Nursingul cardiovascular al

bolnavului critic II

Imagine din colectia personala

17.02.2022 1
 Tulburari de ritm cu risc vital

Ce pacienti ?
Neurochirurgicali?

Hipertensiune
intracraniana:

• Bradicardie
• Hipertensiune
arteriala
17.02.2022 2
 Tulburari de ritm cu risc vital

• Ce pacienti ?
• Neurochirurgicali?

Hipertensiune
intracraniana:

• Bradicardie
• Hipertensiune
arteriala
17.02.2022 3
 Tulburari de ritm cu risc vital

Ce pacienti ?
ARDS gripal ?

17.02.2022 Imagine din colectia personala 4

 Bradiaritmii
Ce tulburari de
ritm ?
Bradiaritmii:
frecventa < 60 /
minut
• Bradicardie sinusala
• Blocuri atrio -
ventriculare

Imagine din colectia personala 5

17.02.2022
 Bradiaritmii
Ce cauze ?
Ce tulburari de ritm ?

Bradicardie severa + extrasistole

ventriculare bigeminate

Diselectrolitemie
K↓

Imagine din colectia personala

17.02.2022 6
 Bradicardie sinusala

17.02.2022 Imagine din colectia personala 7

 Bradiaritmii
Cauze :
• Stimularea vagala : masaj sino-
carotidian,compresiune de globi oculari
• Infarct miocardic Factori
• Durere intensa precipitanti :
• Hipertensiune intracraniana
Hipoxia
• Medicamente : digitala, beta blocante
Hipokaliemia…
• Hipotiroidism
• Miocardita
17.02.2022 8
 Bradiaritmii
Semne clinice:
Imagine din colectia personala
• Durere toracica ?
• Greata
• Paloare
• Transpiratie
• Dispnee
• Hipotensiune
• Extrasistole
dupa Advanced protocoles for medical emergencies – Donald Lewis,Ann Marie
17.02.2022 McMullin Lexicomp Hudson Ohio 2012 9
 Bradiaritmii
Tratament :
Asigurarea oxigenarii pacientului :
Verificare Este bolnavul
Respiratie spontana – eficienta ? hipoxic?
Ventilatie mecanica - eficienta?
Sursele de oxigen - functionale ?
Administrare de oxigen : masca faciala, IOT si
ventilatie, dupa caz.
17.02.2022 10
 Bradiaritmii
• EKG 1. Atropina 0,5 mg
i.v. bolus
• Abord venos periferic la 3-5 minute
• Determinarea eventualei cauze pana la doza
maxima de 3 mg
Pacient 2. Electrostimulare
simptomatic externa
N
U
( transcutanata)
D
A

Monitorizare 3. Dopamina sau

Supraveghere dupa Advanced protocoles for medical adrenalina i.v.
emergencies
17.02.2022
– Donald Lewis ,Ann Marie McMullin continuu 11
Lexicomp Hudson Ohio 2012
 Tahiaritmii
Frecventa > 100/minut Tahiaritmii cu
pacient stabil :
• Stabilirea ritmului:
Nu are simptome ( eventual palpitatii)
ECG, ECS
• Abord venos ?
• Oxigenare?
Nu are semne de insuficienta circulatorie :
tensiune arteriala normala,
Nu are semne de insuficienta cardiaca
dupa Advanced protocoles for medical emergencies – Donald Lewis,Ann Marie
17.02.2022 McMullin Lexicomp Hudson Ohio 2012 12
 Tahiaritmii
Tahicardie sinusala

Wikipedia imagine din

domeniul public - GNU

17.02.2022 13
 Tahiaritmii
Tahicardia sinusala: Frecventa > 100/minut, ritm
sinusal, unde P normale
Cauzele: sunt extracardiace, ea nu este o
aritmie reala.
• Efort ?!
• Febra !!!
• Hipovolemie
Tratamentul • Anxietate – sedare,
bolii de baza ! analgezie insuficiente
• Hipertiroidism
dupa Advanced protocoles for medical emergencies – Donald Lewis,Ann Marie
17.02.2022 McMullin Lexicomp Hudson Ohio 2012 14
 Tahiaritmii
Tahiaritmii cu complexe QRS subtiri:
Tahicardia paroxistica supraventriculara – TPSV
Tahicardia jonctionala
Tahicardia atriala multifocala
Alte tahiaritmii :
Fibrilatia atriala
Flutterul atrial
Tahicardia ventriculara cu stabilitate hemodinamica

17.02.2022 15
 Tahiaritmii cu complexe QRS subtiri:

Tahicardie supraventriculara
Wikipedia – imagine din domeniul public
17.02.2022 16
 Tahicardie atriala
17.02.2022 multifocala 17
JER5150 - Wikipedia
 Etiologia tahiaritmiilor supraventriculare cu
complexe subtiri
• Infarct miocardic acut
• Cardiopatie ischemica
• Hipoxia
• Hipovolemia
• Hipoglicemia
• Diselectrolitemii
• Supradozaj de medicamente
• Alte cauze : ex deprivare de somn
dupa Advanced protocoles for medical emergencies – Donald Lewis,Ann Marie
17.02.2022 McMullin Lexicomp Hudson Ohio 2012 18
 Tratamentul tahiaritmiilor supraventriculare
cu complexe subtiri
• Oxigen
• Cale venoasa ( in TI avem !!!) Nu se asociaza beta
blocant i.v. + calciu
• Masaj sinocarotidian blocant i.v.
• ATP – adenosintrifosfat bolus i.v.
• Metoprolol 5mg i.v. in 1-2 minute se poate
repeta la 5 minute interval max 15 mg sau
• Verapamil ( Isoptin ) i.v. 5-15 mg in 10 minute

The Merck Manual Eighteenth Edition

17.02.2022 19
 Fibrilatia atriala si flutterul atrial
Puls complet aritmic
Diferenta intre pulsul central si cel periferic
Aspect ECG : nu sunt unde P, complexele apar la
intervale neregulate

17.02.2022
Wikipedia –J. Heuser 20
 Fibrilatia atriala si flutterul atrial
Cauze frecvente :
Imagine din colectia personala
• Ischemia miocardica cronica
• Infarctul miocardic
• Insuficienta cardiaca
• Boli valvulare ale inimii
• Hipoxie
• Embolie pulmonara
• Hipertiroidism
17.02.2022 21
 Fibrilatia atriala si flutterul atrial
Tratament:
1. Controlul frecventei: beta blocant, diltiazem,
digoxin
2. Prevenirea formarii de trombi cardiaci si a
emboliilor:
acenocumarol ( Trombostop, Sintrom), INR : 2-3 cu 3
saptamani inainte de conversie si permanent
3. Conversia la ritm sinusal ( eventual): electrica,
medicamentoasa
17.02.2022 22
 Tahicardia ventriculara cu pacient stabil
hemodinamic

Wikipedia - Glenlarson

Nu sunt unde P
Frecventa120 – 250 /minut
Tendinta de evolutie rapida spre TV fara puls sau FV
17.02.2022 23
 Tahicardia ventriculara cu pacient stabil
hemodinamic

Adenosina
Tratament:
Oxigen Amiodarona

Abord venos Lidocaina /xilina

1-1,5/kgc i.v. se
Instabil hemodinamic – soc electric extern
repeta jumatate
Stabil hemodinamic – tratament medicamentos
din doza la 5-10
minute pana la
doza totala de 3
mg/kgc
17.02.2022 24
 Tahicardia ventriculara cu pacient stabil
hemodinamic

Amiodarona: adult

doza de urgenta – 150 - 300 mg i.v. continuu in

1-4 ore
doza de incarcare – diferenta pana la 15 mg/kgc
i.v continuu in 24 ore ( 0,5 -2 mg/min.)
doza de mentinere 150 mg /zi
Dupa - The Merck Manual Eighteenth Edition -
17.02.2022 modificat 25
 Tahiaritmii cu pacient instabil hemodinamic

Semne de alterare
hemodinamica:

• Tahicardie ventriculara Slabiciune generala

Lipotimie
• Tahicardie supraventriculara Dureri precordiale
• Flutter atrial Dispnee
Hipotensiune
• Fibrilatie atriala Insuficienta
cardiaca

17.02.2022 26
 Tahiaritmii cu pacient instabil hemodinamic

Cauze :
• Infarctul miocardic
• Cardiopatia ischemica cronica
• Embolia pulmonara masiva
• Pericardita
• Diselectrolitemii

17.02.2022 27
 Tahiaritmii cu pacient instabil hemodinamic

• Se determina ritmul si se stabileste corelatia intre ritm

frecventa si instabilitatea hemodinamica ( f > 150/minut )
• Administrare de oxigen Tratamentul este
• Balon, masca, pipa Guedel pregatite cardioversia :
• Abord venos soc electric
• Sedare + analgezie : exemplu sincronizat

Midazolam 1-mg i.v. +Etomidat0,1 mg/kgc+Fentanyl 50 µg-

doze mici, se pot repeta pana la o sedare adecvata

17.02.2022 28
 Defibrilator electric

Imagine din colectia personala

17.02.2022 29
 Ritmuri de oprire a circulatiei
Fibrilatia ventriculara : cea mai frecventa
situatie
 Nu este puls
carotidian

 Nu se recunosc
undele
complexului

 Pierderea
cunostiintei…

17.02.2022 Wikipedia JER 30

 Ritmuri de oprire a circulatiei
Tahicardia ventriculara fara puls

• Nu sunt unde P
• Complexe largi
• Unde T cu
polaritate
inversa
complexelor ?

Khartic Sheka MD - Wikipedia

17.02.2022
Glenlarson - Wikipedia 31
 Ritmuri de oprire a circulatiei
Cauze :
Infarctul miocardic
Cardiomiopatii
Hipoxie
Medicatie
Electrocutare
Traumatisme toracice
Hipotermie
17.02.2022 32
 Ritmuri de oprire a circulatiei
Semne :
• Respiratie agonica sau apnee
• Inconstient, nu raspunde la stimulare
• Fara puls, fara tensiune ( in TI – disparitia
curbelor SpO2, arteriala)
• Semne premonitorii posibile : agitatie, durere
toracica dispnee

17.02.2022 33
 Ritmuri de oprire a circulatiei
Tratament:
• Resuscitarea cardio – respiratorie initiala
( basic CPR)
• Pregatirea defibrilatorului : pornire, aplicarea
gelului pe padele, aplicarea padelelor pe torace,
confirmarea ritmului
• Aplicarea socului electric : 200 de Jouli curent
bifazic, 360 Jouli curent monofazic
• Reluarea CPR 5 cicluri / 2 minute)
17.02.2022 34
 Ritmuri de oprire a circulatiei
Repetarea secventei de mai multe ori

• Cai aeriene :
Verificare daca este IOT
sau practicarea IOT

• Ventilatie : Adrenalina i.v. 1 mg /3-

verificarea 5 minute
ventilatorului sau
conectarea la ventilator
si ventilatie IPPV cu
oxigen 100 %

17.02.2022 35
 Ritmuri de oprire a circulatiei

Antiaritmice :

Amiodarona 300 mg i.v. ± 150 mg la 5 minute

Xilina 1 – 1,5 mg/kg i.v. repetare la 3-5 minute
pana la max 3mg/kg
Mg So4 1-2 g i.v. ( fiole de 10 ml / 2g Mg SO4)

17.02.2022 36
 Ritmuri de oprire a circulatiei
Activitatea electrica fara puls – DEM ( disociatia
electro – mecanica)

Fara puls !!!

17.02.2022 37
 Ritmuri de oprire a circulatiei
Cauze - DEM :
Hipovolemie
Respiratie agonica
Hipoxie Inconstient neresponsiv
Acidoza Fara puls
Fara TA
Hipokaliemie
Hiperkaliemie
Hipotermie
Pneumotorax sub presiune
Tamponada cardiaca
17.02.2022 38
 Ritmuri de oprire a circulatiei
Drenarea
Tratament – DEM: pneumotoraxului

Evacuarea revarsatului
Verificarea oxigenarii – IOT, ventilatie
pericardic
MCE – verificare puls la 2 minute / 5 cicluri
Abord venos – Nacl 0,9% 500ml in Corectarea hipoxiei
bolus 10 minute
Adrenalina 1mg i.v. la 5 minute Reincalzire
Atropina 0,5 mg la 3 minute, total 3K….
mg

Stabilirea si tratarea cauzei: momentul esential

17.02.2022 39
 Ritmuri de oprire a circulatiei
Asistola :
Nu exista activitate ventriculara sau
< 6 deflexiuni / minut – care nu reprezinta un
complex QRS
Resuscitarea bazala
Hipoxie IOT, Ventilatie
Ischemie Perfuzie i.v. - bolus Nacl 0,9%
Electrocutare 500 ml
Intoxicatie
Hipotermie NU – soc electric

17.02.2022 Imagine din colectia personala 40