NEOPLAZII

INCIDENTA CANCERULUI
DUPA LOCALIZARE SI SEX
TUMORILE SI NEOPLASMELE
Def:
formatiuni care apar in tesuturi si organe in urma
unei proliferari tumorale ( proliferari celulare
excesive si fara tendinta de oprire )

Tumor (grec) = umflatura

Neoplazie ( grec) = formare de tesut nou

TUMORI BENIGNE
- Asemanatoare macroscopic si microscopic cu
tesuturile de origine.
- Viteza de crestere lenta
- Determina compresiunea tesuturilor de vecinatate
(ex. adenofibromul glandei mamare)
- Bine delimitate
- Nu metastazeaza
- Tratamentul radical, ofera vindecarea

TERMINOLOGIE – Tesut de origine + SUFIX – “OM”

(ex. fibrom, lipom, osteom)
TUMORI MALIGNE

Cancer = Rac (in lat.)

- Nu seamana cu tesuturile de origine

(aspect carnos)
- Viteza de crestere rapida
- Infiltrativ, invaziv
- Imprecis delimitate
- Metastazeaza
- Tratamentele sunt paleative ( pot recidiva)
DIFERENTIERE si ANAPLAZIE
Diferentiere
Gradul de asemanare a celulelor neoplazice cu celula
normala (tumorile benigne sunt bine diferentiate )

ANAPLAZIA
Lipsa de diferentiere a celulei neoplazice
(marca a celulei maligne)

Pleomorfism nuclear si celular

Hipercromazie

Inversarea raportului nucleo-citoplasmatic

Mitoze frecvente, atipice

Pierderea polaritatii celulare

RATA DE CRESTERE

Tumorile maligne cresc rapid

Tumorile benigne cresc incet

Unele tumori maligne sunt dependente hormonal
Ex. :cancer de san, endometru, prostata

Tumorile cu ritm rapid de crestere au turnover

celular crescut
(rata de proliferare si apoptoza crescute)

Chimioterapia actioneaza pe celulele in proliferare

RATA DE CRESTERE
INVAZIA LOCALA

Tumorile benigne
au tesut conjunctiv la periferie - capsula.
ofera un plan de clivaj – se pot enuclea

Tumorile maligne
invazive
infiltrative
distrug tesutul normal
nu au plan de clivaj
este necesara rezectia chirurgicala la distanta
 Poza fig.2-4 carte haioasa pag. 18,
fig. 9-8
METASTAZARE
Cel mai important criteriu de diferentiere intre tumorile maligne si benigne
Calea limfatica
ganglionii loco-regionali (pentru carcinoame)

Calea sanguina (pentru sarcoame + carcinoame)

In cavitati preformate
(pleura, pericard, spatiu subarahnoidian )

Calea canaliculara
(ex. bazinet pentru tumorile renale)

Calea perineurala (carcinoamele prostatei)

Calea intraepiteliala (boala Paget)
Iatrogena(prin insamantare chirurgicala)
De contact ( carcinomul buzei superioare)
METASTAZARE
BAZA MOLECULARA A CANCERULUI
Cancerul este o boala genetica- modificarile genetice nonletale.

Alterarile genetice singure nu sunt suficiente sa induca neoplazia

Controlul celulelor este exercitat de multiple categorii de gene:

Oncogene

Gene supresor tumoral

Gene reglatoare de apoptoza

Ex. Transformarea adenom colon-carcinom
BAZA
MOLECULARA
A CANCERULUI
BIOLOGIA
CRESTERII
TUMORALE

Initial exista o origine

monoclonala

Celule sufera mutatii

- Devin heterogene cu
capacitate de:
crestere,
invazie,
angiogeneza
metastazare
GRADIEREA SI STADIALIZAREA TUMORILOR
Gradierea
gradul de diferentiere microscopica al tumorilor si
numarul de mitoze (GR. I-III)
este imperfecta, pentru ca o tumora poate avea grade
diferite de diferentiere
se poate modifica in evolutie

Stadializarea
gradul de extindere clinica a tumorilor

Doua metode de evaluare:

TNM (tumori, node, metastasis)
AJC (American Joint Committee)
DIAGNOSTICUL DE LABORATOR
AL CANCERULUI

Metode histologice
Metode citologice
Metode imunohistochimice
Diagnostic molecular
Flow cytometrie
Markeri tumorali
MARKERI TUMORALI: monitorizarea tumorii
MARKERI CELULARI: diagnostic
CLASIFICAREA TUMORILOR
Orice tumora are doua componente:

1.Celula neoplazica proliferata

2.Suportul stromal (vase si tesut conjunctiv)

CLASIFICARI
ETIOPATOGENETICA:?

HISTOGENETICA:
tumori epiteliale,
tumori mezenchimale (tumori de parti moi),
tumori mezoteliale,
tumori melanice,
tumori limfoide,
tumori ale sistemului nervos,
tumori malformative.
CLASIFICARI
COMPORTAMENT CLINIC
TUMORI MALIGNE (cancere, neoplasme):
cresc rapid,
invadeaza structurile vecine, pe care le distrug,
produc metastaze,
recidiveaza dupa extirpare,
GRADING:1,2,3
STAGING:TNM

TUMORI BENIGNE:
cresc incet,
cresc expansiv (preseaza structurile vecine),
nu dau metastaze,
nu recidiveaza dupa extirpare.
CLASIFICARI
COMPORTAMENT CLINIC

TUMORI BENIGNE VERITABILE:

Leiomiomul uterin (fibrom)

TUMORI BENIGNE:
Anomalii genetice - MALIGNE:
secventa POLIP ADENOMATOS → ADENOCARCINOM INTESTINAL

PROCESE DISPLAZICE
Displazie: → cc.in situ →cc. invaziv

TUMORI DE LIMITA: borderline,

Ex.: Chistadenom de ovar cu malignitate de limita (borderline).
COMPARATII TUMORI MALIGNE SI BENIGNE
ALE MIOMETRULUI
TUMORI MALIGNE
Carcinoame
derivate din celulele epiteliale

Sarcoame
din tesuturile mezenchimale
Nomenclatura este in functie de originea histogenetica

Ex. :
adenocarcinom -carcinom derivat din epiteliu
glandular;
leiomiosarcom – sarcom din muschi neted
TUMORI CU MAI MULT
DE 1(UN) TIP CELULAR
Tumori mixte
derivate dintr-un strat germinal care produce mai multe tipuri
celulare - Ex.: tumora mixta de glanda parotida

Teratoame - tumori embrionare – tumori disembrioplazice

celulele deriva din mai multe linii germinale (ecto-,endo-,
mezoderm);
(Ex. teratomul ovarian = chist dermoid)

Tesuturi imature caracteristice vietii intrauterine:

- evolueaza benign sau malign
- in anumite organe ( ex. ovare, testicul, mediastin, spatiu
retroperitonial, regiune cervicala sau sacrococcigiana)

EX.:
Chist dermoid, chist branhial, enterochistoame, adamantinomul,
craniofaringiomul
DISEMBRIOPLAZII VESTIGIALE
CRANIOFARINGIOMUL
- resturile pungii RATKE (STOMODEUM POZITIV)
- 3-5% din tu. intracraniene
- la copil, adul tanar

Ma.:
- supraselar, intraselar
- bine delimitat, incapsulat
- solid, chistic

Mi.:
- insule epiteliale pavimentoase
- palisadare la margine
- stroma conjunctiva, celule inflamatorii
- calcificari, cornificari, transformare chistica, cristale de
colesterol
DISEMBRIOPLAZII VESTIGIALE
CORDOMUL:
- din notocord
- B>F
- adult

Ma.:
- baza craniului, col vertebrala, LINIA MEDIANA
- moale, lobulat, gri, mucoid
Mi.:
- lobulat, septe fibroase
- celule (celule fisalifore)
DISEMBRIOPLAZII VESTIGIALE
CHISTUL CANALULUI TIREOGLOS:
- din resturile canalului tireoglos

CLINIC:
- linia mediana
- tumora fluctuenta
- urca la deglutitie
- inflamatie, fistula

Mi.:
- epiteliu pavimentos (proximal)
- epiteliu cilindric (distal)
- resturi de foliculi tiroidieni
DISEMBRIOPLAZII VESTIGIALE
CHISTUL BRANHIAL
- din pungile branchiale

CLINIC:
- laterocervical
- tumora fluctuenta
- inflamatie, fistula

Mi.:
- tapetat de epiteliu cilindric sau pavimentos
- sub el, tesut limfoid
DISEMBRIOPLAZII VESTIGIALE

GASTRO(ENTERO)CHISTOMUL
- dedublare chistica a tractului digestiv

Localizare:
mediastin, abdomen

Ma.: formatiune chistica uniloculara

Mi.: structura de perete gastric, intestinal

DISEMBRIOPLAZII VESTIGIALE
DIVERTICULUL MECKEL:
- din canalul omfalo-enteric

Ma.:
2% din populatie
la 20 cm de cec
5 cm lungime

Mi.: mucoasa intestinala gastrica, incluzii pancreatice,

mucoasa de cai biliare

Complicatii:
- diverticulita (Meckelita)
- ulcer perforat, hemoragic
- obstructie intestinala
LEZIUNI NONNEOPLAZICE CARE
MACROSCOPIC SUNT TUMORALE

Choristoame
tesuturi ectopice
(ex. celule pancreatice in mucoasa intestinului subtire)

Hamartoame
mase celulare dezorganizate cu localizari aberante

Ex. : nodul hamartomatos pulmonar

insule dezorganizate de cartilaj, bronhii, vase
sanguine
Choristoame
 NEOPLAZII
ETIOPATOGENEZA
Boli genetice
Carcinogeni:
radiatii:
UV: melanon malign,
X: carcinom pavimentos spinocelular

substante chimice:
fumatul: cc. bronhopulmonar;
tutun (mestecat): cc.bucal, faringe, esofag;
asbest: mezoteliom, cc. bronhopulmonar.

virusuri:
V. Epstein-Barr: limfom Burkitt, cc.rinofaringe, leiomiosarcom
(AIDS);
V. Papiloma: cc.col uterin;
HTLV: leucemie de celule paroase, limfom cutanat de celule T;
V. Hepatitice B, C: hepatocarcinom.
NEOPLAZII
ETIOPATOGENEZA

ONCOGENE:
clasa de gene legata de proliferare (crestere) si diferentiere
Codeaza:
Polipeptide ce initiaza/transduc semnalele
cresterii/diferentierii
Factori de crestere
Receptori de membrane
Polipeptide ce transduc semnalele de membrane la
proteinele citoplasmatice
Receptori citoplasmatici
Polipeptide nucleare
N-myc: neuroblastom, cc.pulmonar cu celule mici
C-myc: limfom Burkitt
K-ras: ADK colon
NEOPLAZII
ETIOPATOGENEZA

ANTIONCOGENE :
gene ce impiedica actiunea oncogenelor:
p-53 – Ex.: sd. Li-Fraumeni (c.san, t.cerebrale,
leucemii, sarcoame)
WT1 - Ex.: T. Wilms
BRCA1/BRCA2 – Ex.: c.san, c.ovar
TUMORI EPITELIALE MALIGNE
CARCINOAME

Generalitati:
Varsta:
adult (in varsta)
copil: hepatoblastom, cc.de rinofaringian,
cc. tiroidian
Sex:
masculin: cc. laringian, cc. pulmonar,
cc. pancreatic
feminin: cc. mamar
TUMORI EPITELIALE MALIGNE CARCINOAME

MA.:
localizare;
numar:
unicentric, multicentric;
forma:
suprafete: vegetanta, ulcerativa, infiltrativ
profunzime: nodulara;
culoare:
alb-cenusiu, alb-cretos: necroza,
verde (bila): hepatocarcinom;
galben (lipoizi): cc cu celule renale ;
rosu-brun: hemoragii recente/vechi
( cc.embrionar testicular, choriocarcinom)
consistenta: moale; ferma ( tesut conjunctiv)
TUMORI EPITELIALE MALIGNE CARCINOAME

Mi:
Stroma conjunctivo-vasculara:desmoplazie
Insule cu celule tumorale
atipii ale nucleului si citoplasmei:
de forma, marime, colorabilitate
mitoze
dispozitie atipica
Modificari secundare:
- hemoragii
- necroze: degenerescenta chistica
- depozitie de calciu
- distrofie mucoasa
TUMORI EPITELIALE MALIGNE CARCINOAME

Metastazarea:
cale limfatica:ggl.loco-regionali
cale sanguina
prin contact
cale canaliculara
calea limfaticelor perineurale
intraepiteliala: B. Paget
TUMORI EPITELIALE MALIGNE CARCINOAME

Clasificare:
carcinoame scuamoase,
adenocarcinoame,
carcinoame nediferentiate.
CARCINOMUL SCUAMOS

Sinonime: c.pavimentos spinocelular, epidermoid

Localizare:

- tegument: cc. spinocelular,

- mucoase pavimentoase:cc.epidermoid,scuamos
CARCINOMUL SCUAMOS

Ma.:
forma: vegetanta, ulcerativa, infiltrativa,nodulara
culoare, consistenta

Mi.:
- stroma conjunctivo-vasculara
- insule tumorale
- celule de tip spinos (keratinocite), cu atipii si mitoze
- diskeratoza maligna (central)
- gradare
CARCINOMUL SCUAMOS
CARCINOMUL SCUAMOS

Metastazare: limfatica, altele

Leziuni premaligne:
Displazie grad I, II, III (CIN, VIN)
Carcinom intraepitelial, in situ, preinvaziv, stadiul O
Semnificatia leucoplaziei

Forme particulare:
B. Bowen
Carcinomul verucos
CARCINOMUL BAZOCELULAR

Etiologie:
Radiatii UV (expunere cronica)

Origine:
stratul bazal
elementele tecii firului de par

Localizare:
EXCLUSIV cutanata (piele expusa razelor solare)
CARCINOMUL BAZOCELULAR

Ma:
Papula/nodul bine delimitat, brun-roscat

Placa mare eritematoasa cu scuame

(“multicentrica”)

Cc. bazo-sclerozant (arie rosie, depresionata)

Cc. bazo pigmentat

ULCUS RODENS (forma ulcerata)

CARCINOMUL BAZOCELULAR
CARCINOMUL BAZOCELULAR

Mi:
Insule tumorale:celule bazaloide, palisadate la
margine, mitoze, necroze

Stroma conjunctivo-vasculara,infiltrat limfomonocitar

Forma superficiala

Forma sclerozanta (morphea)

CARCINOMUL BAZOCELULAR
CARCINOMUL BAZOCELULAR

Evolutie:
vindecare prin excizie
recidive

Rar:
metastaze
SINDROMUL NEVOID BAZOCELULAR
(SINDROM GORLIN)
Etiopatogeneza:
anomalie genetica mostenita AD

Patologie:
Cc. Bazo multiple
Pete hemartomatoase bazaloide
Depresiuni keratozice palmare, plantare - 60%
Chiste maxilare (keratochiste multiple) - 75%
Anomalii costale, vertebrale, cifoscolioza, spina bifida
oculta – 60-75%
Fibroame ovariene
Meduloblastoame
Calcificari intracraniene (pe coasta creierului)
ADENOCARCINOAME
Def.: Tumori maligne ale epiteliilor cilindrice si
glandulare

Ma.:
Forma:
Vegetanta
Ulcerativa
Infiltrativa (schiroasa):
stomac, colon, mamela
Nodulara,
Mucigena
Culoare, consistenta
ADENOCARCINOAME

Mi:
- Adenocarcinom tipic:
Glande tumorale + stroma cojunctivo-vasculara

- Carcinom trabecular: mamela, ficat

- Carcinom schiros:
Stroma desmoplazica

- Adenocarcinom mucigen

- Carcinom adenoid chistic

ADENOCARCINOAME
CARCINOAME NEDIFERENTIATE
Def.: Varianta microscopica in care nu sunt prezente
elemente de diferentiere celulara epiteliala

Variante:
Cu celule mici rotunde:
Dg. Dif. cu limfomul malign, sarcoame nediferentiate
Cu celule mari (gigante) monstruoase:
Dg. Dif. cu melanomul malign , sarcoame
nediferentiate

Markeri:
Citokeratine
Antigen carcinoembrionic
Alfa-fetoproteina
TUMORI BENIGNE EPITELIALE
PAPILOMUL
Def.: Tumora epiteliala derivata din ectoderm (epiteliu
scuamos), tranzitional.
Pseudotumora: inflamatie proliferativa virotica produsa de
virusurile PAPILOMA

MA.:
Numar:
Unic
Multiplu: papilomatoza (laringe)
Localizare: epitelii pavimentoase
Forma: vegetanta, cu baza larga de implantare
Clinic: mobil pe planurile subiacente
Culoare/consistenta: alb-cenusiu/varianta in functie
de cantitatea de tesut conjunctiv
PAPILOMUL
Mi.:
Ax conjunctivo-vascular
Epiteliu pluristratificat pavimentos

Complicatii:
ulceratii,
hemoragii,
suprainfectie
PAPILOMUL
Evolutie: Benigna

Ex.: Papilomul de vezica urinara

- 5% evolutie benigna
- 95% recidiveaza si peste 50%devine carcinom

Mi:
mai mult de 5-7 straturi celulare pe ax
dezorganizarea celulara
aparitia atipiilor
POLIPUL
Def.: tumora epiteliala derivata din endoderm
(epiteliu glandular)

Natura variata:
Hiperplazic
Hamartamatos
Juvenil
Inflamator
Limfoid
POLIPUL
Ma:
Numar : Unic
Multiplu (polipoza-mai ales digestiva)
Localizare: epitelii cilindrice

Forma: vegetanta
Cu baza ingusta de implantare: pedunculat
Cu baza larga de implantare: sesil

Clinic: mobil pe planurile subiacente

Culoare/consistenta: alba-cenusie/variabila in functie

de cantitatea de tesut conjunctiv
POLIPUL
Mi.:
variabila, in functie de natura glandulara

Complicatii:
Ulceratii, hemoragii, suprainfectie
Torsiune: staza, infarct
Invaginatie

Evolutie:
Benigna
ADENOMUL
Def.: Tumora benigna a glandelor
Proliferari monoclonale
La inceput (unele) sunt hiperplazii
Deosebirea de variantele maligne pe baza
metastazelor

Localizare:
Glandele cu secretie interna: hipofiza, tiroida,
paratiroida, pancreas endocrin, suprarenala
Alte localizari: san, tract respirator,
digestiv,urogenital, tegument (gl.anexe)
ADENOMUL
Ex:
ADENOMUL HEPATIC: hiperplazie de natura
hormonala

ADENOMUL PROSTATIC: hiperplazie de natura

hormonala

ADENOAMELE TRACTULUI DIGESTIV: tumori

veritabile care prin achizitionarea a trei evenimente
genetice se transforma in adenocarcinoame

CHISTADENOAMELE OVARIENE: tumori benigne

ADENOMUL
Ma.:
Numar: unice, multiple
Forma:
nodulara (glande endocrine, ficat);
polipoasa (tub digestiv);
chistadenom: simplu, papilifer
Culoare/consistenta: variabile
ADENOMUL

Mi.:
a) clasic: hiperplazie glandulara
b) trabecular
c) folicular
d) chistic
e) chistico-papilifer

Ex.: Fibroadenomul mamar, adenom pleomorf parotida

TUMORILE MEZENCHIMALE
(ALE TESUTURILOR MOI)

Def.: tumori ale tesuturilor: conjunctiv, adipos, muscular

(neted, striat),vascular (sanguin, limfatic), nervos
periferic, cartilaginos, osos.

Nomenclatura (“om” – benign; “sarcom” – malign):

Fibrom – Fibrosarcom
Lipom - Liposarcom
Leiomiom – Leiomiosarcom
Hemangiom – Hemangiosarcom
Limfangiom - Limfangiosarcom
Neurofibrom – Tumora maligna de nerv periferic
Condrom – Condrosarcom
Osteom - Osteosarcom
TUMORILE MEZENCHIMALE
(ALE TESUTURILOR MOI)
FRECVENTA:
2% din biopsiile chirurgicale;
lipomul, hemangiomul – printre cele mai frecvente
tumori; benign/malign 5/1→100/1
VARSTA:
congenitale: sarcoame (rar), hemangioame
copil/adolescent: rabdomiosarcom.
Locul 5 intre tu.ma: leucemii/limfoame; tumori
cerebrale; neuroblastom; nefroblastom;
sarcoame.
adult/tanar: sarcomul sinovial
batran: liposarcom, sarcom pleomorf
SEX: b. 55-60%
TUMORILE MEZENCHIMALE
(ALE TESUTURILOR MOI)

Etiologie:

- radiatii ionizante:
- 1-3 % din cei tratati cu radioterapie;
- dupa un interval de 5-15 ani;

- substante chimice:
ierbicide cu dioxina,
clorura de vinil,
hidrocarburile policiclice
TUMORILE MEZENCHIMALE
(ALE TESUTURILOR MOI)
- virusuri:
- HHV 8: sarcom Kaposi
- limfedemul cronic:
- mastectomie_ angiosarcom al bratului: S.Stewart-
Treves
- evenimente genetice:
sindrom LI FRAUMENI: carcinoame si alte neoplazii la
rudele copiilor cu rabdomiosarcom: deletia p53
B.von RECKLINGHAUSEN: mostenita AD,
antioncogena pe cromozomul 17
Translocatii:
Sarcom Ewing: t(11:22)(q24; q12);
Rabdomiosarcom alveolar: t(2;13)(q35;q14)
Liposarcom mixoid: t(12;16)(q13;p11)
TUMORILE MEZENCHIMALE
(ALE TESUTURILOR MOI)

Ma:
Localizare:
- testuturi moi: deasupra fasciei superficiale (40%)
benigne marea majoritate; sub fascia superficiala
(60%) – 99% maligne
- organe

Marime:
sub 5 cm – 95% din cele benigne
Peste 5 cm – 50-90% din cele maligne
Coapsa, retroperitoneu: lipom→50-60 cm
TUMORILE MEZENCHIMALE
(ALE TESUTURILOR MOI)

Forma: nodulara

Delimitare: t.benigne bine delimitate;

fibromatoza (benigna): infiltrativa;
unele sarcoame: pseudoincapsulate.

Culoare/consistenta:
t. benigne: identic cu tesutul de origine
Sarcoame: carne de peste ±hemoragii, necroze,
degenerare pseudochistica
TUMORILE MEZENCHIMALE
(ALE TESUTURILOR MOI)

Mi.:
T.benigne: ca tesutul de origine
Sarcoame :
Diferentiate : fibro-, lipo-, angio-, condro-,
osteosarcom
Nediferentiate:

Modificari secundare :
hemoragii, necroze, degenerare pseudochistica

Markeri: vimentina, actina, desmina, CD34,HHV8,

caldesmona
TUMORILE TESUTULUI CONJUNCTIV FIBROS

FIBROMUL

- nodul 2-3 cm, alb-cenusiu, fibre colagene

- fibroblaste, miofibroblaste, fibre colagene

FIBROMUL

Variante:
F.nuchal: subcutanat, gat, posterior
F.tecii tendonului:
Adulti, mana, picior
Poate recidiva
F.solitar al pleurei
F.aponevrotic calcificant:
Copil, adult tanar
Palme, degete
Agresiv local, nu metastazeaza
F. ovarian ( Sd. Demons Meigs, ascita + pleurezie +
t.ovariana benigna)
FASCIITA NODULARA
(se confunda cu un sarcom!!!)

Adultul tanar

Ma.:
- nodul 1-3 cm, creste repede, dureros, la
antebrat (50%), trunchi, os, cap-gat,
- subcutanat, dar uneori profund (confuzie cu
un sarcom)
FASCIITA NODULARA

Mi:
- fibroblaste: nulei mari, nucleoli, mitoze numeroase,
celule gigante multinucleate
- stroma mixoida, bogat vasculara, eritrocite extravazate
- infiltrat inflamator limfocitar

Variante:
fascciita craniana
fasciita parosteala
fasciita intravasculara
fasciita/miozita proliferativa
FIBROMATOZELE

infiltreaza, recidiveaza, nu metastazeaza

SUPERFICIALE:
FIBROMATOZA PALMARA (B.Dupuytren)
barbati in virsta, palme
indurari nodulare, determina contractura degetelor
recidiveaza dupa excizie
diabet, alcoolism, epilepsie, infectia HIV
FIBROMATOZA PLANTARA ( LedderHose):
pacienti mai tineri
plante
recidiveaza
FIBROMATOZA DIGITALA INFANTILA
FIBROMATOZA PENIANA ( Peyronie)
FIBROMATOZE

Profunde:
TUMORA DESMOIDA
(FIBROMATOZA MUSCULOAPONEVROTICA AGRESIVA)
DESMOIDE ABDOMINALE: 50% femei tinere,dreptii
abdominali
DESMOIDE EXTRAABDOMINALE: ambele sexe,30-40
ani,umar, perete toracic, coapsa
DESMOIDE MEZENTERICE: In S.Gardner,
AD+adenomatoza colonica, chiste epidermale,
osteonoame craniene
FIBROSARCOMUL
- 5-10% din sarcoame
- 40-70 de ani, b: 60%, 90% la extremitati
(coapsa)
Postiradiere: 5-15 ani, agresiv

Ma.: nodul cenusiu, lobulat, peste 10 cm,

necroze, hemoragii

Mi.: fascicule de fibroblaste,

asezare in os de peste
FIBROSARCOMUL
TUMORI FIBROHISTIOCITARE

HISTOCITOMUL FIBROS BENIGN (Dermatofibromul)

adult tanar

Ma.:
nodul solitar (1/3 multiplu), rosu-brun, tegumentul
extremitatilor, mm-cm, creste lent

Mi.:
fibroblaste + histiocite (siderofage,xantomatoase,
gigante multinucleate Touton); limfocite, hemoragii

Variante:
Xantogranulomul juvenil
TUMORI FIBROHISTIOCITARE
TUMORI MALIGNE – Sarcom fibroblastic mixoinflamator

TUMORI BORDERLINE

DERMATOFIBROSARCOMUL PROTUBERANS
adult tanar
placa, nodul mic, masa cutanata mare,
ulcereaza da mici noduli sateliti, torace, trunchi
proliferare fibroblastica, infiltrativa
50% din cazuri recidiveaza
5% metastazeaza ggl, plaman

Variante:
DFSP pigmentat
TUMORILE TESUTULUI ADIPOS
LIPOMUL
Hiperplazie/neoplazie
Translocatii

Ma.:
Cea mai frecventa t. de tesuturi moi
La adult
Subcutanat: trunchi, abdomen, extremitati
Unic, multiplu (7%)
1-60 cm!!! (coapsa, retroperitoneu)
Caracterele tesutului adipos
TUMORILE TESUTULUI ADIPOS
TUMORILE TESUTULUI ADIPOS
LIPOMUL
Variante:
Lipom intramuscular (15% recidiveaza)

Fibrolipom perineural (hamartom)

Angiolipom

Angiomiolipom (hamartom, rinichi, ficat, plaman)

Hibernom (cu grasime bruna, +feocromocitom)

Lipoblastom (grasime fetala, la sugari, trisomie 8)

Lipoblastomatoza (lipoblastom difuz, recidiveaza)

LIPOSARCOMUL
Incidenta:
- 10-25% din sarcoame
- Aproape exclusiv la adulti si batran

Ma.:
situat profund
nodul, >5 cm , galbui, mucinos-hemoragic,
LIPOSARCOMUL
Mi.:
liposarcomul bine diferentiat
* la extremitati: 50% recidiveaza
* intraabdominal: 90% recidiveaza
* 10% progreseaza spre liposarcomul dediferentiat
liposarcomul mixoid
* 50% din toate
* T (12,16)(q13;p11) ==> fuziunea CHOP+TLS
* pe un fond mixoid, numeroase capilare
* recidiveaza, da rar metastaze

liposarcomul dediferentiat: malignitate ridicata

TUMORILE TESUTULUI MUSCULAR NETED
Def. Leiomiom: Tumora benigna alcatuita din fibre musculare netede

LEIOMIOAME SUPERFICIALE:
PILOLEIOMIOM
Din muschiul arector al firului de par
Nodul mic (1-2 cm), unic, multiplu, dureros

LEIOMIOAME GENITALE:
La adult
In vulva, scrot, mamelon
Nodul sferic 1-2 cm
Nedureros

ANGIOMIOM (leiomiom vascular)

Subcutanat picior
Nodul 1-2 cm
Dureros

LEIOMIOAME PROFUNDE: Leiomiomul uterin

LEIOMIOM UTERIN
TUMORILE TESUTULUI MUSCULAR NETED

LEIOMIOSARCOMUL
2-12% din sarcoame
leiomiom/leiomiosarcom = 4-5/1
- 55-60 ani
- superficial (cutanat)
- profund: intravascular (vene)
tub digestiv
genital feminin
TUMORILE TESUTULUI MUSCULAR STRIAT
RABDOMIOMUL
– tumora benigna alcatuita din fibre musculare netede
- foarte rar

RABDOMIOMUL ADULT
adult
cavitatea bucala (planseu, buze, baza limbii, palat
moale), faringe, laringe
B/F=5/1

Ma.: nodul lobulat, 1-5 cm, rosu-brun

Mi.: miocite rotunde, poligonale,
1-2 nuclei, citoplasma cu vacuole de glicogen
(panza de paianjen)
TUMORILE TESUTULUI MUSCULAR STRIAT

RABDOMIOSARCOMUL

- 5-15% din sarcoame

- apare mai ales la copii si adolescent
(50% din sarcoamele copilului)
- formele histologic favorabile supravietuiesc
80-90% 5 ani
TUMORILE TESUTULUI MUSCULAR STRIAT

RMS EMBRIONAL
- 75% din toate cazurile
- primii 5 ani din viata
- urogenital (paratesticular, scrotal, vezical)
- cap-gat (orbita, sinonazal, urechea mijlocie)

Ma.: masa gri-albicioasa, mixoida

Mi.: amestec de celule rotunde nediferentiate
si rabdomioblaste, arii mixoide
Prognostic : bun
TUMORILE TESUTULUI MUSCULAR STRIAT
RMS ALVEOLAR
- 10-20% din toate cazurile
- la adolescent
- distal la extremitati
- cap-gat
- metastaze ganglionare
Prognostic: sever
T(2;13)(q35;q14) →produs de fuziune PAX3-FKHR

RMS PLEIOMORF
- la adult
- la extremitati
Prognostic: sever
TUMORI VASCULARE
ANGIOAME : tumori benigne vasculare
Hemangioame
Limfangioame

ANGIOSARCOAME

BOALA KAPOSI

TUMORI PERIVASCULARE:
Tumori glomice
Hemangiopericitoame
TUMORI VASCULARE

HEMANGIOAME
- printre cele mai frecvente tu. de tesuturi moi
- la copil
- pot regresa
- unele sunt de fapt hamartoame
- altele procese reactive

Ma.:
Superficiale (tegument, subcutanat)
Profunde (ficat, creier)
Pata, placa, nodul
TUMORI VASCULARE
HEMANGIOAME

Mi.:
H. capilar: capilare, aspect lobulat

H. cavernos: capilare dilatate cavernos

TUMORI VASCULARE

LIMFANGIOAME
la nou nascut, copil, adult tanar
hamartoame, malformatii
superficiale, profunde, intraabdominale

Ma: pete, placi, ciorchine de struguri

Mi: capilare dilatate, contin limfa si limfocite, intre

ele infiltrate limfoidale, infiltrative

Recidiveaza
TUMORI VASCULARE
LIMFANGIOAME
Variante:

Limfangiom chistic (Higroma chistica):

masa la nivel cervical, la sugar,
intraabdominal

Limfangiomiom:
hamartom
TUMORI VASCULARE MALIGNE

Angiosarcoame:
Frecvent cutanate, rar, tesuturi moi, organe
La batrani
Cap-gat (scalp, fata)
Placi, noduli subcutanati
Metastazeaza

Limfedem congenital sau castigat

(postmastectomie, S. Steward-Treves)
BOALA KAPOSI
Incadrata intre angiosarcoame
Variante:
B. Kaposi sporadica
la batrini, evrei
tegumentele membrelor inferioare
uneori multifocala, local invaziva, tub digestiv

B. Kaposi endemica
Africa ecuatoriala
leziune cutanata, afectare ganglionara, metastaze

EVOLUTIE:
in fazele incipiente leziunea poate retroceda!!!
leziunile cutanate desfigureaza – suicid !!!
leziunile digestive si pulmonare
-hemoragii uneori mortale !!!
TUMORI PERIVASCULARE
TUMORI GLOMICE:
patul ungheal, palme, plante, picioare, antebrat
plaman, stomac
nodul cm. Dureros

MI: recapituleaza structurile glomice

(anastomoze arterio-venoase specializate in reglarea
fluxului sanghin la nivel distal)
VARIANTE:
- glomangiomul
- glomangiomiomul
EVOLUTIE:
excizia-vindecare
10% recidiveaza
forme maligne foarte rare
TUMORILE
SISTEMULUI NERVOS PERIFERIC
NEUROFIBROMUL
sporadic, in neurofibromatoza tip 1

Ma.:
nodul demnal, leziune cutanata polipoida,
cu baza larga
subcutanata, mediastin, retroperitoneu

Mi.: fibroblaste, celule Schwann, fibre colagene,

stroma mixoida/colagena
TUMORILE
SISTEMULUI NERVOS PERIFERIC
Variante:

N.difuz:
- copil, adult tanar
- cap-at superficial
- crestere difuza

N. plexiform
unul sau mai multi nervi transformati in mase largi
tortuoase
mai multe asemenea mase pe traiectul unui nerv
virtual diagnostic pentru neurofibromatoza tip 1
NEUROFIBROMATOZA

TIP 1 – BOALA von RECKLINGHAUSEN

Ad, anomalie la cromozomul 17, neurofibromina

Neurofibroame cutanate, plexiforme – formeaza
tumori mutilante in tesuturi moi
Pete cutanate – café au lait
Noduli Lisch (in iris)
1-5% malignizeaza
SCHWANNOMUL
(neurinom, neurilenom)
- adult tanar
- excentric de nerv, deplasandu-l
- cap. gat, mediatin, retroperitoneu
- intracranian: acustic (VIII), trigemen (V)
- Schwannomul bilateral de acustic, patogonomic pentru
neurofibromatoza tip 2
- Nodul 15 cm, galbui-albicios degenerescenta
pseudochistica

Mi.: arii celulare (Antoni A) arii mixoide (Antoni B),

corpuscul Verocay

Variante: s.celular, plexiform, melanotic

TUMORILE MALIGNE ale TECILOR NERVILOR
(Schwannomul malign, neurofibrosarcomul)

- mai putin de 10% din sarcoame

- copil (neurofibromatoza 1), adult
- 50% sunt sporadice
niciodata din schwannomul benign ; uneori postiradiere
- 50% apar la cei cu neurofibromatoza tip 1

Ma.:
Expansiune fuziforma a nervului
Unica, multipla

Mi.:
resturi de neurofibrom plexiform
pleomorfism

Variante:
Schwannomul malign epiteloid
Schwannomul malign glandular
TUMORI DE TESUTURI MOI
FORMATOARE DE CARTILAJ SAU OS

CONDROM – tumora benigna a cartilajului

- noduli multipli
- bine delimitati
- subcutanat

Mi.: cartilaj bine diferentiat

TUMORI DE TESUTURI MOI
FORMATOARE DE CARTILAJ SAU OS

CONDROSARCOMUL MIXOID EXTRASCHELETIC

Adult

Ma.:
- profund, extremitati, retroperitoneu
- nodul gri, gelatinos

Mi.:
celule ovale sau poligonale , intr-o stroma mixoida,
cartilaj hialin (rar)

Evolutie:
lenta, dezvolta metastaze pulmonare (30%)
TUMORI DE TESUTURI MOI
FORMATOARE DE CARTILAJ SAU OS

CONDROSARCOMUL MEZENCHIMAL

OSTEOSARCOMUL
La adult, dupa 40 de ani
Profund, la extremitati
Retroperitoneal
Celulele tumorale produc osteoid
Malignitate mare, meta pulmonare
TUMORI DE TESUTURI MOI
FORMATOARE DE CARTILAJ SAU OS
PROLIFERARI MELANOCITARE
PROLIFERARI MELANOCITARE

Tumori benigne

Nevul melanocitar castigat

Cea mai frecventa tumoare melanocitara la om
Numarul creste cu varsta
Leziuni pigmentare
Sub 0,6 cm

Localizare:
cap-gat, trunchi (portiuni descoperite), extremitati
PROLIFERARI MELANOCITARE
VARIANTE:

NEVUL JONCTIONAL

Mic, usor elevat, foarte pigmentat

Cea mai precoce proliferare

La jonctiunea dermo-epidermica

Cuiburi de celule nevice, celule izolate

(hiperplazie lentiginoasa)
PROLIFERARI MELANOCITARE

NEVUL COMPUS:
Elevat
Mai putin pigmentat
Componenta jonctionala
Componenta dermala (cuiburi, celule izolate)

NEVUL INTRADERMIC:
Culoarea carnii, usor pigmentat
Forma de dom, pedunculat
Nu are componenta jonctionala
Doar in edem
Modificari regresive (involutie, senescenta)
Nev jonctional
 Nev compus

Nev intradermic
PROLIFERARI MELANOCITARE
Structura generala:
Simetria leziunii

Hiperplazie acantotica, retiforma

Celule inflamatorii :
poate apare nevul halo (nev cu marginea hipopigmentata)

Modificari regresive :
Inlocuirea fibroasa (papula fibroasa, polip fibroepitelial)

Degenerare lipomatoasa

Metaplazie osoasa
NEVUL MELANOCITAR CONGENITAL
1% din nou nascuti

Clinic:
leziuni mai mari peste 20 cm:
nev congenital gigant - risc mare de malignizare

leziuni intre 1,5-20 cm:

nev congenital de marime intermediara
- risc de malignizare mult mai mic

leziuni sub 1,5 cm:

nev congenital mic - risc de malignizare nedeterminat

Contur neregulat, aspect patat

Fire de par: mai groase, mai pigmentate
NEVUL MELANOCITAR CONGENITAL

Mi.:
Nev compus si intradermic

Celulele nevice infiltreaza dermul profund

(2/3 in cel reticular) si hipodermul

Ele infiltreaza si glandele sebacee, muschiul arector

al firului de par, vasele limfatice, nervii
NEVUL SPITZ
Benign, rar se poate maligniza
La orice varsta, frecvent copil si adultul tanar
Cap-gat, extremitatile superioare

Clinic:
Nodul dermal (dom), mic, unic
Stroma vasculara bogata, pigment scazut:
Leziune roscata, confuzie cu hemangiomul,
cu granulomul piogenic
NEVUL SPITZ
Mi.:
Forme jonctionale, compuse, dermale

Componenta dermala importanta

Celule fuziforme, in fascicule, perpendicular pe epiderm

Celule epiteloide dispersate

Atipii, confuzie cu melanomul malign

NEVUL SPITZ
MELANOCITOZE DERMALE
Celule melanocitare migrate ectopic, in derm.
Celule fuziforme cu melanina, intre fasciculele colagene ale dermului,
hipoderm .

NEVUL ALBASTRU:
castigat, dorsal, mana, picior, spate , inferior, fese

PATA MONGOLIANA:
congenitala, dispare in cativa ani, spate inferior, fese

NEVUL OTA:
castigat (decada I, II), periorbital, temporal,(ram I, II trigemen)

NEVUL ITO:
supraclavicular, scapular (n.supraclavicular lateral, n.brachial)
 Nevul ITO

Nevul OTA
NEVUL DISPLAZIC
De novo
Asociat unui nev preexistent

Clinic:
- rar inainte de pubertate
- leziune pigmentata, usor elevata
- mai mare de 0,6 cm
- oriunde pe piele
- margini neregulate
- distributie neregulata a pigmentului
- unic : risc crescut de a dezvolta melanom malign
 NEVUL DISPLAZIC

Sindrom nevic displazic:

Multiplu (sute) + 2 membri in

familie cu melanom malign
Sansa mare de a dezvolta unul
sau mai multe melanoame
maligne
NEVUL DISPLAZIC
Mi.:
- Asimetrie lezionala intre componenta epidermica si
cea dermica

- Forma de cuiburi de-a lungul jonctiunii dermo-

epidermale

- Atipii nevomelanocitare izolate + melanocite benigne

- Modificari reactive epidermice si dermice

- Hiperplazie usoara a crestelor epidermice

- Infiltrat limfoid+melanofage
MELANOMUL MALIGN
De novo
Pe leziuni melanocitare:
60% din melanoamele maligne + leziuni premergatoare
benigne
Nevul melanocitar castigat

Nevul melanocitar congenital

Nevul displazic

La orice varsta (inclusiv nou-nascut), dar cu frecventa

crescanda la adult
MELANOMUL MALIGN

Suspiciune clinica de malignitate

Criteriile de malignitate: ABCD

Ma: A. asimetria leziunii

B. (BORDER) margini lezionale neregulate, zimtate
C. colorabilitate variabila, distributia neregulata
pigmentara
D. Diametru > 6 mm

- eroziuni, ulceratii + hemoragii, suprainfectii

- leziuni satelite
- melanurie
MELANOMUL MALIGN
 Melanom malign
Mi.:

Proliferare de celule melanocitare atipice intraepidermice - unicelular,

(pagetoid) /grupuri pana in suprafata.

Marginea laterala epidermica a proliferarii melanocitare nu este neta.

Jonctiunea dermo-epidermica acoperita de celule nevice maligne.

Asimetrie lezionala –proliferare jonctionala si dermala = umar lezional

Proliferare melanocitara epidermica si in dermul eccrin ,

folicular - continuitate!!!
(in nevul congenital interesarea este discontinua)
Melanom malign
Mi:
Nucleii: marire de volum, hipercromazie, vacuolati,
cromatina in gramezi,
nucleoli eozinofili neregulati

Citoplasmele: cu pigment /fara, margini vizibile

Mitoze atipice

Celule gigante, celule balonizate

Reactie INFLAMATORIE:
Limfocitara
Asimetrica
La periferie
Melanom malign
FAZA DE CRESTERE RADIARA
Leziune ce se dezvolta lent: luni-ani

Clinic:
- placa pigmentara, creste circumferential
- mai mare de 0,5-1 cm
- contur neregulat
- arii hiperpigmentate + arii hipopigmentate + arii
eritematoase (fenomene de regresie)

Dr.dif. clinic :
- cc. bazocelular pigmentat
- Keratoza seboreica pigmentata
Melanomul malign

FAZA DE CRESTERE RADIARA

Mi. :
- Hiperplazie, anaplazie, infiltrare epidermica
difuza cu melanocite
- Invazie dermica (celule izolate, cuiburi mici),
Clark I, II, uneori III
- Pleiomorfism, mitoze putine
- Reactie limfoida
- Leziuni precursoare

Evolutie:
- Excizia vindeca 100%
 Melanomul malign

FAZA DE CRESTERE VERTICALA

Ma.:
- nodul: placa de crestere radiara
piele normala
Mi.:
- noduli expansivi + melanocite anaplazice
- capacitate de metastazare
- melanocite uniforme (prolifereaza o clona)
- mitoze frecvente
- reactie limfoida scazuta
- frecvent Clark III / IV, V
- leziune (Clark I, II) + crestere verticala=10% va
metastaza
 Melanom malign
FORME ANATOMO-CLINICE DE MELANON

1. MM cu extensie in suprafata

Leziune maculo-papulara cu margini neregulate, variat

pigmentata

Creste rapid si extensiv in epiderm - crestere radiara

Precoce - crestere verticala

Pe trunchi, proximal pe extremitati, gamba posterior

Expuneri intermitente, intense la soare, mai ales in copilarie
Melanom malign familial
Nevi castigati si/sau nevi displazici
Melanom malign

FORME ANATOMO-CLINICE DE MELANON

MELANOMUL NODULAR:
15% din cazuri
Nodul bine circumscris
Aproape fara crestere radiara, patrunde in derm
Melanom malign

FORME ANATOMO-CLINICE DE MELANOM

MELANOMUL MALIGN LENTIGO:

15% din cazuri

Pe fata persoanelor in varsta

Expunerea la soare

Crestere radiara (intraepidermica, in situ) – in ani

Melanomul malign
FORME ANATOMO-CLINICE DE MELANON

MELANOMUL LENTIGINOS ACRAL:

10% din cazuri (cea mai frecventa forma la negri, japonezi)
Palmar, plantar, subunghial, periunghial, mucoase
Decada a sasea

Clinic:
macule intens pigmentate
margini neregulate
epiderm gros, hiperkeratozic

Mi.:
crestere radiara, urmata de cea verticala
Melanom lentinos acral

Hematom subunghial
Melanom malign
Prognostic:

Clasificarea CLARK :
Nivelul I – la nivelul epidermului

Nivelul II – la nivelul dermului papilar

Nivelul III – deasupra plexului vascular superficial

Nivelul IV – in dermul reticular

Nivelul V – in hipoderm
Melanom malign
Prognostic:

Clasificarea BRESLOW:
0 - 0,75 mm: 98% supravietuire
0,75-1,50 mm: 44-63% supravietuire
Peste 1,50 mm: mortalitate mare

Alti factori de prognostic:

Frecventa mitozelor
Adancimea ulceratiei
Fenomenele de regresie
Prezenta microsatelitilor
Multumesc
BIBIOGRAFIE

1. Simon S.Cross – Underwood’s Pathology a clinical approach

2. Aiman Zaher, M.D. – Pathology made ridiculously simple
3. Edward F. Goljan – Fifth Edition – Rapid Review Pathology
4. Wojciech Pawlina – Seventh Edition – Histology a text and atlas
with Correlated Cell and Molecular Biology
5. Gh.P.Cuculici, Anca W. Gheorghiu
- Robbins Patologie –Bazele morfologice si fiziopatologice ale
bolilor
6. Dan Horton-Szar, Sebastian Lucas
– The Edition Updated Crash Course Pathology
7. Fiona Roberts Elaine Macduff – Pathology Ilustrated – Eighth
Edition