DUREREA

Dr. Anca Mihailescu

 Definitie

• Durerea este o senzatie complexa (perceptie)

neplacuta, atribuita unui segment corporal si perceputa
psihic ca o suferinta integrata in experienta anterioara a
bolnavului, indusa de o leziune reala, potentiala sau
imaginara.
• “o experiența senzoriala si emoționala neplăcuta
asociata cu o leziune tisulara prezenta sau potențiala.”
International Association for the Study of Pain
 Durerea

•Este subiectiva
•Este impura
•Necesita constienta si atentie
•Apare numai in structuri inervate senzitiv
•Este proportionala cu intensitatea stimularii
•Depinde de factori psihologici si socioculturali
•Are componenta afectiva
•Reactie vegetativa si comportamentala
•Este o perceptie
• Calea paleospinotalamica
(lenta)
- multisinaptica, difuza (bilaterala)
- - conectata cu :
cortexul de asociatie
sistemul limbic  comp afectiva
HT  reactii vegetative
SRAA  starea de alerta
• Calea neospinotalamica
(rapida)
oligosinaptica (3 neuroni)
localizare exacta
• Durerea- acuta - (traumatisme, chirurgie, boli
acute)  reactie de aparare
- cronica - > 6 (3 luni)
- nu are rol protector
- se autointretine
 Durerea iradiata (referita)

- Convergenta informatiei in
cornul posterior medular

- Inhibarea transmiterii
durerii de catre fibrele
sensibilitatii tactile
– cordul -- origine in segmentele embrionare cervicotoracice

– stomac -- origine in segmentul embrionar toracic (T9)

– duoden, intestin subțire - origine in segmente embrionare

toracice (T9-T11)

– pleura -- segmente embrionare cervico-toracice

– apendice-- origine in segmentul embrionar toracic (T10)

 Interpretarea clinica a durerii
Durere prezenta Durere absenta
• leziune tisulara sau stimul • absenta leziune sau stimul
lezional, lezional,
dar si: dar si:
• stimul asociat mental cu • leziune in parenhim neinervat
leziune (ex.durere asociata cu • intreruperea cailor de
mersul la stomatolog) conducere
• leziune SNC sau perif- la • nivel de constienta sau atentie
transmitere stimuli banali/in jos
absenta stimulilor (s talamic, • factori psihici sau sociali de
nevralgii) neraportare
• nevoia psihica de a suferi
• dorinta de a insela
 Caracterele durerii
• Topografia - Localizarea si iradierea
• Istoria – evolutia in timp
• Cantitatea
• Calitatea
• Fenomene fiziologice sau patologice de
provocare, intensificare, insotire si raportul
dintre ele
• Mod de calmare
• Aspecte comportamentale si psihologice
Tipuri de durere
 Dureri toracice de origine
pleuro-pulmonara
• Structuri inervate: Tr, bronhii princ, pleura parietala
• Pleurala – pleurezii, ptx, T, infarct pulmonar
– Parietala , diafragmatica periferica - n ic

– Diafragmatica centrala – n frenic  trapez, supraclavicular

• Traheobronsica – traheobronsita, CS, T

 Durerile toracice de origine
cardio-vasculara
• Durerea cardiaca
– Ischemica
– Durerea pericardica
• Durerea aortica (DAo, AA, aortita)
• Durerea din HTP
Durerea ischemica- angina
• Mecanism : ischemie acidoza  ff S (C7-T5) 
MS  talamus  cortex
• Caractere comune; specifice tipurilor de ischemie
• S Levine

• Triada; D retrosternala+de efort+ raspuns la NTG

• Angor de efort/ AI /angina Prinzmetal / IMA
Iradierea durerii anginoase
 Durerea pericardica
• Inf, neo, LES, IMA etc
• retrosternal/epigastric  trapez/ brat stg
• caracter ascutit, jena, sfisiere
• acc in inspir profund, tuse, deglutitie si DD
 Durerea din DAo
• I mare, max de la inceput
• Sfisietoare
• Sediu migrator
• Fenomene vegetative
• +/- febra, ischemie acuta,
semne neurologice, dispnee
• Istoric de HTA
Posibila asociere intre
Dao si IMA!!!
 Alte dureri toracice

Esofagiana
• Pirozis –BRGE, RT, PCT
• Odinofagia – CS, caustica, medic,T, inf, irit cr
• Spasm esofagian
 Durerea abdominala
• Parietale
• Peritoneala – bine delim  generalizata
- I mare
- accentuata la miscare, palpare
- rezistenta, contractura abdominala
• Digestive
• Urogenitale
• Iradiate - IMA inferior, pleurezie
Durerile abdominale digestive
– Gastroduodenale – ulcer, gastrita
– Intestin subtire/ gros

• Apendicita acuta
• Colon iritabil, sdr Konig
• CAD, saturnism

– Biliara
– Pancreatica
– Ficat/splina
 Durerea din ulcer
• Ulcer duodenal
- mica/marea periodicitate
- caracter, pozitie, ameliorare
- creste G
• Ulcer gastric
- caracter, pozitie, ameliorare
- scade G
• Modificarea caracterului D (lipsa periodicitatii, irad in
vertebra T10 Boas)  complicatii
 Durerea intestinala
• Colica intestinala
• Inf, toxiinfectii, ischemie, obstructie/ colici functionale
- crampe (< 2 min ) la intervale de 3-5 min, mezogastric
- greata, varsatura+/- diaree, febra
- ameliorare – Q, apasare
- fenomene vegetative
• D colonica din sdr subocluziv (Konig)
• Obstacol incomplet (tumora, hernie, aderente)
- colica cu debut in loc fix, I progresiva
- ameliorare: defecatie, emisie de gaze, zg intest mai
intense
• D cronica din colonul iritabil – tot cadrul colic, I medie,
constipatie-diaree, stress, schimbare de regim, nu noaptea
 Durerea din apendicita acuta
• Colica
• Debut periombilical/epigastric (viscerala) 
FID (somatica)  generalizare (peritonita)
• Sb-it la palpare (pct McBurney si in FIS -Rovsing)
si decompresie (tardiv)
• Febra, greata, varsaturi, constipatie/diaree
• Variante: - subhepatic HD
» Retrocecal  lombar, fara ss peritoneale
» Pelvin  suprapubian
 Angorul intestinal
• Durere periombilicala
• Interval fix postprandial
• I variabila +/- scade G
• Meteorism
• Ischemie mezenterica cr- ATS, batrini
• Saturnism – colici severe, constipatie, anorexie, varsaturi
- tulburari neurologice, anemie, afectare renala
- context
• PAI –D cont/colicativa severa, varsaturi, constipatie severa
- fara s de peritonita
- neuropatii periferice sensitive/motorii, tulburari psihiatrice
- tulburari mictionale
- declansata de medicamente (CO, barbiturice, sulfamide), alcool,
perioperator, infectii, post, premenstrual
• CAD – D abd generalizate, greata, varsaturi
- neurop senz, deshidratare
- abd sensibil
- respiratie acidotica
 Colica biliara
• Intensa, continua
• Epig/HD  subscapular, umar dr
• Postprandial, nu se amelioreaza prin varsatura
• 2-6 h
• Greata, varsatura
• S Murphy
 Durerea hepatica
• HD, epigastru
• Continua, surda, difuza
• Accentuata - la efort -ICC
- postprandial – hepatita
- la palpare
• Ameliorata dupa diuretice – ICC
• cauze
 Durerea splenica
• Surda, slaba, continua (staza)
• Vie, accentuata la miscari si respiratie (infarct,
abces)
 Durerea pancreatica
• Pancreatita acuta
– "In bara“/ posterior
– Continua, surda
– Medie-severa
– Pozitie antalgica
– Greata, varsaturi
– Alcool, pasaj de calcul biliar

• Cancer pancreatic
– I <, accentuata nocturn
- mai prost delimitata
- scadere G
– ameliorare la ASA
 Colica ureterala
• Colica cu debut brusc
• Lombar  iradiere; sediu migrator
• I mare
• Accentuata la palpare, percutie,tuse,stranut
• Agitatie, semne vegetative, tulb de mictiune,
afebril
• Antispastice, antialgice, Q
• Deshidratare, efort fizic
• Litiaza, cheaguri, necroza papilara
• Durerea renala
- unghi costovertebral+/- irad in hipocondru
- uni/bilat
-surda, difuza, intensitate mica
- GN, PN, NI
• Durerea vezicala
- cistite, glob vezical (acut)
- suprapubiana  OGE
- I var
- tulb de mictiune (tenesme vezicale, polakidisurie)
- aspectul urinii
 Dureri genitale
• Nastere, menstra – colici hipogastrice, irad lombosacrat
• SEUR- colica paramedian inf unilat, fen vegetative, iritatie
peritoneala, paloare, virsta fertila, UM
• B inflam pelvina – D cont/colica in abdomenul inferior
iradiata pe fata interna coapse +/- iritatie peritoneala+/- febra
• Sdr intermenstrual – D ciclica, la ½ ciclului (ovulatie),
intensa, unilat, cu o mica iritatie perit autolimitata
• D prostatica – surda, cont, perineala, irad lombar jos
• D. testiculara – scrot hipogastru, lombe
 Durerea membrelor
• Vasculara
– Arteriala*
• Cronica – claudicatie intermitenta
• Acuta (5p)
– Venoasa (infl, varice)
• Nervoasa – nevralgia sciatica*
- neuropatie periferica*
• Osoasa – fracturi, osteomielita, T
• Musculara – curbatura, infectii, autoimune, paraneoplazice
• Articulara
– Acuta – RAA*, artrita gutoasa*
– Cronica – PR*, degenerative*
 Durerea din ischemia membrelor

• Claudicatia intermitenta
- sediu distal de locul obstructiei
- direct proportionala cu efortul, reproductibila
- intensitate medie-mare
- crampa
- durata scurta
- factori de risc pentru ATS

• Ischemia acuta periferica (5P)

- durere intensa, brusc aparuta + paloare +lipsa pulsului +
parestezii +pareza
- factori de risc pentru embolie
 Nevralgia sciatica
• Compresia unei radacini a n. sciatic (HDL,
spondiloza, T)
• Fesa, fata post a coapsei, gambei si picior
• Debut brusc, dupa o miscare de torsiune, mai
ales cu sarcina
• Intensitate mare, continua, exacerbare la tuse,
stranut, defecatie, elongarea sciaticului
(Lasegue)
• +/- parestezii, deficite motorii
 Durerea nevritica
• Mono, polinevrita, mononevrita multiplex
• Arsura, parestezii
• Exacerbare nocturna
• Polinevrite * distale, simetrice, mb inf > mb sup
* DZ, alcool, deficit vitamina B, medicamentoase,
paraneoplazice
• Mononevrita multiplex * afectarea a minim 2 nervi,
asincron si asimetric
* DZ, vasculite, inf (boala Lyme)
 Durerea radiculara si nevralgia
intercostala

- Compresii
• Spondiloza,scolioza
• Hernia de disc
• Tumori, meta osoase

–Infectii (ZZ) – accentuate de palparea pct Valleix

- vezicule strict pina linia mediana
- arsura
–Accentuate de mobilizarea CV, tuse, resp
(ambele)
 B. inflamatorii B degenerative
Virsta la debut <40 ani 20-90 ani
Tip debut Insidioasa Variabil
Durata >3 luni Variabila
Redoare matinala >30 min <30 min
Efectul efortului fizic Ameliorarea S Agraveaza S
Iradiere Difuza +/-radiculara
Afectare multisistemica + -
AHC frecvent variabil
 Durerea din RAA
• Articulatii mari, asimetrice
• Evolutie tranzitorie, migratorie, cu restitutio ad
integrum
• Intensitate invers proportionala cu afectarea
cardiaca
 Durerea din artrita gutoasa
• Articulatia MTF haluce- mono/oligo/rar-
poliarticulara
• Debut brusc, nocturn  zile
• Intensitate mare
• Fenomene inflamatorii accentuate
• Alcool, proteine, insuficienta renala, turn-over
celular rapid
 Durerea din artroze
• Suprasolicitare, virsta, posttraumatic
• Debut insidios
• Articulatii specifice, lent progresive
• Accentuate de efort, ameliorate de repaus,
meteosensibile
 Durerea sînului
• Cauze:
– Inflamații/ infecții
– Tumori
– Mastodinia

– C2-C6