Sepsisul și

tratamentul
infecțiilor bacteriene
Definitie: Sepsisul reprezinta o disfunctie de organ
amenintatoare de viata provocata de un raspuns anormal al
gazdei la infectie.

Fiziopatologie:
infectie  CK- IL-1,IL-6, TNF-alfa migrarea leucocitelor cresterea
productiei de markeri inflamtorii – fibrinogen, PCR, activarea C’ 
diseminarea infectiei  imunotromboza + cresterea
permeabilitatii vasculare  CID  accentuarea inflamatiei 
disfunctie de organ sepsis
Etiologie:

- in functie de locul dobandirii

infectiei initale exista:

 Infectii comunitare-
-au tendinta de a fi severe si sunt cauzate de germeni virulenti , dar
sensibili la antibiotice – precum- Staphylococcus aureus,
Streptococcus pneumoniae, Escherichia Coli, Klebsiella
pneumoniae ,Neiseria meningitidis
- cel mai frecvent originea sepsisului sunt infectii ale tractului urinar,
biliar sau respirator inferior , mai rar endocardita infectioasa sau
meningita
 Infectii nosocomiale :

-implica microorganisme
mai putin virulente ,
dar frecvent cu multirezistenta la antibiotice si dificil de
tratat - Stenotrophomonas maltophilia si Acinetobacter
baumannii

- infectiile sunt asociate frecvent unor proceduri invazive sau

montarii dispozitivelor medicale .
Clinic :
 Semne si simptome asociate cu raspunsul inflamator
sistemic

-febra , alterarea starii generale, somnolenta, confuzie , aspect

„ suferind” , cianoza, petesii care nu se decoloreaza la vitropresiune

 Semne si simptome indicatoare ale infectei localizate

declansatoare
Sistem respirator: tuse ,
dispnee , sputa cu aspect
modificat
Sistem uro-genital- disurie,
durere in flancuri, semne de
orhiepididimita, oligurie
Sistem nervos- cefalee,
semne meningeale- redoare
de ceafa , fotofobie,
varsatura in jet
Sistem digestiv- durere
abdominala, icter, varsaturi
Sistem cardio-vascular-
sufluri noi aparute , presiune
jugulara scazuta, puls amplu
Tegument- semne de
celulita, traumatisme ,
leziuni ulcerative
Grupe de pacienti aflate la risc:
 pacientii varstnici sau nou-nascuti
 pacienti imunosupresati sau sub tratament cu medicatie
imunosupresoare
 cei cu sepsis in antecedente
 gravide
 pacientii cu dispozitive medicale permanenete
 dependentii de alcool sau droguri iv
Paraclinic:
 Febra >38 grade sau <36 grade
 Frecventa cardiaca > 90 b/min
 Frecventa respiratorie >20 r/ min
 Leucocite < 4000 sau > 12.000 /mm3
 CRP +, VSH + crescut
 Acidoza
 Hemoculturi pozitive

-se mai pot recolta in functie de caz- uroculturi, LCR, sputa , puroi din
leziuni tegume
Markeri ai disfunctiei de organ:
 TAS < 90 mmHg sau o scadere a tesiunii arteriale cu cel putin 40
mmHg fata de valoarea bazala

 Hipoxemie – indexul Horowitz < 300 mmHg / 39,9 kPa

 Lactat seric > 2 mmol/l

 Creatinina serica > 170 μmol/l sau direza < 0,5 ml/kg/h

 INR > 1,5 / aPTT > 60 sec

 Trombocite < 100.000 /mm3

 Bilirubina > 32 μmol

Investigatiile imagistice- radiografie, ekg, ct , rmn – pot evidentia
focarul declansator – abcese profunde , pneumonii, tumori necrozate
Diagnostic pozitiv
 -un scor sofa >= 2 inidca un risc crescut de sepsis

 -exista si scorul quick SOFA- care este considerat pozitiv daca se

intrunesc 2 din urmatoarele criterii :
 Glasgow <15
 Fr > 22 r/min
 TAS <100 mmHg

- Aceste scoruri sunt folosite pentru triajul pacietilor care necesita

internare in ati.
Tratament

SEPSIS SIX
1 oxigenoterapie
2 hemoculturi
3 anihilarea factorului microbian
4 reechilibrare hidro-electrolitica
5 masurarea nivelului lactatului
6 monotorizarea diurezei si a bilantului hidric
1 Oxigenoterapie - pentru mentinerea saturatiei > 94%
2 Hemoculturi – este importanta recoltarea de hemoculturi
inaintea initierii tratamentului atb empiric
-la adulti se recolteaza minim 5 ml de sg , care se inoculeaza in
flacoane de cultura aeroba si anaeroba
-singura exceptie este suspiciunea de septicemie meningogcocica
in care administrarea de atb nu trebuie intarziata
3 Anihilarea factorului microbian:
 -include 2 etape :
• Terapia antimicrobiana
-dupa instalarea hipotensiunii riscul de deces creste cu 7,6 % pt
fiecare ora de intarziere a administrarii de antibiotic
-se incepe administrarea antibioterapiei empirice pana primirea
rezultatului antibiogramei
 • Controlul sursei de infectie
-colectiile infectate profunde , protezele infectate sau dispozitivele
intravasculare necesita indepartare fie prin chirurgie deschia fie
drenaj percutan
-pot fi necesare proceduri precum:
 -stentare biliara – in caz de obstructii ale tractului biliar
 -drenajul colectiilor intraabdominale/ empiemului
 -lavaj artroscopic -debridarea si ablatia endoprotezelor
articulare
 -valvectomie – in endocardite infectioase
 -debridarea chirurgicala a tesuturilor – in caz de afectare
cutanata
4 Reechilibrare hidro-electrolitica
– se recomanda infuzia a cel putin 30 ml/kg de solutii cristaloide in
primele 3 h de la stabilirea diagnosticului
-se continua administrarea de lichide in functie de evaluarea
hemodinalimca cu scopul mentinerii unei TAM de cel putin 65
mmHg –

5 Masurarea nivelului lactaului

-nivelul lactatului are valoare prognostica la pacientii cu sepsis , o
valare ridicata nu trebuie ignorata si este un semn de insuficienta
oragnica , chiar si la pacientii care evolueaza bine .

6 Monotorizarea direzei si a bilantului hidric

Va multumesc,