DATE GENERALE

• F.D, sex masculin, 59 ani, din mediul urban, profesie economist.

MOTIVELE INTERNARII:

• apariţia unui sindrom edematos (edeme gambiene masive, edeme palpabrale);

• Cefalee periodica;
• Din anamnestic adaus ponderal +20 kg (in ultemele 6 luni);
• Dereglari a tractului intestinal, predominant constipatii;
ANTECEDENTE PATOLOGICE
PERSONALE:
• Meninscectomie pe stinga in anul 2001;
• HTA cunoscuta de 1 luna, TA max 170/105 mmHG, administreaza in crize hipertensive tab
Captopril 50 mg s/g, Tab. Lerkamen 20 mg/zi, Tab.Trifas 10 mg/zi periodic;
• Maladii grave ca: epilepsie, hepatite, HIV-neaga.
• Anamnestic alergologic neagravat.
• Deprinderi vicioase neaga.
CONDITII DE VIATA SI DE MUNCA:

•  bune
• nefumătoar, consumator ocazional de alcool;
ISTORICUL BOLII:
• Debutul afectiunii insidios, in urma cu 6 luni inaintea internării, prin edeme gambiene, care
s-au accentuat în ultimele 10 zile. Ele erau albe, moi, pufoase, lasau godeu, si erau insotite
de discrete edeme palpebrale. La simptomatologia prezentata s-a adaugat astenia
importanta, adus ponderal considerabil +20 kg,cit si modificarea aspectului urinii care a
devenit hipercroma si cu aspect spumos. Solicita consult medical in urma caruia este
depistat si cu valori tensionale mari: 170/100 mmHg ( la controalele anterioare anuale si la
angajare, TA nu depăşi-se 130/80 mmHg. A efectuat de rutina AGU- unde se decla pierderi
de protein 6 g/24h; USG - steatoza hepatica, chist hepatic, chisturi coloidale in tiroida,
calcinate in prostate; CT pulmonar- revarsat pleural pe stinga(130 ml). Steatoza hepatica.
Chist hepatic. Hipertensiune portala incipienta (vena porta 1.55).
• Medicul de familie recomandă internarea în Sectia de Nefrologie.
EXAMENUL FIZIC LA INTERNARE:

• Stare generală relativ bună. Afebril. IMC 35,75 kg/m2.

• Tegumente şi mucoase normal colorate, fără erupţii cutanate.

• Edeme palpebrale discrete, edeme gambiene importante, bilaterale şi simetrice, albe, moi, care
lasă godeu. Edem sacrat şi scrotal. Fără semne de insuficienţă venoasă periferică.

• Ganglionii periferici nepalpabili.

EXAMENUL FIZIC LA INTERNARE:

• Matitate şi abolirea murmurului vezicular la ambele baze pulmonare.

• Examenul cordului normal. FCC = 94/min., ritmică. TA = 167/106 mmHg, în orto- şi
clinostatism,
• Abdomen suplu,sensibil la palpare, ficat şi splină nepalpabile. Tranzitul intestinal ingreunat
predominant prin constipatii.
• Lojele renale nedureroase, rinichi nepalpabili, urină hipercromă, spumoasa.
• Stare de constienta pastrata, sensibilitate prezenta, fara semne de iritatie meningeala.
IPOTEZE DE DIAGNOSTIC:

• SINDROM EDEMATOS

• CAUZE ???

• Nu exista argumente anamnestice / clinice

pentru afectiune cardiacă, hepatică,
endocrină, vasculara.

• Caracterul edemelor, HTA recent instalată,

aspectul urinii “spumoasa” sugereaza o
afecţiune renală: sindrom nefrotic? sindrom
nefritic?
SINDROM EDEMATOS DE ORIGINE
RENALA
• CE ANALIZE CEREM
PENTRU ELUCIDAREA
ETIOLOGIEI
SINDROMULUI
EDEMATOS?
EXAMENUL URINII

• Determinarea proteinei nictermerale în urina:

Proteina pozitiva :6.0 g/l,     Diureza din 24 ore:1.1 litru,     Proteina pozitiva in 24 de ore: 6.6
gr; 
• Investigarea bacteriologica a urinei:Cresterea bacteriilor nu a fost depistata ;
• Microscopia sedimentului urinar: Epiteliu urotelial:3-4 in c/v cu schimbari degenerative ,
 Leucocite:3-4 in c/v , hematuria microscopica importanta -eritrocite nemodificate:38-40 in c/v,
   Cilindri granulosi: unice in preparat , Cilindri hialini:1-2-3 in c/v ,  Proteina: 5.0 g/l);    
HEMOLEUCOGRAMA

• Hemoglobina- 14,0 g/dl

• Eritrocite – 4,73 10/6 /uL
• Leucocite – 4,97 10/3/uL
• Trombocite- 276 10/3/Ul
• VSH- 40 mm/h
ANALIZA BIOCHIMICA A SINGELUI
Proteina totala – 40,5 g/l Trigliceride - 3,2 mmol/l
Albumina – 13,4 g/l Ionograma:
Ureea – 6,4 mmol/l Na – 141 mmol/l
Creatinina – 106,8 mol/ml K – 4,4 mmol/l
Acid uric – 391 mol/l Fe – 22,4 mmol/l
Bilirubina tot – 5,6 mol/ml
Glucoza – 5,1 mmol/l Coagulograma:
ASAT- 12,1 U/L Fibrinogen – 5,3g/l
ASAT- 10,2 U/L Indice protrombinic-101,3%
Amilaza – U/L INR- 1,0
Fosfataza alcalina – u/l TTPA- 27,1 sec
Colesterol – 10,3 mmol/l
HDL- 1,53 mmol/l
LDL – 8,13 mmol/l
• Alfa-feto proteina- 3,33ng/ml
• CA 19-9 -3,86 U/ml
• CEA- 1,33 ng/ml
• PSA total- 1,735 ng/ml
• Depistarea celulelor lupice- negative
• Anticorpi Anti Nucleari- negative
• Anticorpi Anti ds-DNA- 2,8 IU/ml
• Anticorpi Anti PR3 (ANCA) – 0,4 U/ml
• Irigoscopia:
Concluzie: Colon iritabil ,dolicocolon descendent. Sigmoidita spastica. Apendicita cronica.

• Ultrasonografie abdominala:
Concluzie: Hepatomegalia. Ecogenitate   difuz   crescuta a parenchimului  ficatului   si  pancreasului.  
Deformatie    SCB a  ambilor   rinichi.  Micronefrolitiaza bilaterala (chisturi pina la 0,5 cm). Lichid  liber  in 
cavitatea plevrala  pe   stinga.

• FGDES:
Concluzie: Gastropatie eroziva difuza.

• Histopatologie histopatologic(mucoasa gingivala):

Concluzie: Amiloidoza renala
• Pacientul este externat in stare relative staisfacatoare la domiciliu, cu recomandari respective/
• Peste 2 saptamini, starea generala cu agravare in dinamica, aparitia sindromului febril t-39,0C,
frisoane, edeme pronuntate a membrelor, edeme palpebrale → Diagnosticul – Infectia Covid-
19, forma grava.
• Hemoglobina- 13,4 g/dl
• Eritrocite – 4,56 10/6 /uL
• Leucocite – 5,21 10/3/uL
• Trombocite- 221 10/3/Ul
• VSH- 57 mm/h
Proteina totala – 38,2 g/l
Albumina – 11,5 g/l
Ureea – 8,2 mmol/l
Creatinina – 158 mol/ml Ionograma:
Acid uric – 510 mol/l Na – 141 mmol/l
Bilirubina tot – 5,1 mol/ml K – 4,3 mmol/l
Glucoza – 5,4 mmol/l Ca – 1,79 mmol/l
ASAT- 12,1 U/L
ASAT- 17,9 U/L Coagulograma:
Amilaza – 69,6 U/L Fibrinogen – 6,2 g/l
Colesterol – 10,9 mmol/l Indice protrombinic- 84%
Trigliceride - 1,9 mmol/l INR- 1,18
Feritina- 357,5 ng/ml D-dimerii- 7,65 mg/l
LDH- 241 U/L
PCR- 14,02 mg/l
• Investigarea bacteriologica a urinei (Germene patogen 1: Enterococcus faecalis; ,     Titre 1:
106 ); 
• Microscopia sedimentului urinar: Epiteliu urotelial: 8-10 in c/v cu schimbari degenerative ,
 Leucocite:3-4 in c/v , hematuria microscopica importanta -eritrocite nemodificate:20-22 in c/v,
   Cilindri granulosi: 0-1 in c/v, , Cilindri hialini: 2-3 in c/v , cilindri-cirosi-0-3 in c/v,  Proteina:
8.0 g/l);    
DINAMICA ANALIZELOR IN DECURS DE
18 ZILE:
• Hemoglobina- 9,3 g/dl
• Eritrocite – 3,12 10/6 /uL
• Leucocite – 19,79 10/3/uL
• Trombocite- 237 10/3/Ul
• VSH- 50 mm/h
Proteina totala – 40,8 g/l
Albumina – 19,2 g/l
Ureea – 49,02 mmol/l
Creatinina – 401,3 mol/ml
Acid uric – 510 mol/l
Bilirubina tot –13 mol/ml Coagulograma:
ALAT- 44,9 U/L Fibrinogen – 5,1 g/l
ASAT- 56,2 U/L Indice protrombinic- 66 %
Amilaza – 77,2 U/L INR- 1,5
Feritina- 2140,5 ng/ml D-dimerii- 7,65 mg/l
LDH- 505 U/L
PCR- 83,6 mg/l
• Diagnosticul clinic definitiv:
   
Principal: COVID-19, forma grava. Pneumonie comunitara bilaterala, de etiologie virala (SARS COV 2
confirmat prin test nr. 759063 din data 30.03.2021) evolutie severa.

Complicatii: MODS septic. Sepsis pulmonar. Soc toxicoseptic refractar. Insuficienta respiratorie hipoxica
acuta gr.I-II. Insuficienta cardiovasculara. Insuficienta renala.

Diagnoze concomitente: HTA gr II risc aditional inalt.Cardiomiopatie hipertensiva. IC I NYHA. Steatoza

hepatica. Chist heptic. Hipertensiune portala incipienta (vena porta 1.55) . Obezitate gr I. Amiloidoza renala.
Sindrom nefrotic.  Sindrom miastenic.