DIZENTERIA BACTERIANA

(SHIGELLOZA)
 Def
• infectie specific umana, cu localizare in
colonul distal, sigmoid si rect, manifestata
clinic prin triada:
1.dureri abdominale,
2. diaree,
3. tenesme
 Etiologie
• Genul Shigella, fam. Enterobacteriaceae, trib
Escherichiae
• - bacili G-
• - poseda antigenele: O ( antigene de specificitate de tip)
si
• K (antigene de suprafata)
• - necapsulate, imobile
• - nu fermenteaza lactoza ( lactozo- negative)
• - virulenta este confirmata de testul Sereny: producerea
de keratoconjunctivita la cobai
• - rezista 6 luni in apa la temperatura camerei, sunt
distrusi prin clorinare
 Genuri si serotipuri
• 1. A. Sh. Dysenteriae: cuprinde 10 serotipuri
diferite; serotipul 1= Sh. Shiga= specia tip, are
proprietatea de a avea o exotoxina,
responsabila de formele severe de dizenterie
bacteriana, cu evolutie epidemica
• 2. B. Sh. Flexneri: are 8 serotipuri; singurul
grup care poseda si factori antigenici de grup
• 3. C. Sh. Boydii: are 18 serotipuri
• 4. D. Sh. Sonnei: 1 singur serotip
 Epidemiologie
• pentru a se produce imbolnavirea este
necesara ingerarea a cel putin 200 bacili;
in 48 ore concentratia bacililor in colon
atinge 107- 108 / g de materii fecale
• sursa de infectie: om: bolnav si purtator
convalescent ( eliminare de bacterii inca 1
– 4 saptamani) sau purtator sanatos
• Transmitere = interuman prin :
- contact direct
- alimente contaminate
- apa contaminata
- vectori animati: muste, gandaci
• ditributia bolii se coreleaza cu standardul
de igiena si factorii socio – economici
• declarare si internare obligatorie
 Patogenie
Factori de virulenta:
• aderarea la mucoasa intestinala ( adezine)
• invazia epiteliului intestinal
• multiplicarea bacteriana
• test Sereny: producerea de
keratoconjunctivita la cobai
• Sh. dysenteriae 1 si Sh. Flexneri 2: produc
o toxina letala penrtu soarece cu efect
neurotoxic
• Dizenteria cu Sh. Shiga: mediata toxinic:
enterotoxina are efecte
1. citotoxice,
2. enterotoxice si
3. neurotoxice
• Virulenta: determinata de 3 factori:
1. patogenitatea: datorita antigenului celular de
perete lipopolizaharidic
2. invazivitate: capacitatea de penetrare a
celulelor epiteliului intestinal, cu multiplicare
locala si leziuni distructive( ulceratii si diaree
cracteristica)
3. toxigenitatea : capacitatea bac. Dizenterici de a
secreta verotoxine ( ex: toxina Shiga, secretata
de Sh. Dysenteria), care lezeaza endoteliile
vasculare, producand leziuni locale ale
mucoasei
• Consecinta celor 3 factori:
1. stimularea secretiei active lichidiene in
intestin
2. ulceratii
3. inflamatie
 Anatomie patologica
• leziunile sunt localizate la rect si colon
• reactia inflamatorie initiala produce ingrosarea
mucoasei, edeme si ulceratii ale epiteliului
(ulceratii superficiale marginale)
• microscopic: microabces al mucoasei, cu reactie
piogena secundara; bacteriile se afla la fundul
ulceratiei si in submucoasa; evolueaza catre
necroza, cu formarea unui exudat purulent
• principala manifestare clinica: prezenta in scaun
a mucozitatilor sanghinolente si a tesuturilor
necrozate
 Tablou clinic
1. Incubatia: 12- 24 ore pana la 3-4 zile
2. Debut= brutal: febra, frisoane, mialgii,
dureri abdominale, curbatura, greturi,
scaune lichide abundente; dureaza 1-2
zile
3. Perioada de stare: 3 – 5 zile; se instaleaza
sindromul dizenteric clasic:
• scaune : reduse cantitativ, afecaloide, contin
sange, mucus si puroi ( “sputa rectala
dizenterica”)
• dureri abdominale intense in fosa iliaca stanga;
la palpare durere la nivelul cadrului colic
(“coarda colica”)
• tenesme ( senzatie imperioasa de defecare)
4. Convalescenta: persista excretia asimptomatica
de bacterii, zile – saptamani
 Forme clinice
• supraacute: provocate de Sh. Dysenteriae, Sh.
Flexneri; scaunele sunt emise continuu, soc,
colaps, insuficienta renala acuta, pronostic
sever
• medii: simptomatologia descrisa
• atenuate: diaree banala, febra, greturi , dureri
abdominale; remitere spontana in 2 – 3 zile
• asimptomatice ( purtatori sanatosi): evidentirea
intamplatoare a bacteriilor in coprocultura
 Complicatii
• crize convulsive ( la copii)
• deshidratarea si denutritie
• hemoragie digestiva
• perforatie intestinala
• peritonita
• sindrom hemolitic – uremic
• reumatismul dizenteric: afectare mono-
sau pluriarticulara
 Prognostic
• Evolutie spre vindecare in 1 saptamana cu
tratament antibiotic
• Rezervat la imunodeprimati
 Diagnostic pozitiv
1. Epidemiologic
2. clinic
3. Laborator
• - aspect macroscopic al scaunului: prezenta de sange
+ mucus + puroi
• - coprocitograma: coloratie gram pune in evidenta flora
bacteriana monomorfa: bacili G-
• - coprocultura: Shigella: colonii rotunde, stralucitoare;
identificare prin aglutinare pe lama a coloniilor pure
• - rectosigmoidoscopie, colonoscopie
• - hematologic: leucocitoza+ neutrofilie
 Diagnostic diferential
• dizenterie amibiana
• sindroame ‚holeriforme’
• alte diarei bacteriene ( salmonella, campylobacter, E.
coli enteroinvaziv)
• diareea cu Cl. difficile
• diaree virala
• diaree fungica
• diaree parazitara
• febra tifoida
• rectocolita ulcero- hemoragica
• neoplasm colorectal
 Tratament
1. igieno- dietetic: regim
2. simptomatic: antidiareice, antiemetice, antalgic,
antipiretice
3. etiologic:
• cotrimoxazol: adult: 2x 2tb/zi, copil: 10 mg
trimetoprim/kg/zi, 3-5 zile
• acid nalidixic: 50 mg/kg/zi, in 2 prize, 5 zile
• norfloxacina sau pefloxacina: 800 mg/zi, 5 zile (doar la
adult)
• ciprofloxacina: 1 g/zi, 5 zile ( doar la adult)
4. patogenetic: rehidratare ( saruri de rehidratare orala),
hidratate iv
 Profilaxie
• sursa de apa, alimente, eliminarea
insectelor si rozatoarelor, educatie
sanitara
• vaccinare specifica