Insuficiența

respiratorie
Autori:
 Iliciuc Ion
 Robu Daniela
 Saculțanu Mihaela
 Scurtu Diana
 Țarguș Francesca
c
Insuficiența respiratorie este un sindrom în care sistemul
respirator eșuează în una sau ambele funcții de schimb de gaze:
oxigenarea (hipoxemică; tip I) și eliminarea dioxidului de carbon
(hipercapnică; tip II)
 Etiologie

1.Hipoxemice (tip I)
•BPOC
•Pneumonie
•Edem pulmonar
•Fibroza pulmonara
•Astm pulmonar
•Pneumotorax
2. Hipercapnic (tip II)
• BPOC
• Astm sever
• Miastenia gravis
• Polineuropatii
• Porfiria
• Hipoventilare alveolara primara
• Edem pulmonar
• Mixidem
• Tetanus
• Supradozaj medicamentos
 Patogenia
Insuficienței Respiratorii
Schimb de Ventilare
gaze
Scăderea capacităţii de difuziune
 Alterarea
raportul V/Q
 Insuficiența respiratorie
hipercapnică

Mecanism: reducerea ventilaţiei

alveolare, în raport cu nivelul
producţiei tisulare de CO2

- Reducerea
sensibilităţii Reducerea
centrului parenchimului - Reducerea
Afecţiuni N-M şi Obstrucţie căi
respirator la pulmonar expansiunii pulm:
ale toracelui aeriene sup şi inf
PaCO2: BPOC, funcţional: colecţii pleurale
comă, intox barbit, emfizem pulm,
anestezice TBC, neo pulm,
atelect, rez.pulm
Clasificarea Insuficienței
Respiratorii
CLASIFICAREA INSUFICIENȚEI RESPIRATORII

În funcție de rapiditatea instalării

Acută Cronică
 CLASIFICAREA INSUFICIENȚEI RESPIRATORII

După patogenie

Tip I - HIPOXICĂ Tip II - HIPERCAPNICĂ

• Pa < 60 mmHg; • Pa > 45 mmHg;

•
• Pa normal sau micşorat

• pH normal sau crescut. • pH depinde de nivelul HCO3

*HCO3 - depinde de durata hipercapniei
 CLASIFICAREA INSUFICIENȚEI RESPIRATORII
După severitate

Gradul I Gradul II Gradul III

• Pa 60-79 mm Hg
• Pa < 40 mm Hg
• Pa 40-59 mm Hg

• •
•
 Tabloul clinic:
Hipoxemie-
cronică =tulburari :
1.neurologice= (oboseala psihica si fizica,cefaleea,
somnolenta,apatia,schimbari de personalitate);

2.tulburari digestive+staza periferica din decompensarea VD=

( dureri abdominale ,senzatie de plenitudine ,balonare),

3.cardiovasculare

4. hematologice.

Hipercapnie – persistentă = diminuează rolul CO2 de stimulent al centrului respirator.

Acidoza respiratorie= dispnee + cresterea efortului respirator,

aritmii,
hipertensiune pulmonara ,
dereglari de conștiință.

La scaderea PaO2 = sub 40-25 mmHg - se instaleaza coma cerebrala

sub 20 mmHg - survine moartea
 Investigații paraclinice :

• Metoda neinvazive: • Metode invazive :

Oximetria
Utilizarea transelectrozilor transcutani
pentru determinarea PaCO2
Cateterizarea artetrei
Și recoltarea probelor de singe pentru
măsurarea PaO2,PaCO2, pH si SaO2.
 Evaluarea
echilibrului acido Evaluarea schimbului gazos:
bazic și electrolitic
Regula “130”
PaO2+PaCO2=130 (FiO2=0,21; nivelul mării )

• Norma: PA-aO2 = 130 - (PaO2 + PaCO2 )

• pH 7,35-7,45
• PaO2 >80 mmHg
• PaCO2 35-45 mmHg
• HCO3 22-28 mmol/l
 CV=
Valoarea minima acceptata
10-15 ml/kg corp.

CVF = m.mic de 0.75 L SAU

25% față de cea estimată se
poate asocia cu PaCO2

PEF= valori m.mici de 60

l/min= obstructie severa
 Electrocardiograma
Hipoxemie
Acidoză
Alcaloză
= aritmii atriale sau ventriculare
Tahicardie = oxigenare scazuta a tesuturilor
Bradicardie = semn de prognistic prost in
hipoxemie severă
Acutizare IR cronice = se asociază cu semne pe
ECG de cord pulmonar acut.
 Examenul radiologic
- fara semne specifice IR
- evaluarea evolutiei unor boli asociate cu IR

Bronhoscopia ,CT- la necesitate

TRATAMENT
• Menţinerea permiabilităţii
arborelui bronşic
• Bronholitice (β-adrenomimetice, • Oxigenoterapie
xantine, GCS) • Recrutarea spaţiului
• Controlul infecţiei - antibiotice ventilator prin ventilaţie
• Insuficienţa cardiacă dreaptă –
diuretice
asistată)
• CPAP

1.Tratamentul 2.Înlăturarea
afecţiunii cauzale Hipoxemiei
Surse de oxigen