gaz folosita nu este un criteriu sigur!
Insertia directa a trocarului
Trocarele aditionale se introduc intotdeauna sub control vizual
direct pentru a diminua riscurile de leziuni vasculare si
viscerale!
Pacientele cu risc crescut de perforare:
-pacientele obeze;
-pacientele cu distensie intestinala marcata;
-pacientele cu laparotomii in antecedente.
Ombilicul se gaseste
la nivelul
L3-L4 , cu variatii
datorate:
Riscul de aderente
Urmatoarele proceduri sunt
asociate cu risc mare de
aderente:
- Peritonite generalizate
- Rezectii intestinale in caz
de ocluzii intestinale
- Proceduri oncologice cu
omentectomii
- Radioterapie sau
chimioterapie
intraperitoneala
Explorarea cavitatii peritoneale
Cromotubatia
Sfirsitul interventiei
Sutura Inciziilor
Defect aponevrotic prin introducerea fortata a unui trocar fara mandren (cui)

S-ar putea să vă placă și