PATOLOGIA CHIRURGICALA RECTALA

PROLAPSUL RECTAL

TUMORI BENIGNE

TUMORI MALIGNE
PATOLOGIA CHIRURGICALA RECTALA
PROLAPSUL RECTAL reprezinta exteriorizarea prin orificiul anal
a unuia sau mai multor straturi ale peretelui rectal

PROLAPS RECTAL PARTIAL (mucos)

PROLAPS RECTAL TOTAL (complet)

PROLAPSUL MUCOS
Apare la copii sau la varstnici datorita CONSTIPATIEI si
TONICITATII REDUSE a sfincterului anal

JENA DUREROASA anala, RECTORAGII, SCURGERI

MUCOASE intre defecatii, INCONTINENTA
PATOLOGIA CHIRURGICALA RECTALA
EXAMEN LOCAL

Formatiune tumorala moale, elastica, usor reductibila la taxis

Deseori COMPLICATIE a hemoroizilor
In EVOLUTIE poate determina :
cresterea in dimensiuni
accentuarea simptomelor
ireductibilitate
aparitia ulceratiilor

TRATAMENT
Operatia Whitehead - Vercescu
PATOLOGIA CHIRURGICALA RECTALA
PROLAPSUL RECTAL TOTAL
Produs prin SLABIREA MIJLOACELOR DE SUSTINERE si DE
SUSPENSIE A RECTULUI
CAUZE DETERMINANTE :
Eforturi de defecatie
Traumatisme intrarectale
CAUZE FAVORIZANTE :
Scaderea tonicitatii sfincterului anal
Scaderea tonicitatii muschilor ridicatori anali
Fund de sac Douglas adanc
Rect alungit
PATOLOGIA CHIRURGICALA RECTALA
PROLAPSUL RECTAL TOTAL

TABLOU CLINIC
DURERI PERIANALE dupa defecatie
INCONTINENTA pentru materii fecale
RECTORAGII

EXAMEN LOCAL – manevra Valsalva in pozitie genupectorala

Exteriorizarea unei FORMATIUNI PSEUDOTUMORALE cilindrice
acoperita de mucoasa

Asocierea eventala a unui HEDROCEL

PATOLOGIA CHIRURGICALA RECTALA
PROLAPSUL RECTAL TOTAL
CLASIFICARE
PROLAPS RECTAL CU DOI CILINDRI
Jonctiunea anoampulara prolabata
absenta santului de demarcatie intre formatiunea tumorala si
tegumentele perianale

PROLAPS RECTAL CU TREI CILINDRI

Jonctiunea anoampulara in pozitie normala
prezenta santului de demarcatie intre formatiunea tumorala si
tegumentele perianale
PROLAPS RECTAL cu trei cilindri
PROLAPS RECTAL cu trei cilindri
PROLAPS RECTAL cu trei cilindri
PROLAPS RECTAL cu doi cilindri
PATOLOGIA CHIRURGICALA RECTALA
COMPLICATII

ULCERATII ale mucoasei rectale asociind hemoragii

STRANGULAREA PROLAPSULUI

TRATAMENT

CERCLAJ METALIC
Pacienti varstnici sau tarati

RECTOCOLOPEXIE
PATOLOGIA CHIRURGICALA RECTALA
TUMORI BENIGNE

In general ADENOAME VILOASE

Mai rar LIPOAME, LEIOMIOAME, NEUROFIBROAME,
LIMFANGIOAME

TUMORA VILOASA
Sesila, mai rar pediculata, friabila

Poate degenera malign !!!

POATE RECIDIVA !
PATOLOGIA CHIRURGICALA RECTALA
TUMORI BENIGNE

SIMPTOMATOLOGIE

DIAREE mucoida abundenta

RECTORAGII

DIAGNOSTIC
TUSEU RECTAL
RECTOSCOPIE

TRATAMENT
EXCIZIE ENDOSCOPICA si MONITORIZARE
PATOLOGIA CHIRURGICALA RECTALA
TUMORI MALIGNE

ETIOPATOGENIE

Neoplasm primitiv sau STARI PRECANCEROASE :

polipii colorectali (unici sau multipli)

tumorile viloase sau diskeratozice
rectocolita ulcerohemoragica
boala Crohn
stenoza limfogranulomatoasa

Factori GENETICI, ALIMENTARI si de MEDIU, IATROGENI

PATOLOGIA CHIRURGICALA RECTALA
TUMORI MALIGNE

MORFOPATOLOGIE
Macroscopic
Tumori vegetante, conopidiforme, cu margini dure, sfacelate, ulcerate,
sangerande

Tumori infiltrative stenozante (mai rar)

Localizare in special la nivelul AMPULEI RECTALE

Mai rar RECTOSIGMOIDIAN sau la nivelul RECTULUI PERINEAL
PATOLOGIA CHIRURGICALA RECTALA
NEOPLASM RECTAL (piesa operatorie)
PATOLOGIA CHIRURGICALA RECTALA
TUMORI MALIGNE

MORFOPATOLOGIE
Microscopic
In special ADENOCARCINOM
Formele coloide sau viloase sunt mai rare

Exceptional : MELANOM MALIGN sau CARCINOID

GRADING : diferentierea celulara

STADIALIZARE TNM

STADIALIZARE UICC sau AJCC

PATOLOGIA CHIRURGICALA RECTALA
TUMORI MALIGNE

SIMPTOMATOLOGIE

TENESME RECTALE (senzatie de defecatie incompleta)

RECTORAGII
DURERE PERINEALA (in tumorile portiunii inferioare rectale)
DIAREE alternand cu CONSTIPATIE
SECRETIE MUCOASA abundenta (tumori viloase)
TULBURARI URINARE
SEMNE DE IMPREGNARE NEOPLAZICA
PATOLOGIA CHIRURGICALA RECTALA
TUMORI MALIGNE

EXAMEN CLINIC

GENERAL - semne de impregnare neoplazica

Prezenta ADENOPATIEI - in trigonul Scarpa

TUSEUL RECTAL !!!!!!!!!!!!!!!!!!

Asocierea TUSEULUI VAGINAL (eventual tuseu bidigital)

HEMOROIZII SECUNDARI !!!!!!!!!!

PATOLOGIA CHIRURGICALA RECTALA
TUMORI MALIGNE
EXAMEN PARACLINIC
ANALIZE DE LABORATOR - nespecifice
Problema antigenului carcinoembrionar (ACE)!
RECTOSCOPIE cu efectuarea BIOPSIEI !!!
COLONOSCOPIE (eventuale tumori sincrone)
ECHOGRAFIE INTRALUMINALA
ECHOGRAFIE ABDOMINALA
TOMOGRAFIE COMPUTERIZATA
NEOPLASM RECTAL (aspect endoscopic)
PATOLOGIA CHIRURGICALA RECTALA
TUMORI MALIGNE

EXAMEN PARACLINIC

IRIGOGRAFIE

Defecte de umplere (imagini lacunare)

Imagini de stenoza circumferentiala

Dupa evacuarea substantei de contrast

INSUFLATIE
Neoplasm rectosigmoidian (aspect irigografic)
Neoplasm rectosigmoidian (aspect irigografic)
PATOLOGIA CHIRURGICALA RECTALA
TUMORI MALIGNE

DIAGNOSTIC POZITIV

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
Al simptomelor si semnelor :
RECTORAGII, CONSTIPATIE, HEMOROIZI

Cu TUMORILE BENIGNE – BIOPSIE !!!!!!!!

EVOLUTIE

ANEMIE, OCLUZIE, PERFORATII DIASTATICE

COMPLICATII UROLOGICE sau GINECOLOGICE
PATOLOGIA CHIRURGICALA RECTALA
TUMORI MALIGNE

TRATAMENT

NUMAI DUPA CONFIRMAREA HISTOLOGICA !!!!!

OPERATII RADICALE

Amputatia de rect (Miles)

Extirparea rectului, a tesuturilor perirectale si a statiilor limfatice

Colostomie terminala definitiva

Indicata in tumorile situate la mai putin de 7 cm de anus

NEOPLASMUL RECTAL (tehnici chirurgicale)
PATOLOGIA CHIRURGICALA RECTALA
TUMORI MALIGNE

TRATAMENT

OPERATII RADICALE

Rezectia de rect (Dixon)

Rezectie rectosigmoidiana pe cale abdominala cu refacerea

continuitatii printr-o anastomoza colorectala

Indicata in tumorile situate la peste 12 cm de anus, la nivel

rectosigmoidian
PATOLOGIA CHIRURGICALA RECTALA
TUMORI MALIGNE

TRATAMENT

OPERATII RADICALE

Rezectia de rect (Babcock - Bacon, Chiricuta, Mandache)

Rezectie pe cale abdomino-perineala cu extirparea rectului ampular si

coborarea transanala a ansei colice (pastrarea canalului anal)

Indicata in tumorile situate intre 7 cm si 12 cm de anus

IN OCLUZIE intestinala Operatia Hartmann

In cazurile depasite chirurgical COLOSTOMIE TERMINALA definitiva

PATOLOGIA CHIRURGICALA RECTALA
TUMORI MALIGNE

TRATAMENT

TRATAMENTE ADJUVANTE

Radioterapia cu Au radioactiv sau TELECOBALTOTERAPIA pentru

o eventuala RECONVERTIRE STADIALA

Chimioterapia si imunoterapia - nesatisfacatoare !-dar pt colon e buna

COMPLICATII POSTOPERATORII : recidive (efectul de con), fistule

anastomotice, supuratii pelvine, leziuni genitourinare, impotenta
sexuala, tulburari de tranzit, prolapsul colostomiei
PATOLOGIA CHIRURGICALA RECTALA
TUMORI MALIGNE

PROGNOSTIC

Depinde de :
Stadiul tumoral
Gradingul tumoral
Tipul histologic
Sediul tumorii
Tipul tratamentului

MONITORIZARE POSTOPERATORIE chirurgicala si oncologica