TULBURARILE URINARE

LA
PACIENTII CU BOLI
NEURODEGENERATIVE

ANDREI MANU-MARIN

EVOMED
CONTINENCE CENTER
 This is a report
by members of the
Dementia Working
Group
of the
ICS Neuro -
Urology Promotion
Committee.

•Received 7 October 2015; Accepted 2

November 2015. Published online in
Wiley Online Library
(wileyonlinelibrary.com). DOI
10.1002/nau.22928
MATERIAL & METODA

MEDLINE AND EMBASE SEARCH - MEDICAL SUBJECT HEADING (MESH) TERMS:

• vascular dementia,
• Alzheimer’s disease,
• dementia with Lewybodies,
• frontotemporal dementia,
• Creutzfeldt–Jacob disease,
• normal pressure hydrocephalus,
• Huntington’s disease,
• Wernicke–Korsakoff syndrome
PREVALENTA INCONTINENTEI URINARE LA PACIENTII CU
DEMENTA

Prevalența a incontinenței urinare a variat considerabil, de la 11% la

93% la persoanele cu demență.

Ouslander și colab. au descoperit că episoadele de incontinenta au fost

la 65% mai puțin de 3 / săptămână, 11% au avut 3-6 / săptămână, iar 24%
au avut incontinență 1/ zi sau mai mult.

McLaren și colab. au descoperit că 90% subiecți incontinenți au avut cel

puțin un episod în perioada de evaluare de 3 săptămâni, 78% au avut un
episod pe săptămână și 40% au avut incontinență 1/ zi.
 DEMENTA VASCULARA
Kotsoris și colab. au descoperit că simptomele urinare, care au fost prezente la
50% dintre pacienți, au precedat aparitia demenței cu 5 ani sau mai mult.
Tulburările de mers, prezente la 24%, au precedat aparitia demenței cu 2 ani sau
mai mult.

S-a demonstrat că prevalența DETRUSORULUI HIPERACTIV (DH) la

pacienții cu demență vasculară este mare. Sakakibara și colab. au efectuat
urodinamică la 19 indivizi, care au demonstrat DH la 70% și o complianta
scazuta a vezicii urinare la 10%.
• DH = urinare frecventa, imperiozitate, incontinenta

De asemenea, s-a constatat că persoanele cu infarcte cerebrale multiple aveau

mai multe șanse să prezinte Reziduu Post-Mictional/ Retentie Cronica de urina
- cu un volum mediu de 93 ml - decât cele fără (respectiv 50% vs 9%).
 BOALA ALZHEIMER

Debutul incontinenței se corelează de obicei cu evoluția bolii.

Mori și colab. au examinat 46 de pacienți cu demență, instituționalizati:

- 31 aveau Alzheimer, 11 aveau demență vasculară și 4 aveau ambele;
- au descoperit DETRUSOR HIPERACTIV(DH) în 58%, 91%, respectiv 50%.
• DH = urinare frecventa, imperiozitate, incontinenta

Sugiyama și colab. raportat DH la 40% din 20 de pacienți cu boala Alzheimer:

- DH a fost pusă in evidentă la 8 din 13 pacienți incontinenti și la 0 din 7
pacienți continenti.
 HIDROCEFALIA
(NORMAL PRESSURE HYDROCEPHALUS (NPH).

Până la 93% dintre pacienții cu NPH au fost raportate simptome urinare.

Potrivit lui Sakakibara - simptomele de stocare (urinarea frecventa,

imperiozitate, incontinenta) au fost mai frecvente decât simptomele de
evacuare (jet slab, retentie) (93 vs. 71%).

Cele mai frecvente simptome urinare au fost urgența (64%), polachiuria

(64%) și incontinența (57%).
 Tratamentul de primă linie pentru
simptomele vezicii hiperactive (urgenta, frecventa, incontinenta):
antimuscarinice si terapia comportamentală

Abilitatea antimuscarinicelor de a traversa bariera hemato-encefalica și de a fi

legată de receptorii M1 este diferită.

Oxibutinina trece cu ușurință bariera sânge-creier și este legată de receptorii M1.

Un studiu controlat cu placebo a documentat deteriorarea memoriei pe termen scurt, la
un nivel care corespunde îmbătrânirii creierului peste 10 ani, când au fost prescrise 10
mg de oxibutinină ER în decurs de 3 săptămâni.

Tolterodina - există rapoarte de caz care arată că, atunci când sunt adăugați la
pacienții cu demență care sunt deja pe AChEIn, s-a produs o deteriorare dramatică a
cunoașterii, exprimată prin delir și agitație. Deteriorarea a fost reversibilă.
 ANTIMUSCARINICE INDICATE IN BOLI
NEURODEGENERATIVE

Solifenacina trece bariera sânge-creier, dar este mai puțin legată de receptorii M1,
prin urmare, ar putea fi de așteptat mai puține efecte secundare ale SNC.

Trospium, nu traversează bariera sănătoasă sânge-creier - Staskin et al.- într-un grup

de oameni sănătoși cu vârsta peste 70 de ani.

Pacienți cu demență tratată cu boală Alzheimer și IU (vârsta medie: 79 de ani), care

erau deja pe galantamina inhibitorului acetilcolinesterazei (până la 24 mg / zi), în
combinație cu trospium 50–60 mg / zi, pentru simptomele vezicii hiperactive .
Nu a fost observată nicio schimbare a funcției cognitive (așa cum s-a demonstrat și
prin scorul Mini-Mental State) în timpul unei monitorizări de 6 luni. (Isik și colab)
 TERAPIA COMPORTAMENTALA

BEHAVIORAL THERAPY, TOILET TRAINING, PROMPTED VOIDING, ar trebui luate în

considerare de la debutul bolii.

Hutchinson și colab. a sugerat ca persoanele care îngrijesc pacienții cu boala

Alzheimer să fie obisnuiti in evaluarea si modificarea comportamentele pacientilor
– behavioural therapy.

Tratamentul conservator trebuie adaptat la nevoile individuale ale pacientului și la

starea bolii, ținând cont de factori precum mobilitatea, funcția cognitivă și starea
medicală generală.

Există dovezi sugestive, deși neconcludente, cu privire la beneficiile pe termen

scurt ale prompted voiding.
 HIDROCEFALIA - TRATAMENT

S-a demonstrat că simptomele de vezica hiperactiva pot fi îmbunătățite

temporar printr-o puncție lombară și ulterior abolită printr-o operație de
șunt la pacienții cu NPH.

În aceste cazuri, testarea urodinamică după puncția lombară poate

prezice rezultatul unei operații de șunt.

Potrivit lui Sakakibara și colab., un rezultat pozitiv al punctiei lombare

poate prezice un rezultat reușit al chirurgiei de șunt, iar rata de recuperare
a funcției vezicii urinare după șunt variază între 30-70% dintre pacienți.
 HIPERTROFIA PROSTATICA LA PACIENTII CU DEMENTA

Yonou și colab. au evaluat 13 pacienți cu demență, cu varste între 74 și 96 de ani,

candidați pentru rezecția transuretrală a prostatei (TURP).
Patru din 13 pacienți au avut retenție urinară.

Starea lor mentală a fost bine controlată cu ketamină și diazepam în timpul și după
operație.

Complicațiile postoperatorii au inclus infarct miocardic acut în 1, ulcerații gastrice

multiple în 1 și decubit în 1.
Niciunul nu a murit în decurs de 3 luni după TURP și 10 pacienți au fost în viață la
perioada medie de urmărire de 26 de luni.

6 pacienți au raportat o urinare bună, 3 au raportat o îmbunătățire a urinării după

operație, deși au necesitat cateterism intermitent și 1 a dezvoltat incontinență ușoară.
Barbat , 68 ANI CALENDAR MICTIONAL:
Incontinenta prin

• Sindrom metabolic imperiozitate

• Dementa Vasculara • pierde legat de urinare

de 1 an • volume urinate < 200 ml

- Simptome urinare • nocturie

de : 2 ani
- HBP (40 cc)- dupa antimuscarinic

Tamsulosin (Trospium, 30 mg/zi) nu mai

- Reziduu = 60 ml pierde
• urineaza mai rar

Nu se poate masura • volumele medii nu au crescut

debitul urinar, nu poate spectaculos

ajunge cu vezica plina • nocturia se mentine