Fracturile

Principii generale

Conf.Dr.M.Nicolescu
Spiatalul Universitar de Urgenta Bucuresti
Fracturile.Principii generale

Definitie : solutie de continuitate in

structura unui os ca urmare
a unui traumatism
Conditia : forta exterioara sa depaseasca
rezistenta mecanica a osului
Fracturile.Principii generale

Mecanism
• Direct : soc direct (bara de protectie, gloante, schije)
• Indirect :
1. torsiune (schi) 2. flexie

3. compresie 4. tractiune,smulgere
(coloana) (patela)
Fracturile.Principii generale

Clasificare

Dupa starea invelisului de parti moi

al membrului sau centurii :

• inchise

Fracturi

• deschise
Fracturile.Principii generale

Clasificare
Dupa sediu :

extra- diafizare
articulare metafizare
epifizare
Fracturi :

articulare
Fracturile.Principii generale

Fracturi diafizare
Clasificarea
OTA
Fracturile.Principii generale

Deplasarea fragmentelor
Angulatie

• Agentul
traumatic
Translatie Decalaj
• Contractia
musculara

Ad longitudinem
(incalecare/distractie)
Fracturile.Principii generale

Clasificare
Dupa structura osului fracturat

• traumatism violent
• pe os sanatos : • traumatism mediu
dar repetat (fracturi
Fracturi de oboseala)

• pe os patologic : traumatism minim

Fracturile.Principii generale

Fracturi deschise
Clasificarea Gustilo Anderson
Tipul
fracturii Caracteristici

I Ē mica; contaminare minima; plaga cutanata

< 2 cm.

II Ē medie; contaminare moderata; plaga > 2

cm (fara leziuni importante parti moi,avulsii
sau lambouri devitalizate)
Fracturile.Principii generale

Fracturi deschise
Clasificarea Gustilo Anderson
Tipul
fracturii Caracteristici

IIIa Ē mare; contaminare importanta; laceratii

extinse parti moi / lambouri devitalizate
(acoperire adecvata a osului cu tesuturi moi)

Ē mare; contaminare masiva; pierdere

IIIb
importanta de parti moi cu smulgere periost si
expunere os

IIIc Fractura deschisa asociata cu o leziune

arteriala ce necesita sutura
Fracturile.Principii generale

Diagnostic clinic

Simptome si semne de probabilitate :

• deformarea regiunii
• tumefactie
• echimoza tardiva
• durerea in punct fix
• impotenta fuctionala
Fracturile.Principii generale

Diagnostic clinic

Semne de certitudine :

• intreruperea continuitatii osoase

• mobilitatea anormala

• crepitatiile osoase

• netransmiterea miscarilor
Fracturile.Principii generale

Diagnostic imagistic
Radiologia
Conditii :

• incidente : F + P ± oblice ± axiale

• intreg segmentul + article supra-

si subiacenta

• ± radiografii comparative
Fracturile.Principii generale

Diagnostic imagistic

• CT vertebre, cotil, calcaneu

platou/pilon tibial
• echografia doppler
complicatii
• angiografia
Fracturile.Principii generale

Tratament

Ortopedic/Chirurgical/Functional
Componente :

• reducerea

• imobilizarea

• recuperarea functionala
Fracturile.Principii generale

Tratamentul ortopedic
Reducerea
• inchisa : manevre ce refac drumul invers
al deplasarii fragmentelor
(primul gest = tractiunea axiala)
manuala
• metode : instrumentala (tractiunea
transscheletica)
favorizarea consolidarii
• scopuri : prevenirea complicatiilor
functional
estetic
Fracturile.Principii generale

Tratamentul ortopedic
Reducerea

Se practica sub anestezie :

• locala / regionala

• generala : i.v. / IOT

• peridurala / rahidiana
Fracturile.Principii generale

Tratamentul ortopedic
Reducerea
Tractiunea transscheletica
• Mijloace : brose Kirschner +potcoava
• Scopuri : • neutralizeaza contractiile
musculare
• aliniaza fragmentele
• reface lungimea
segmentului
Fracturile.Principii generale

Tratamentul ortopedic
Imobilizarea
1. Aparate gipsate
• circulare / despicate
• principii :
nu constrictive
nu compresive
cuprind articulatiile supra- si subiacenta
article imobilizate in pozitii functionale
Fracturile.Principii generale

Tratamentul ortopedic
Imobilizarea
1. Aparate gipsate
Complicatii : Contraindicatii :
• compresiuni nervoase/ • diabet
vasculare
• leziuni de decubit • arterite
(escare) •flictene / dermopatii
• redori articulare
Fracturile.Principii generale

Tratamentul ortopedic
Imobilizarea
2. Tractiunea continua 3. Aparat gipsat de
(Bohler) atarnare (Caldwell)

4. Aparat gipsat + brose K

(Bohler)
Fracturile.Principii generale

Tratamentul chirurgical
Reducerea
Inchisa : tractiune pe
Deschisa : masa ortopedica

• indicatii : fracturi ce nu se pot reduce inchis

fracturi deschise
• avantaje : reducere anatomica
osteoplastie
risc infectie crescut
• dezavantaje: deperiostare devascularizarerisc intarziere
in consolidare / pseudartroza
sangerare
Fracturile.Principii generale

Tratamentul chirurgical
Fixarea interna (Osteosinteza)
1. Suruburi

2. Placi insurubate
Fracturile.Principii generale

Tratamentul chirurgical
Fixarea interna (Osteosinteza)
3. Surub dinamic + placa 4. Hobanaj
(DHS/DKS)
Fracturile.Principii generale

Tratamentul chirurgical
Fixarea interna (Osteosinteza)
5. Tije centromedulare rigide :
• implantare : ± alezaj
± zavorare dinamica/
/statica
• tipuri : Kuntscher – Grosse Kempf
cui Gamma
retronail
Fracturile.Principii generale

Tratamentul chirurgical
Fixarea interna (Osteosinteza)

5. Tije centromedulare elastice

Ender / Haketal / Zieckler
Fracturile.Principii generale

Tratamentul chirurgical
Fixarea interna (Osteosinteza)
Complicatii :
• infectia (0.5 – 1.5%)
• deplasarea secundara
• degradarea montajului
• intarzierea in consolidare
sau pseudartroza
Fracturile.Principii generale

Tratamentul chirurgical
Fixarea externa
Indicatii :
• fracturi deschise (grd. II-III G.A.)
• fracturi inchise (pelvis)
• fracturi cominutive (± fixare mixta)
• fracturi vechi

• fixare secventiala
Fracturile.Principii generale

Tratamentul chirurgical
Fixarea externa
• Tehnici : rigide / elastice
• Fixatoare externe :
hemicadru
circulare
cadru
triunghiulare
Fracturile.Principii generale

Vindecarea fracturilor
• Calus  calum = ingrosare (lat.)
• Etapele consolidarii (Hunter) :
I Etapa de uniune :
a) faza de inflamatie
b) formarea calusului moale
c) formarea calusului dur
II Etapa de modelaj-remodelaj
• calus periostic / endostic / primar angiogen
Fracturile.Principii generale

Complicatii

• Locale
• socul (traumatic/hemoragic)
• Generale : • boala trombo-embolica
veno-pulmonara

• embolia grasoasa
Fracturile.Principii generale

Complicatii
Complicatii locale imediate

1. Contuzia partilor moi

• piele si tesut subcutanat : flictene,

necroza, edem, decolare Moré-Lavallée

• muschi : contuzii, delabrari

Fracturile.Principii generale

Complicatii
Complicatii locale imediate

2. Leziuni vasculare

• Ex. : a. axilara, a. poplitee, a. epigastrica

• leziunea intimei  tromboza extensiva

• investigatii : Echo Doppler, angiografie

• tratament : sutura dupa stabilizarea

grefa focarului de fractura
Fracturile.Principii generale

Complicatii
Complicatii locale imediate

3. Leziuni neurologice
• mecanism : contuzie, elongatie,
compresiune
• tipul leziunii AP :
neuropraxie
axonotmesis
neurotmesis
Fracturile.Principii generale

Sindromul de compartiment
Fiziopatologie
• Def : cresterea presiunii intr-un spatiu osteofascial
inextensibil care reduce perfuzia capilara sub
un nivel necesar viabilitatii tisulare
 continut intr-un spatiu inextensibil
2 mecanisme (hemoragie, edem posttraum.)
 dimensiuni spatiu
(pansament/ap.gipsat compresiv)
• compartiment • Ex. : - loja ant. antebrat (Volkmann)
inextensibil : - loje musculare gamba, picior
• conditia : fascii/membrana interosoasa
indemne
Fracturile.Principii generale

Sindromul de compartiment
Fiziopatologie
 continut spatiu inextens. /
 dimensiuni spatiu
( necroza diseminata
 pres. intracompart.

 flux capilar
se deschid shunturi A-V mioscleroza

ischemie
retractie )
 permeab. capilara

extravazare lichide
Fracturile.Principii generale

Sindromul de compartiment
Diagnostic

durere (intens. si durata

• Clinic : disproportionate fata de leziune)
induratie segment afectat
hipoestezie, parestezii, pareze
• Instrumental : manometru Whitesides
Fracturile.Principii generale

Sindromul de compartiment
Tratament chirurgical

Decompresiunea :
precoce ( 6 - 12h )
larga
multipla
Metoda : fasciotomii
Fracturile.Principii generale

Complicatii
Complicatii locale precoce

Infectia
• Diagnostic : clinic+biochimic+bacteriologic
• Tratament :
chirurgical – reluarea precoce
amtibioterapie
cresterea capacitatii imunitare
Fracturile.Principii generale

Complicatii
Complicatii locale tardive
1. Calusul vicios
2. Intarzierea in consolidare
3. Pseudartroza
Cauze : • reducere deficitara (interpozitie)
• mobilitate in focar
• iatrogene : devascularizare os
Forme : • stransa/flotanta (pierdere de subst.)
• atrofica/hipertrofica
• axata/dezaxata
• pseudartroza supurata
Fracturile.Principii generale

Complicatii
Complicatii locale tardive
3. Pseudartroza
Tratament :
Chirurgical
• avivarea fragmentelor :
decorticare, dezoperculare
• fixare compresiva
• osteoplastie : autogrefare
Metoda “ascensorului” - Ilizarov
Fracturile.Principii generale

Complicatii
Complicatii locale tardive

4. Distrofia simpatica reflexa

5. Osteoamele periarticulare posttraumatice

6. Redorile articulare

7. Necroza osoasa (cap femural, astragal)

The End (Sfarsit)
The End (Sfarsit)