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Pérez Barraza
Residente de Anestesiología
Falta de oxígeno por perfusión insuficiente, secundaria a
desequilibrio entre el aporte y demanda de oxígeno.
Causa más frecuente: ateroesclerosis de las arterias coronarias
epicárdicas.
1.-Angina
de pecho
estable
Pacientes
conCardiopati A causa de
a isquemica arteriopatia
pertenecen a coronaria
2 grandes cronica
grupos:
2.-
Sindromes
coronarios
agudos
1.-Infarto agudo
2.- del miocardio
con elevacion
Sindromes
del segmento st
coronarios Se dividen en dos
grupos
agudos
2.-Infarto agudo
del miocardio
sin elevacion del
segmento st y
Angina inestable
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Grupo de
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compatibles
con:
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Disminución aguda o subaguda del aporte de O2 al
miocardio como consecuencia de la ruptura de una
placa aterosclerótica de alguna arteria coronaria.
Esto implica fenómenos de inflamación, trombosis,
vasoconstricción y microembolización*
INFARTO
◦ Necrosis de una parte del miocardio como
consecuencia de un aporte insuficiente de sangre
para conservar la viabilidad del músculo
estable
Angina de pecho
inestable
Se caracteriza por
molestias
1.-Angina de pecho retroesternales o en
estable brazos, que rara vez
se describen como
dolor
SIGNO DE
LEVINE
1. ALTO RIESGO
Historia: Síntomas isquémicos en las últimas 48
horas (dolor anginoso > 20 min).
Clínica: Edema pulmonar , insuficiencia mitral,
estertores, hipotensión, taquicardia, edad mayor
de 75 años
EKG cambios en el ST transitorios> 0.05 mV.,
nuevo bloqueo de rama, TV sostenida.
Marcadores séricos: troponina > 0.1 ng./ml.
2. RIESGO INTERMEDIO
Historia: infarto previo, enfermedad periférica o
cerebrovascular, cirugía puentes coronarios, uso
de aspirina.
Características del dolor: prolongado > de 20
min. en reposo no resuelta sin nitratos
sublinguales.
Clínica: edad > 70 años.
EKG inversión de onda t > 0.2 mV., ondas Q
patológicas.
Marcadores cardiacos moderadamente elevados
(troponina > 0.01 pero < 0.1 ng./ml).
3. BAJO RIESGO
ECG de 12 Marcadores
derivaciones (troponina o
CK-MB)
EKG
intravenosa.
ANTIAGREGANTES ORALES
Aspirina oral o iv
Clopidogrel oral
ANTICOAGULANTES
Heparinas: HNF iv, HBPM sc (enoxa, dalte, nadroparina)
Bivalirudina iv: inhibidor directo de la trombina
Fondaparinux sc: antitrombina III