Sunteți pe pagina 1din 20

GLOMERULONEFRITELE

COPILULUI

Disciplina PEDIATRIE
Facultatea de Medicina S
Universitatea de Vest “Vasile Goldis”, Arad
GLOMERULONEFRITELE
• sunt afectiuni inflamatorii ale glomerulilor renali

 afecteaza integritatea functionala si morfologica a


glomerulului

Se caracterizeaza prin:
• scaderea ratei de filtrare
• cresterea permreabilitatii capilarului glomerular
• reducerea excretiei de Na si apa

Glomerulonefritele acute (GNA)


• sunt afectiuni inflamatorii acute
• localizare glomerulara
• simptomatologie clinica de sindrom nefritic
• evolutie autolimitata

 Intrainfectioase: concomitent cu infectia acuta, bacteriana sau


virala
 Postinfectioase: cu perioada de latenta de la infectie pana la
debutul GNA (bacteriene streptococice/ nestreptococice si virale) S
1. GNA NESTREPTOCOCICE

BACTERIENE VIRALE
 HISTOLOGIC:  HISTOLOGIC:
- leziuni focale - leziuni focale si segmentare
 CLINIC:  CLINIC:
-hematurie microscopica + proteiunurie - hematurie microscopica

 titrul ASLO este normal

 Apar in:
 Apar in:
- infectiile virale
- pneumonii, otite, febra tifoida etc.
2. GNA DIFUZA
POSTSTREPTOCOCICA
- inflamatie nesupurativa acuta a glomerulilor indusa de infectia cu streptococ β-
hemolitic de grup A, caracterizat:
 CLINIC: sindrom nefritic

 HISTOLOGIC: leziuni de glomerulita exudativ- proliferativa endocapilara

 EVOLUTIE: autolimitata, cu vindecare in final

Argumente privind rolul streptococului in producerea GNADPS:


• debutul este precedat de o infectie cu streptococ β- hemolitic de grup A

• incidenta crescuta a GNADPS in epidemiile de infectii streptococice

• prezenta streptococului β- hemolitic de grup A in culturile faringiene

• titrul ASLO crescut


Reducerea
suprafetei de
FG

FP
Modificarea
Reducerea permeabilitatii
eliminarii renale a MBG pentru
substantelor de proteine si
catabolism azotat elemente figurate
sanguine
Scaderea suprafetei de FG
OLIGURIE RETENTIE
HIDROSALINA
- cresterea apei din - cresterea apei
compartimentul extracelulare in
plasmatic compartimentul
interstitial

ê ê

Creste DC EDEME
Cresterea
rezistentei
periferice prin  HTA
stimularea SRAA
Congesteie
circulatorie
Edem Manifestari
HTA neurologice
glial
MORFOPATOLOGIE
 MACROSCOPIC:
- Rinichii sunt mariti de volum
 MICROSCOPIC:
- Alterare omniglomerulara

-Leziune caracteristica de GN proliferativ-


exudativa, data de proliferarea celuleor
mezangiale si endoteliale si infiltrarea cu PMN in
lumenul capilar.
- M.O: MBG este normala

- M.E. depozite granulare pe versantul


subepitelial al MBG (humps), care bombeaza
spatiul Bowman.

-I.F.- depozite subepiteliale de IgG, C3 si


antigene streptococice
MANIFESTARI CLINICE
 DEBUTUL:
 acut: febra, oligurie, edeme sau oligurie, edeme si hematurie;
 insidios: lombalgii, polakiurie, oligurie, ulterior edeme si hematurie;
 supraacut: edem pulmonar acut, encefalopatie hipertensiva, convulsii;
 malign: GNRP;
 atipic: neurologic (convulsii), tulburari digestive (varsaturi, colici abdominale), prin sindrom nefrotic;

 oligoasimptomatic: fara modificari clinice, dar cu modificari ale examenului sunar de urina sau scaderea fractiunii C3 a
complementului seric.

 PERIOADA DE STARE caracterizata prin tetrada:

① Sindrom urinar: oligurie (< 300 ml/m2/zi), hematurie macroscopica (rosie- aspect de “zeama de carne” sau maronie- “ceai
tare”)

② Sintrom de retentie hidrosalina crestere in greutate sau edeme moderate (albe, moi, pufoase, antigravitationale, matinale,
cu localizare predominant faciala, rar suprapubiana)

③ Sindrom de supraincarcare cardio-vasculara: HTA sistolo- diastolica, cu oscilatii frecvente pe parcursul zilei
(monitorizarea TA la 1- 6 h)

④ Sindrom de retentie azotata: valori crescute ale ureei, creatininei si acidului uric.
MANIFESTARI PARACLINICE

• Anemie normocroma (datorita hemodilutiei)


Hemoleucograma • Leucozitoza
• Neutrofilie

Testele inflamatorii • VSH


• PCR
nespecifice pozitive, • Fibrinogenul
cresc: • α2-globulinele

• Hiponatremie de dilutie
• Hiperpotasemie (in cazurile grave)
Ionograma sanguina • Parametrii Astrup in acidoza metabolica- scad: PH- ul,
bicarbonatul si bazexcesul; pCO2 normal sau scazut

• ASLO > 250 UTodd- trebuie urmarit in dinamica


Investigatii serologice • Scad: compementul seric total si fractiunea C3
• Cresc: crioglobulinele si CIC
MANIFESTARI PARACLINICE

• FPR normal sau crescut -normal: 400- 700 ml/min/ 1,73 m2


Probele • FG clearance cu creatinina endogena scazuta- normal: 80-120 ml/1,73m 2
functionale renale • Fractia de filtrare scazuta (raportul dintre FG si FPR- normal: 0,2- 0,25)

• Ureea serica > 40 mg%


Retentie azotata • Creatinina serica > 1,2 mg%
• Acidul uric seric > 4 mg %

Examenele • Identifica streptococ intr-un numar redus de cazuri (15- 20%)


bateriologice • -titrul ASLO fiind markerul retroactiv al infectiei streptococice

Examenul • Edem papilar


oftalmoscopic (FO) • Staza in venele retiniene
MANIFESTARI PARACLINICE
Hematurie micro-
macroscopica,
hematii> 1000/min; Leucociturie
palide, usor nesemnificativa
ratatinate, contur
neregulat

Proteinurie Cilindrii
cantitativa hematici
moderata > 10 clilindrii/
0,5- 1 g/zi min

Densitatea EXAMENUL
urinara
normala/ SUMAR DE PDF crescuti
crescuta URINA
S
MANIFESTARI PARACLINICE

ALTE INVESTIGATII SUNT:


 Ecografia abdominala: rinichii crescuti in volum, indice parenchimatos crescut: la fel si
la nivelul ficatului in hipervolemie si insuficienta cardiaca dreapta;
 Examenul radiologic poate evidentia cardiomegalie, congestie pulmonara interstitiala;

 ECG: prezinta modificari in functie de valoarea potasiului:


 < 5mEq/l: traseu electric normal

 5-6 mEq/l: unde T inguse si ascutite

 6- 6,5 mEq/l: tulburari de conducere atrio-ventriculara, QRS largite si deformate

 6,5- 7 mEq/l: tulburari de conducere atrio- ventriculara, unde P cu amplitudine mica, interval PQ alungit

 > 8 mEq/l: unde P invizivile, segment St supradenivelat

 >10 mEq/l: fibrilatie ventriculara, asistolie


DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

 glomerulonefrite de alte etiologii

 nefropatii urologice (litiaza, tuberculoza, tumori renale)

 boala polichistica renala

 nefritele ereditare (sindromul Alport)

 traumatisme

 hematuriile: postmedicamentoase, din diatezele hemoragice sau din patologia


vezicala (papiloame, polipi)

 sindromul edematos: sindromul nefrotic

 forme etiologice ale HTA


COMPLICATII
PRIN SUPRAINCARCARE CARDIOVASCULARA:
• edem pulmonar acut
• encefalopatie hipertensiva
• insuficienta cardiaca
• hemoragii cerebrale

COMPLICATII INFECTIOASE:
• bronhopneumonii
• infectii urinare

COMPLICATII DISELECTROLITEMICE:
• hiperpotasemie
• hiponatremie
S
1. GN RAPID PROGRESIVA

 Se caracterizeaza prin:

-deteriorarea rapida a functiei renale

-proliferare epiteliala cu formarea de semilune la peste 80% din glomeruli

 3 tipuri patogenice:

I. Autoimun: se realizeaza printr-un mecanism mediat prin anticorpi anti-


MBG fara afectarea acesteia

II. Mediat prin formarea de complexe imune

III. Mecanism necunoscut


MORFOPATOLOGIE

 Proliferare a celulelor epiteliale parietale ale capsulei


Bowman, cu formarea secundara de semilune epiteliale
care oblitereaza spatiul urinar al glomerulului
 Se pot asocia

• leziuni de necroza vasculara si celulara


• leziuni focale
• proliferari mezangiale si endoteliale minime
• fibroza interstitiala
 I.F.

 depozite de fibrina in spatiul capsulei Bowman

 depozite liniare de Ig si complement seric in tipul I

 depozite granulare subendoteliale, mezangiale si


proliferare endocapilara in tipul II;

 absenta de depozite tipul III


MANIFESTARI CLINICE

 DEBUTUL:

- acut similar cu cel din GNADPS

- insidios: astenie, cefalee, paloare

 PERIOADA DE STARE:

-sindrom nefrotic impur cu hematurie macroscopica, HTA, edeme de


intensitate mica

-se poate instala IRA de la debut

-in tipurile I si II: artralgi, mialgii, dureri abdominale, febra


MANIFESTARI PARACLINICE

Probe functionale renale • se altereaza progresiv

Retentie azotata • cu valori mari

Sindromul • marcat
inflamator
Sindromul • particular
imunologic

PDF • prezenti in sange si in urina


DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
 GNADPS

 GN membrano- proliferativa

 GN din lupusul eritematos sistemic

 GN din Sindromul Goodpasture

EVOLUTIE
 leziunile evolueaza rapid spre fibroza glomerulara extensiva in cateva saptamani sau
luni

 IRC in 1- 15 luni de la debut

 deces