Limfogranulomat

oza inghinală
cauze, simptome, tratament
 Ce este limfogranulomatoza inghinală?

Limfogranulomatoza inghinală (boala Nicolas Favre) este o boală cu

transmitere sexuală (BTS) determinată de infecţia cu diverse serotipuri (L1,
L2, L2b, L3) ale bacteriei Chlamydia trachomatis. Boala afectează cu
precădere bărbaţii homosexuali care sunt deja infectaţi cu virusul HIV, dar
şi femeile pot fi infectate, mai ales dacă practică sexul anal cu un bărbat
purtător al acestui virus.
Se întâmplă frecvent ca limfogranulomaoza inghinală să se asocieze cu alte
boli cu transmitere sexuală, precum sifilisul, gonoreea sau hepatita C.
Principalele manifestări ale acestei BTS
sunt inflamarea nodulilor limfatici din
zona inghinală, febra, durerile musculare
şi starea generală de rău. În lipsa unui
tratament adecvat cu antibiotice, boala
poate avea consecinţe fatale.
Fiind o boală infecțioasă cauzată de o
bacterie, limfogranulomatoza inghinală
se tratează cu antibiotice administrate
sistemic. Netratată, poate genera
complicații severe datorate obstrucției
vaselor limfatice și ulcerelor cutanate.
 Limfogranulomatoza inghinală: cauze
Limfogranulomatoza inghinală este cauzată de infecţia cu unul dintre
serotipurile bacteriei Chlamydia trachomatis şi se transmite exclusiv prin
contact sexual anal, vaginal sau oral. De asemenea, infecţia poate fi transmisă
prin fisting (introducerea pumnului în vagin sau în anus) sau prin folosirea la
comun a jucăriilor sexuale, cum ar fi vibratorul sau bilele anale.
 Factorii de risc
• Vizitarea regiunilor geografie endemice pentru această boală (zone din
Caraibe, America centrală, Africa și sud-estul Asiei)
• Infecția cu HIV
• Contactul sexual neprotejat
• Practicarea sexului anal
• Comportamentul sexual promiscuu
• Prostituția
 Evolutii si complicatii
Dupa o perioada de incubatie de la 6 la 21 zile se dezvolta pe mucoasa genitala
una sau mai multe papule sau vezicule, care ulcereaza rapid formand sancrul
limfogranulomatos, nedureros, care se vindeca rapid trecand neobservat de
multe ori. Ulceratia se poate localiza la nivelul vulvei, vaginului, penisului –
frecvent al nivelul santului balano-preputial, dar si in zona perianala.

Dupa 1-3 saptamani, apare adenopatia inghinala caracteristica, care in 2/3 din
cazuri este unilaterala, dureroasa, tegumentele de deasupra devin violacee; se
formeaza abcese ganglionare inghinale care ulterior fistulizeaza (se sparg)
caracteristic „in stropitoare” (cu mai multe orificii de drenare a puroiului).
Netratata, supuratia se remite spontan in 2-3 luni, insa vindecarea poate fi
insotita de o reactie de fibroza importanta.
In unele cazuri pot apare manifestari generale, fiind afectate si alte organe:
meningo-encefalita, hepatomegalie, etc.
Diagnostica
Diagnosticul poate fi suspicionat pe baza semnelor clinice, se
impune diferentierea de alte ulceratii genitale:
- sifilisul: sancru (ulceratie) dur, nedureros, ganglioni limfatici mariti, indurati, iar mai tarziu apare
eruptie cutanata nepruriginoasa pe corp;
- granulom inghinal (donovanoza): noduli subcutanati care se sparg formand ulcere rosii,
carnoase, nedureroase;
- tuberculoza: nodul rosu, inflamator, care se ramoleste si se ulcereaza; ulceratia este neregulata,
acoperita cu material necrotic, insotita inconstant de adenopatie inghinala;
- sancru moale (sancroid): ulcere dureroase, insotite de abces ganglionar inghinal, unilateral.

Cand evolueaza cu manifestari sistemice, trebuie excluse: meningita, artrita, pleurezia, peritonita
etc. Localizarile si complicatiile rectale impun uneori efectuarea biopsiei, pentru excluderea unui
neoplasm ano-rectal.

Un diagnostic de certitudine necesita izolarea in culturi a Chlamydiei trachomatis si indentificarea

serotipurilor prin teste serologice (L1, L2 sau L3 prin reactia de fixare a complementului).
 Simptome
Perioada de incubaţie durează între 3 şi 30 de zile, iar simptomele sunt diferite în funcţie de
stadiul infecţiei, afectând diverse părţi ale corpului, precum organele genitale, anusul, rectul,
gura sau nodulii limfatici.
 Stadiul I (3 zile-3 săptămâni de la infectare) – apar flictene de mici
dimensiuni, nedureroase, similare infecţiei cu herpes genital, în
jurul anusului sau gurii, precum şi febră şi oboseală, durere rectală,
secreţii neobişnuite, scaune cu sânge, constipaţie, tenesme şi
inflamarea nodulilor limfatici din zona inghinală.

Stadiul II (10-30 de zile de la infectare) – nodulii limfatici din zona

inghinală, de la axile şi de la gât se inflamează, apar infecţii şi
iritaţii în zona anusului, ulceraţii dureroase, secreţii şi sângerări
rectale, febră crescută.

Stadiul III – în lipsa unui tratament, după 30 de zile de la infectare

apar simptome severe, precum tumefierea exagerată a organelor
genitale, ulceraţiile dureroase, leziuni la nivelul rectului sau
vaginului.

Infecţia generalizată poate duce la artrită reactivă, o boală

sistemică ce se poate manifesta prin inflamarea articulaţiilor (în
special la nivelul gleznei sau al genunchilor), durere lombară şi
fesieră, senzaţie de înţepeneală, oboseală, scădere ponderală,
ulceraţie pe gland etc. În cazurile severe poate apărea afectarea
cardiacă (aortita), neurologică (mielita) sau renală.
Tratament
 În primele două stadii ale infecţiei, boala poate fi tratată eficient cu antibiotice
(doxicilină), de obicei pe o durată de 21 de zile, iar simptomele se ameliorează în 1-2
săptămâni. Dacă tratamentul este instituit mai târziu şi, mai ales, dacă sunteţi
infectat şi cu virusul HIV, poate fi necesară o combinaţie de antibiotice, iar durata
tratamentului va fi mai lungă.

În cazul gravidelor este contraindicată administrarea de doxacilină în al doilea şi al

treilea trimestru de sarcină, deoarece poate duce la apariţia unor discoloraţii pe
suprafaţa dinţilor şi a oaselor. În schimb, este recomandară eritromicina sau
azitromicina.

Este foarte important să nu întreţineţi raporturi sexuale pe durata tratamentului şi să

îi spuneţi partenerului că aveţi această problemă, pentru că este foarte posibil ca şi el
să fi fost infectat şi să aibă nevoie de acelaşi tratament.

Pentru a preveni limfogranulomatoza inghinală folosiţi prezervativul şi mănuşa

specială din latex pentru fisting şi dezinfectaţi întotdeauna jucăriile sexuale.