PREZENTARE DE CAZ

ULCERUL DUODENAL
Student: PETREA ANDREEA NICOLETA
Specializarea: Medicina Generală, Anul IV, Grupa 9
Disciplina: Medicină Internă
Coordonatori: Prof. Univ. Dr. Zorilă Corina
                          Asist. Univ. Dr. Iova Cristina
MOTIVELE INTERNĂRII
Pacientul N.C. în vârsta de 46 de ani se prezinta în servicicul UPU
cu urmatoarele simptome:
• dureri epigastrice
• vărsături
• regurgitaţii acide
• meteorism abdominal
• scădere ponderală
• anxietate
• stare generală alterată
 ANAMNEZA
ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE
• Fără legatură cu patologia actuală.
ANTECEDENTE PERSONALE, FIZIOLOGICE SI PATOLOGICE
• Nesemnificative.
CONDIŢII DE VIATA ŞI MUNCĂ
• Condiţii de viaţa conforme.
MEDICAŢIE DE FOND ADMINISTRATĂ ÎNAINTEA INTERNĂRII
• Neagă.
 ISTORICUL BOLII
Boala debutează insidios în urma cu 2 săptămâni, prin
apariția următoarelor simptome prezentând: dureri
epigastrice, regurgitaţii acide, vărsături, meteorism
abdominal, scădere ponderală și  anxietate.
Pacientul prezintă în serviciul UPU şi este internat
pe secţia de MI în vederea stabilirii conduitei terapeutice
de specialitate.
EXAMENUL OBIECTIV
• Stare generală: alterată
• Talie: 1.79 cm
• Greutate: 76kg
• IMC: 23.72
• Stare de nutriţie: normoponderal 
• Stare de conştienţă: constient-cooperant
• Facies: palid
• Tegumente: normale
• Mucoase: umede, normal colorate
• Fanere: trofice
• Ţesut conjunctiv-adipos: normal reprezentat
• Sistem ganglionar: superficial nepalpabil
• Sistem muscular: normoton, normotrof, normokinetic
• Sistem osteo-articular: aparent integru morfo-funcţional
• Aparat respirator: Torace normal
conformat, ampliaţii pulmonare simetrice
bilateral, freamăt pectoral prezent bilateral şi MV prezent pe toată aria
pulmonară bilateral.
•   SpO2=99%
• Aparat cardiovascular: Arie precordială de aspect
normal, şoc apexian prezent în spaţiul V intercostal pe linia medio-
claviculară stângă, zgomote cardiace ritmice, bine bătute.  T.A.= 130/75
mmHg; A.V.= 75 p/min
• Aparat digestiv: Abdomen sistemic, mobil cu respiraţia, dureros la palparea
superficială la nivelul epigastrului. Tranzit intestinal prezent pentru materii
fecale şi gaze.
• Ficat, căi biliare, splina: Ficat la rebordul costal. Splinanepalpabilă.
• Aparat uro-genital: Loje renale libere. Manevra
Giordano negativă bilateral. Micţiuni spontane fiziologic.
• Sistem nervos, endocrin, organe de simt: ROT prezente bilateral.
OTS. Fără semne de reacţii meningiene.
 INVESTIGAŢII
ANALIZE DE LABORATOR IONOGRAMA
• Ca = 4,1 mEq/l
• Hemoleucograma L:9000amm3
• K = 3,5 mEq/l
• Hematocrit: 38%
• Mg = 1,4 mEq/l
• Hemoglobină: 12%
• Cl = 85 mEq/l
• Glicemia: 90mg%
• Na = 131 mEq/l
• Uree: 32mg%
• Helicobacter Pylori: POZITIV
• Creatinina: 0. 9mg%
• VSH: 12mm/1h, 24 mm/2h
• Eritrocite: 4,5 mil/mm³
ECOGRAFIA ABDOMINALĂ
• Ficat cu echostructura omogena, colecist transonic fara imagini
de calculi, CBP-de calibru normal, VP-8mm, pancreas-
relatii normale, splina-relatii normale, rinichi stang si drept -
fara imagini de calculi, fara hidronefroza, vezica urinara
in semidepletie.

RADIOSCOPIE GASTRODUODENALĂ
• Stomacul este la limita crestelor liace, suplu, mobil. Tonus şi
persisitenţă normală. Nişă ulceroasă situată pe mica curbură
verticală. Evacuare pilorică bună. Bulbul şi cadrul duodenal în
limite anatomice normale.
Pentru evaluarea corectă a ulcerului duodenal se
recomandă ENDOSCOPIA și BIOPSIEREA, atât
prntru evaluarea leziunii cât și pentru exclude
diagnosticul de neoplasm gastric.
În cazul pacientului nostru biopsia nu a confirmat
o patologie neoplazică, însă a evidențiat leziuni
ulceroase mica curbură.
 DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL

•Neoplasmul gastric – prin endoscopie cu biopsie

•Limfomul gastric – prin endoscopie cu biopsie
•Litiază biliară - prin ecografie
•Pancreatita cronică
•Dispepsia funcţională
COMPLICAȚII
• HDS
• Perforații 
• Stenoza pilorică
• Malignizarea leziunilor
 DIAGNOSTICUL POZITIV
În urma investigaţiilor clinice şi paraclinice s-a stabilit
diagnosticul de ulcer duodenal.
• Simptomatologia prezentă:
dureri epigastrice, regurgitaţii acide, vărsături și
meteorism abdominal.
• Nişă ulceroasă situată pe mica curbură verticală.
 TRATAMENTUL
• Tratametul ulcerului duodenal se bazeaza pe utilizarea medicatiei antiacide,
antisecretorii, mucoprotectoare si mai ales antibiotice pentru eradicarea infectiei cu
H.pylori.
• Igieno-dietetic:
Dieta alimentară mult mai laxă după introducerea antisectetoriilor moderne.
Evitarea alimentelor acide, iuţi.
Interzicerea fumatului.
Interzicerea consumului de:
Aspirină
Antiinflamatorii nesteroidiene
Corticoizi 
PROGNOSTIC ȘI EVOLUȚIE
• Patologia este cu mult ameliorată faţă de acum 20-30
de ani, datorită apariţiei noilor antisecretorii. Evoluţia
fiind cel mai adesea favorabilă, complicaţiile sunt mult
reduse.
• Rareori necesară intervenţia chirurgicală 
• Terapia anti-HP a reduce recidivele – sub 10%.