Explorați Cărți electronice
Categorii
Explorați Cărți audio
Categorii
Explorați Reviste
Categorii
Explorați Documente
Categorii
PFU Şl PPF
Este manopera prin care se transferă din
cavitatea bucala în laborator, starea odontală
rezultată prin prepararea periferica sau cavitara
a dinţilor.
Există două metode:
metoda directă = machetarea intraorala
metoda indirectă = amprentarea propriu-zisă
Machetarea - constă în realizarea de către medic,
în cavitatea bucală, din ceară sau acrilat
autopolim, pe dintele preparat, a unui
"dispozitiv“ (machetă) al viitoarei proteze fixe
unidentare. Are indicaţii în inlay şi DCR şi rar la
pinledge şi onlay.
Amprentarea - este manopera prin care se obţine
o copie fidelă "în negativ" a reliefului câmpului
protetic, realizată cu ajutorul unor materiale
adecvate, aflate iniţial în stare plastică, aplicate
în suporturi numite portamprente sau linguri de
amprentă.
Materiale de amprentă pentru proteze fixe
A. Elastomerii
B. Hidrocoloizii reversibili.
C. Alginate de mare precizie
Materiale de amprentă pentru proteze fixe
A.Elastomerii
Sunt materialele de amprentă cele mai utilizate
în tehnicile de amprentare de mare precizie în
protezarea fixă.
Elastomerii se utilizează în diferite tehnici de
amprentare, mai mult sau mai puţin compresive
(1 timp - 1 vâscozitate; 1 timp - 2 vâscozităţi; 2
timpi - 2 viscozităţi), permiţând medicului să
aleaga tipul de material adaptat cazului clinic.
Clasificarea elastomerilor
patru mari familii chimice, urmărind două moduri
de reticulare ( polimerizare şi policondensare) :
tiocauciucuri
siliconi policondensaţi
elastomerii polieterici
siliconi prin adiţie
a) polisulfuri, numiţi şi tiocoli sau tiocauciucuri
apăruţi prin anii '50 sunt, caracterizaţi chimic
prin legături disulfurice intermoleculare.
Denumiri comerciale: Permlastic (Kerr), Surflex
(G.C), Coeflex.
Datorită timpului îndelungat necesar prizei (8-12
minute), aceste materiale au primit destinaţia
lor de elecţie, şi anume : protezarea adjunctă
parţială şi totală (permiţând efectuatea testelor
fonetice şi funcţionale specifice).
b) La începutul anilor '60 dimetilpolisilo-xanii,
numiţi curent siliconi policondensaţi.
Această familie de elastomeri, disponibilă sub o mare
gamă de vâscozitate Dutty, putty - soft, regular, light),
este cel mai utilizată în amprentarea pentru lucrări
protetice conjuncte. Acestei familii aparţin : Optosil,
xantopren (Bayer), Silaplast, Silasoft (Kettenbach),
Dentaflex, Stomaflex (Spofa).
c) La sfârşitul anilor '60, gama de elastomeri
se îmbogăţeşte cu un nou copolimer, numit
polieter.
Elastomerii polieterici sunt distribuiţi şi în prezent
numai de firma ESPE, sub numele de
Impregum şi Permadyne, Polygel.
d) Prin 1975 au apărut vinilpolixiloxanii, siliconi
reticulaţi prin adiţie: Ex. President (Coltene),
Basilex (Bayer), Provil, Express.
Au o mare stabilitate dimensionala (deformare
0,05% în 24 ore). Prezintă 5 vâscozităţi (pe
lângă cele 4 vâscozităţi prezentate anterior,
există şi "superlight" = ultrafluid). Utilizarea lor
este comodă (pistolet cu dublu cartuş pentru
amestecare automată şi injectare), dar preţul
de cost este ridicat.
un material de amprentă elastic ideal trebuie să răspundă
anumitor cerinţe. El trebuie să prezinte :
o bună stabilitate dimensională, imediat după amprent are şi în
timp;
elasticitate, care să-i permită indepartarea, fără rupturi, şi
revenirea elastică, la forma dinaintea îndepărtării amprentei;
un comportament bun în mediul bucal, pentru a permite o bună
reproductibilitate a detaliilor;
compatibilitatea cu materialele de realizare a modelelor;
una sau mai multe consistenţe adaptate situaţiei clinice, după
metoda de amprentare aleasă, mai mult sau mai puţin
compresiva;
un timp de lucru suficient de lung pentru a permite manevrarea
uşoară;
un timp de priză în gură cât mai scurt (pentru protezarea fixă);
un minim de echipament necesar pentru manevrare
o posibilitate de dezinfectare în soluţii virucide şi bacter icide,
fără alterarea proprietăţilor dimensionale.
Obiectivele amprentării: redarea fidelă a formei,
poziţiei şi interrelaţiilor elementelor câmpului
protetic: dinţii preparaţi, adiacenţi, omonimi,
antagoniştii, spaţiile edentate (crestele
alveolare), relaţiile ocluzale.
Amprentarea spaţiului sulcular
Redarea exactă a acestei zone: adâncimea,
lărgimea sulcusului, forma coletală (pragul) şi
conservarea ei pe model, permite unui bun
tehnician realizarea unei joncţiuni dento-
protetice corecte şi a unei conturări marginale
adecvate, evitând efectele nefaste ale unor
coroane groase, scurte, largi, lungi,
anfractuoase etc.
Inel de cupru
Clasificarea metodelor de
amprentare
După mărimea zonei amprentate:
Posibilităţi (metode):
a.Prin amprentarea cu gura închisă se obţin implicit relaţiile ocluzale de IM.
b.Prin intercuspidarea manuală a modelelor, posibilă când există încă
multiple contacte ocluzale stabile.
c.Amprentarea ocluziei (IM) cu o placă încălzită de ceară, apoi răcită
(clasic),
sau cu un rulou de material siliconat vâscos, aplicat pe feţele ocluzale. Se
pot utiliza unele mase siliconate (ex. Ramitec) de vâscozita te medie.
d.Cu şablon de ocluzie (sau două şabloane), când există spaţii edentate
multiple sau extinse, când nu mai există stopuri ocluzale sau sunt
insuficiente.
e.Cu cape de transfer, metodă mai laborioasă.
Aprecierea amprentelor
a. Defecţiuni decelabile imediat:
materialul de amprentă nu redă sulcusul din cauza salivei, sângelui
sau lichidului de răcire, neevacuate prin uscare înainte de amprentare
uneori, mai ales dacă lingura se introduce oblic, nu vertical, şanţul
gingival se poate închide în unele zone, prin presarea marginii
gingivale pe dinte
marginile elastice prea subţiri, care corespund sulcusului ("colereta
amprentei"), care se pot deforma la turnarea acesteia
lipsuri sub formă de bule, şanţuri de scurgere a aerului, defecţiuni
datorate neinjectării de material fluid în zonele retentive ale câmpului
protetic, bule incluse în material la amestecul manual sau inserţie
tardivă
mucus, salivă, sânge pe/în amprentă
"fracturi" ale amprentei (linguri prea strâmte, zone prea retentive,
neplanate - sub corpuri de punte etc.)
dezlipirea de pe portamprentă (neperforată, fără adeziv, nedegajarea
obrajilor şi buzelor în momentul dezinserţiei) '
b. Defecţiuni nedecelabile imediat. deformare elastică
ireversibilă. Poate fi cauzată de:
preparaţii nefinisate, rugoase
nerespectarea instrucţiunilor de păstrare a materialului de
amprentă şi de preparare (temperatură, dozare, timp de
amestec etc.)
inserţie întârziată, menţinere pe câmp incorectă, dezinserţie
precoce, lentă, prin basculări
reinserţie "cu tatonări" în cazul amprentei cu două materiale
aplicate succesiv ("wash technique")
păstrarea amprentei şi transportul ei incorect, turnare tardivă
Clinic,
In caz de preparare subgingivală fără prag, coroana se
insera întâi pe dinte, numai până în apropierea
coletului. Se verifică paralelismul marginii coroanei cu
festonul gingival, căci, este posibil ca interdentar
coroana să fie lungă (sau scurtă).
Se observă şi dacă este în contact cu dintele (dacă are
fricţiune,) şi apoi se introduce 0,25 - 0,35 mm
subgingival, cu atenţie. Dacă modelul a fost gravat
vertical, coroana va fi de obicei lungă, sau când spaţiul
ocluzal realizat prin şlefuire este prea mare, coroana
produce ischemie gingivală. Un indicator (pastă de
amprentă) ne arata în ce zonă şi cât este de largă.
Cele turnate fără prag, cu margini subţiri, se pot
corecta cu ajutorul cleştelui crampon." Cramponarea"
trebuie făcută cu atenţie, din aproape în aproape, şi
este o tehnică aproximativă.
Mici imperfecţiuni de adaptare transversală (30-100
microni) sunt însă admise, chiar necesare în vederea
cimentării, pentru a evita fenomenul hidraulic, de
piston, care ar împiedica o cimentare corectă.
La coroanele turnate cu prag, adaptarea lor cervicală
se poate inspecta mai uşor la cele juxta- sau supra-
giugivale. La cele cu prag subgingival, indicatorii pudră
sau pastă ne vizualizează mai bine corectitudinea
sprijinului pe prag.
Verificarea adaptării ocluzale
Morfologia ocluzală trebuie să se înscrie în schema ocluzală aleasă
(conforma cu morfologia ocluzală a dinţilor restanţi), pentru a
evita generarea de sarcini excedentare.
în acest scop se inspectează relaţiile ocluzale fără coroană, apoi
se aplică şi se inspectează din nou ocluzia in RC şi IM.
Când este "mai inaltă", pacientul o sesizează. Dacă nu, pentru
a ne convinge că adaptarea este corectă, aplicăm hârtie subţire
de ocluzie între feţele ocluzale ale dinţilor adiacenţi coroanei.
Dacă hârtia poate fi scoasă fără a se rupe, este o dovadă de
coroană în supraocluzie. Marcăm în acest caz cu hârtie de
ocluzie punctele incriminate, hârtia fiind aplicată de data
aceasta pe faţa ocluzală a coroanei respective. Din zonele
indicate de hârtie sau de pudra indicatoare, şlefuim cu freze
adecvate, dar numai la cele turnate şi numai retuşuri fine. Un
compas-micrometru este foarte util ca să nu riscăm perforarea
coroanei.
Uneori se poate şlefui şi din cuspidul antagonist, când
este foarte ascuţit (sau a fost "plonjant" într-o carie a
dintelui pe care aplicăm coroana), dar apoi îl lustruim
obligatoriu cu gume rotative şi recontrolăm contactul
cuspid fosă.
Se verifică închiderea terminală, dacă coroana nu
produce o latero-deviaţie a mandibulei.
Se verifică apoi coroana şi în ocluzia funcţională:
propulsie şi lateralitate, să nu realizeze interferenţe.
Coroana metalică se trimite apoi la laborator pentru
lustruire, iar când revine, o controlăm din nou (zonele
subţiri se pot perfora la lustruire, iar marginile subţiri
se pot deteriora).
Coroanele semifizionomice - se probează de
obicei întâi numai componenta metalică, similar
cu proba coroanelor metalice. Când se va aplica
componenta fizionomică şi ocluzal, nu numai
vestibular, după adaptarea proximală (uneori şi
aici, mai ales mezial, se va aplica material
fizionomic), se verifică adaptarea coletală, iar
ocluzal trebuie să existe suficient spaţiu (1 mm)
pentru grosimea ceramicii (acrilatul ocluzal nu
rezistă la forţele masticatorii).
Coroanele fizionomice
Atât cele acrilice, cât şi cele ceramice, se probează pe dinte,
atât pentru verificarea culorii (şi acceptarea ei de către
pacient), cât şi pentru adaptarea proximală, interioară, coletală
şi ocluzală.
La coroanele ceramice, proba se efectuează după p rima ardere
de strat dentinar, pentru a aprecia culoarea, şi apoi înainte de
glazurare. Coroanele de acrilat se probează înainte de lustruire.
Verificarea adaptării se face tot cu indicatori. Se permit mici
retuşuri, dar nu la nivelul pragului.