Sunteți pe pagina 1din 15

UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE

CAROL DAVILA
BUCURESTI

CURS
DE
NEUROLOGIE

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol


ogie
EPILEPSIA

CRIZA EPILEPTICA
– DEZECHILIBRU INTRE EXCITATIE (CRESTE) SI
INHIBITIE (SCADE) => HIPEREXCITABILITATE
CAND INHIBITIA DE VECINATATE NU FACE FATA,
EXCITATIA DIFUZEAZA CONTRALATERAL,
TRUNCHIUL CEREBRAL, MADUVA SPINARII =>SE
GENERALIZEAZA

- MISCAREA PAROXISTICA – CU CONTINUT –


MOTOR, SENZITIV, VEGETATIV, PSIHIC

- POATE FI SEMNUL MULTOR BOLI CE


AFECTEAZA NEURONI CORTICALI
  Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
ogie
EPILEPSIA – CRIZE REPETATE, SUCCESIVE IN
AFARA UNEI AFECTIUNI NEUROLOGICE ACUTE

•- IDIOPATICA – FRECVENT LA COPII(MAI MICI


DE 18 ANI), AU TRASATURA GENETICA

•- SECUNDARA (SIMPTOMATICA) – ORICE


VARSTA

•- CRIPTOGENETICA – ADULTI PESTE 18 ANI,


FARA CAUZA DECELABILA
 

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol


ogie
CLASIFICAREA CRIZEI EPILEPTICE
in functie de starea de constienta
a) partiale (cu pastrarea starii de constienta)
ce se clasifica la randul ei in functie de gradul de alterare
al starii de constienta in: simpla,
complexa
simpla/complexa
cu generalizare
secundara
b) totale (pierderea starii de constienta)
conteaza daca tonusul e pastrat
• - absente – tipice / atipice + automatisme
• - mioclonice
• - clonice
• - tonice
• - atonice – sindrom Lenox – Gastou – tulburari de
migrare neuronala, ce ajung in substanta alba si devin
focare de hiperexcitabilitate. Crize epileptice multiple,
retard mintal, prognostic
Conf. grav.
Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
ogie
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

 MIGRENA -> DUPA DURATA CRIZEI + EEG


 AIT – DURATA (ORE) + SIMPTOME CARACTERISTICE DE
DEFICIT
 TICURI
 MIOCLONII (DE ALTE CAUZE EX. UREMIE, AFECTIUNI
DEGENERATIVE CEREBRALE)
 HEMISPASM FACIAL
 SINCOPA
 TULBURARI DE SOMN
 AMNEZIE GLOBALA TRANZITORIE - IN GENERAL LA
VARSTNICI, PACIENT DEZORIENTAT, DUREAZA ORE, NU STIE
CE S-A INTAMPLAT, DATORITA FENOMENELOR VASCULARE
TALAMICE
 BOLI METABOLICE -> UREMIE, INSUFICIENTA HEPATICA
 ATACURI PSIHOGENE
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
ogie
Clasificarea epilepsiilor si sindroamelor epileptice
(in functie de manifestarea clinica, varsta debutului, EEG,
prognostic, cauza cand o stim)
 
A) epilepsie focala
epilepsia rolandica – idiopatica
crize rare
evolutie benigna
EEG – varfuri pe derivatele
centrotemporale
 
simptomatica
criptogenetice
 
B) epilepsie generalizata

idiopatica
simptomatica
criptogenetica
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
ogie
Epilepsia absenta a copilului

 debuteaza la scolar (6-8 ani)


 crize scurte maxim un minut cu mioclonii ale
pleoapelor cu frecventa de 3 cicli/sec
 simptomatologie motorie saraca
 fara rezolutia tonusului muscular
 incepe si se termina brusc
 pot fi foarte multe pe zi – petit mal
 EEG foarte clar – normal intre crize
 descarcari varf – unde lente cu frecventa 3 cicli/sec
 se termina brusc
 pot fi provocate prin hiperventil 
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
ogie
Sindrom West apare in primul an de viata
la adult => sindrom Lennox
tulburari de comportament, retard mintal
crize rezistente la tratament
  Sindrom Laudau – Kleffner tulburari psihiatrice
devin afazici
foarte rar
= afazia epileptica dobandita – rezistenta la tratament si face status
epileptic in timpul somnului cu unde lente
 
Paraclinic– EEG (de veghe si de somn)
- video EEG monitorizarea
- CT, RMN
(imagistica structurala -tumori, sechele, traume, cicatrici)
- PET, SPECT ( in criza focarul epileptic e hipermetabolic,
iar intercritic e hipometabolic si fluxul sangvin scade),
RMN (imagistica functionala) pentru epilepsia partiala
rezistenta la tratament si pentru chirurgie
- spectroscopie
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
ogie
EEG
- unde alfa (apar doar cu ochii inchisi)-8-12 cicli/sec

- unde beta- >12 cicli/sec. Cu cat ritmul are frecventa


mai mare cu atat amplitudinea e mai mica.

- unde teta- 3-7 cicli/sec


reprezinta 20% din traseu la tineri -> unde
de tinerete
patologic -> 20%
in focar
paroxistice
  frecventa <3 cicli/sec => net patologic unde
delta lente, hipervoltate
- unde delta cuplate cu varfuri -> epileptic, apar in criza
si intre crize
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
ogie
EPILEPSIE
- manifestari intercritice 70%, restul au traseu normal –
trebuie reprodusa criza
- fiecare tip de criza are un tip de descarcare

 Criza tonico-clonica – « grand-mal »


- faza de prodom – nervozitate, mioclonii – mereu aceiasi
- aura – manifestarea primei descarca
- faza tonica - cade, contractura generalizata, in extensie, apoi flexie
- contractia faringelui – tipat si a detrusorului – golirea
vezicii
- apneic, cianotic, tahicardie /aritmii, sialoree, creste TA

EEG – unde repetitive 10 cicli/sec, apoi apare o unda lent ce


corespunde cu relaxarea
- faza clonica – relaxare EEG – unde lenta, fara varf
- coma post-criptica ~ 30’, simetrica, hipotona, nu are redoare de
ceafa
- revenire progresiva, confuzie datorita amnezie pe perioada critica,
poate sa urmeze un somn profund
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
ogie
ETIOLOGIA

 SUB 3 ANI: SUFERINTA PERINATALA, IDIOPATIC,


MALFORMATII, TRAUME, POSTINFECTII

 3-20 ANI: IDIOPATICA, MALFORMATII,


TRAUMATISME, TUMORI, POSTINFECTII

 20-50ANI: TUMORI, TRAUMATISME, TOXICA,


METABOLICA, POSTINFECTII, VASCULARA

 PESTE 50 ANI: VASCULARA, TUMORAL


SECUNDAR, TRAUMATIC

Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol


ogie
TRATAMENT
 
 identifcarea factorilor favorizanti
 explicarea masurilor de igiena generala
 criza epileptica unica va fi tratata daca: este asociata o
leziune cerebrala structurala (decelabila prin RMN), traseu
EEG modificat, sub 4-6 saptamani de la producere.
Peste 65% din pacienti ce au facut o criza epileptica unica
se afla in aceasta situatie de a nu primi tratament; ii tinem
sub observatie.
 monoterapia este regula.Se incepe cu cea mai mica doza
considerata eficace, si se va creste pana la controlul
crizelor sau la aparitia efectelor adverse. Atentie la
interactiunile medicamentoase !
Cand nu functioneaza fgacem asocieri. Daca nu se reuseste
controlul crizelor dupa 1 an => epilepsie refractara. Il trimit
la chirurgie
 daca raspunde la tratament, nu face crize 2 ani, se incepe
micsorarea progresiva a dozei pana la intrerupere si
verificare electrica
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
ogie
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
ogie
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
ogie
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurol
ogie

S-ar putea să vă placă și