Obiective de ingrijire in

perioada post-anestezica
Perioada post-anestezica
• Etapa cheie in evolutia pacientului
• Perioada critica! Se pot manifesta consecintele reziduale ale
anesteziei/efectele interventiei chirugicale
• Risc vital pentru pacient
• Supravegherea postanestezica se desf. Intr-un spatiu denumit salonul
de supraveghere post-anestezica! Acesta asigura urmarirea pacientilor
cu evolutie post-operatorie pe o durata limitata de timp!
Ce urmarim?
• Evaluarea si monitorizarea funtiilor vitale

• Monitorizarea plagii chirurgicale (hemoragia?)

• Tratamentul simptomelor post-operatorii (durere, greata, varsaturi, frison)

• Antagonizarea efectelor reziduale ale anesteziei

• Recunoasterea si prevenirea complicatiilor postoperatorii

• Supravegherea starii de constienta a pacientului

Salonul de supraveghere post-anestezica
• In grija medicului ATI
• Destinat pacientilor care au primit anestezie generala, regionala sau
sedare profunda, supravegheati pe o perioada scurta de timp
• !monitorizarea functiilor vitale+plagile chirurgicale
• !amplasare in zona salilor de operatie (acces facil in preajma salilor de
operatie)
• !acces rapid la medicatie
• !supravegherea atenta a pacientilor
Dotari:
• Sursa de oxygen
• Monitor+pulsoximetru (masurarea TA)
• Sursa de aspiratie
• Monitor EKG
• Aparat de ventilatie mecanica
• Echipamente medicale
• Medicatie!
• Solutii perfuzabile

• Scop:tratarea complicatiilor post-operatorii!

• ! Accesul catre echipamentul de resuscitare cardio-pulmonara
• !personal medical disponibil pentru a intervene de urgenta
Admisia in salonul post-operator
• Evaluarea pacientului
• Asigurarea unei linii de acces venos
• Datele pacientului
• Precizarea tipul de anestezie, precizarea operatiei/manevrele la care
acesta a fost supus, posibilele incidente
• Precizarea comorbiditatilor pacientului !! (patologia preexistenta,
alergii, medicatia de fond, indicatiile de monitorizare si de tratament)
• !! Pozitia cateterelor, ! Aspectul sondelor si al tuburilor de dren
Supravegherea plagii !!
• Pansament curat
• La 12-24 ore se schimba pansamentul,
se curata incizia
• Pansamentul se schimba precoce (pansament umed, sau pacientul
prezinta semen locale sau generale de infectie la nivelul plagii-febra,
frison =>recoltarea secretiei din plaga =>examen bacteriologic +
antibiograma
• Supravegherea tubului de dren/indepartarea acestuia
Monitorizarea
• Functia respiratorie (frecventa respiratorie, permeabilitatea cailor aeriene,
saturatia in oxigen)
• Functia cardiovasculara (TA, puls)
+/- alti parametrii in functie de
• Functia neuromusculara particularitatea cazului!
• Temperatura
• Diureza
• Tranzitul
• Greata/varsaturi
• Drenaje/locul inciziei
• Examinari paraclinice: HLG, EAB, alte analize necesare
 Controlul durerii
• Se realizeaza prin utilizarea unei scale a durerii, rezultatul fiind apoi notat in
foaia de observatie
• Medicatia anti-algica cuprinde mai multe tipuri de medicamente!
• Cai de administrare:
• Parenteral: intravenous, intramuscular, subcutanat
• Pe catetere loco-regional
• Sublingual
• Intrarectal
• Pentru obtinerea unui management mai bun al durerii, pentru evitarea
efectelor secundare ale medicamentelor,, dar si pentru evitarea cronicizarii
durerii se recomanda asocierea de analgetice din mai multe clase si pe mai
multe cai de administrare!
Controlul durerii:
• Opioide-morfina (! Deprimarea centrilor respiratorii)
• Analgetice/antiinflamatoare nesteroidiene (ketoprofen, diclofenac,
ibuprofen)
• Anestezice locale
• Alte clase:
• paracetamol (! Toxicitate hepatica)
• tramadol etc
Supravegherea curbei febrile
• Se masoara si se noteaza temperature pacientului, fiind specificata si
ora!
• Se combate frisonul prin incalzirea pacientului cu paturi suplimentare
• Se raporteaza medicului curant orice crestere/scadere patologica a
temperaturii
• Se supravegheaza pacientul, notandu-se semnele de hipotermie,
somnolenta, dar si de TA si puls
Profilaxia/tratamentul greturilor, varsaturilor
• Asocierea de agenti antiemetizanti pre/post operatorii
(metoclopramid, dexametazona, domperidona)
• Pot fi folosite singure/in combinatie

• Administrare de oxigen
• Pentru prevenirea hipoxemiei
• Poate fi administrat ori de cate ori pacientul este in pericol de hipoxemie
 Supravegherea eliminarilor
• La cei cu sonda urinara se verifica emisia de urina
• Se goleste punga, se notaza cantititatea de urina/perioada de timp
• Se anunta medical daca pacientul nu urineaza!!

• La cei fara sonda se urmareste reluarea spontana a mictiunilor

• Se verifica prezenta globului vezical la cei care nu urineaza spontan
• La cei care nu urineaza se poate recurge la sondajul vezical (!in conditii
aseptice)
• Se supravegheaza reluarea tranzitului intestinal pentru gaze (a 2 a zi post
operator) si pentru MF (mai tardive)
Recunoasterea complicatiilor postanestezice
• Complicatiile post-operatorii-eveniment nedorit, dificil de manageriat
• Consecinte asupra evolutiei pacientului

• Etiologii posibile:
• Actul anestezic (ex: reactii alergice, pneumonia de aspiratie)
• Actul operator (hemoragia plagii, supuratia plagii)
• Dezechilibre legate de operatie/anestezie (tromboza venoasa profunda)
• Leziunile multiple (ex: politraumatizati)
Complicatiile post-operatorii
• Dupa localizare
• Generale
• locale
• Dupa timpul decurs de la interventia chirurgicala
• Imediate
• Precoce
• tardive
• Dupa gravitate
• Minore
• Majore
• letale
Complicatia hemoragica
• Poate aparea in primele ore dupa operatie
• Este o complicatie severa, poate pune in pericol viata pacientului!
• Clinic: paloare, extremitati reci, tahicardie, hipotensiune arteriala,
alterarea starii generale
• !! Exteriorizarea de sange proaspat la nivelul tubului de dren

• Atitudine terapeutica (de urgenta!!

• Abord venos
• Reechilibrare cu solutii cristaloide (ex: Ringer, ser fiziologic), transfuzii de sange,
oxigenoterapie
• Monitorizarea constantelor
• Hemostaza chirurgicala (reinterventia chirurgicala)
Complicatiile cardiovasculare post-operatorii
• Infarctul miocardic acut
• Tulburarile de conducere (blocuri de ramura sau atrioventriculare)
• Tulburarile de ritm cardiac (fibrilatia atriala, flutter atrial, extrasistole,
tahicardie ventriculara)
• Insuficienta ventriculara stanga
• Edemul pulmonar acut
 Tromboza venoasa profunda
• ! Triada lui Virchow
• Staza vasculara
• Leziune la nivelul endoteliului venos
• Hipercoagulabilitate

• Localizarea cea mai frecventa este la nivelul membrelor inferioare

• Factor de risc
• Imobilizarea postoperatorie prelungita!!
• Pacient varstnic
• Pacient cu numeroase comorbiditati associate (neoplazie, insuficienta cardiac, DZ)
• Interventii chirurgicale ortopedice (fracturi !!)
• Tratamente asociate (anticonceptionale orale)
Tromboza venoasa profunda
• Clinic: durere in molet, edem la nivelul membrului afectat
• Modificari generale: tahicardie, febra, stare generala alterata
• Dg: ecografie Doppler
• Preventie:
• Mobilizarea precoce a pacientului, terapia anticoagulanta (ex: heparina),
purtarea de fese elastic la nivelul membrelor inf
• Atitudine terapeutica
• Repaus la pat
• Tratament anticoagulant parenteral (heparina), urmat de tratament
anticoagulant oral (ex: dicumarinice-Sintrom)
• Monitorizarea clinica si paraclinica a pacientului!!