ÎNGRIJIRILE ACORDATE NOU-

NĂSCUTULUI
 Noţiuni generale privind nou-născutul
Perioada de nou-născut cuprinde primele 28-30 zile din viaţă şi
reprezintă perioada de adaptare la viaţa extrauterină. Ea cuprinde :
– perioada neo-natală precoce : 0-7 zile ;
– perioada neo-natală tardivă : 8-28 (30) zile.
Sunt 4 categorii de nou-născuţi :
– nou-născut la termen : este născutul între a 38-a şi a 40-a
săptămână de gestaţie (260-293 zile). Din punctul de vedere al
greutăţii la naştere, acesta poate fi :
– nou-născut normoponderal, cu o greutate la naştere de minim
3 000 g ;
– nou-născut subponderal, cu o greutate la naştere cuprinsă între
2 800 şi 2 500 g ;
– nou-născut înainte de termen (prematurul) : este născutul între a
28-a şi a 37-a săptămână de gestaţie (196-259 zile) ;
– nou-născut dismatur : este nou-născutul la termen sau înainte de
termen, cu greutate la naştere mai mică decât vârsta gestaţională ;
– nou-născut postmatur : născut după 42 de săptămâni de gestaţie.
 Nou-născutul la termen – particularităţi anatomice şi
funcţionale

Greutatea la naştere (Gn)

Din punctul de vedere al greutăţii, nou-născuţii se împart în :
– nou-născut normoponderal : greutatea normală la naştere este în medie :
 fete : 3 000 – 3 250 g ;
 băieţi : 3 250 – 3 500 g ;
– nou-născutul subponderal : cu greutate la naştere cuprinsă între 2 900 şi 2 500 g ;
– nou-născutul macrosom : este născutul cu o greutate la naştere ≥ 4 000 g.

Talia la naştere (T)

În medie, talia la naştere este :
– la fete : 48-50 cm ;
– băieţi : 49-52 cm.

Caracteristici :
– capul este relativ mare, reprezentând ¼ din talie (la adult, capul reprezintă ⅛ din
talie) ;
– viscerocraniul este mai mic decât neurocraniul într-un raport de ⅛ (la adult, raportul
este de ½) ;
– gâtul este scurt ;
Pielea şi anexele
Pielea nou-născutului este subţire şi lipsită de pigment. La nou-născutul la
termen, pielea este acoperită în regiunea dorsală, pe piept, pe gât şi la pliurile
de flexiune de vernix caseosa.
Aceasta este o substanţă grasă, de culoare gălbuie, secretată de glandele
sebacee şi de celulele amniosului ; are următoarele roluri :
– protecţie împotriva maceraţiei produse de lichidul amniotic ;
– protecţie la frig ;
– bactericid ;
– antihemolitic.
După îndepărtarea vernixului, pielea nou-născutului prezintă o culoare roşie
intensă, numită eritemul nou-născutului. Excepţie de la această coloraţie roşie
o fac plantele şi palmele care rămân albăstrui.
Glandele sebacee sunt bine dezvoltate ; secreţia lor apare sub forma unor
elemente mici, alb-gălbui, localizate la nivelul feţei, mai ales la nivelul
şanţului nazo-genian, fenomen numit miliaria sebacee sau milium fetal.
Glandele sudoripare au o secreţie foarte redusă în primele luni.
Unghiile sunt bine formate şi acoperă în întregime patul unghial.
Părul – sistemul pilos este bine dezvoltat ; la naştere, nou-născutul prezintă
pe spate, umeri, frunte un perişor foarte fin, numit lanugo, care cade la 2-3
săptămâni de viaţă.

Ţesutul adipos subcutanat

Ţesutul adipos este mai puţin dezvoltat la
naştere. La naştere este prezentă doar bula lui
Bichat (grăsimea brună de la nivelul
obrajilor).

Cordonul ombilical
Cordonul ombilical este format dintr-o venă şi
2 artere ombilicale, un ţesut conjunctiv mucos
situat între cele 3 vase (numit gelatina
Wharton), un înveliş ectodermic şi membrana
 PRIMELE INGRIJIRI ACORDATE NOU-NASCUTULUI
1 – se efectueaza dezobstructia cailor respiratorii superioare prin introducerea unei
sonde Nelaton nr. 10-12 in cavitatea buco-faringiana si in fosele nazale si se aspira
secretiile si lichidul amniotic .
2 – se apreciaza scorul APGAR .
3 – se penseaza si se sectioneaza cordonul ombilical dupa expulzia completa .
4 – se sterg tegumentele cu comprese sterile mari imbibate cu ser fiziologic pentru a
indeparta secretiile, urmele de lichid amniotic si vernix caseosa. Toate ingrijirile
ulterioare expulziei se acorda pe o masuta speciala , sub protectia unei lampi
speciale care asigura caldura si lumina .
5 – se aplica pe bontul ombilical o compresa sterila cu alcool sanitar si se
bandajeaza circular regiunea abdominala .
6 – se masoara , se cintareste si se examineaza nou – nascutul depistindu-se
eventualele malformatii congenitale .
7 – se ataseaza la antebratul copilului un cartonas de identitate cu numele , sexul ,
ora nasterii, greutatea , nr. Foii de observatie .
8 – se infasa in scutece sterile , incalzite .
9 – se efectueaza profilaxia oftalmiei gonococice prin metoda Wilhelm Crede ,
instilindu-se 1-2 picaturi de solutie de nitrat de argint 1 % in sacul conjunctival al
fiecarui ochi .Se maseaza usor pleoapele cu o compresa uscata ,apoi se sterge
excesul de solutie .
 Ingrijirea ulterioara a nou – nascutului
1- se asigura conditiile de mediu :
-temperatura in salonul nou – nascutilor 22 grade C,
- umiditatea 60 – 70 %,
- luminozitate adecvata ,
- oxigenarea salonului ,
- absenta curentilor de aer .
2 – se asigura lenjerie curata si incalzita pentru patut ,
3 – se urmareste si se noteaza aparitia meconiului si a primei mictiuni .
4 – se aseaza nou- nascutul in decubit lateral sau dorsal , schimbindu – i pozitia la 2- 3
ore .
5 – pulsul, respiratia , temperatura se masoara si se noteaza in foaia de
temperatura obligatoriu de 2 ori pe zi (sau de cite ori este necesar ).
Se cintareste zilnic si se noteaza greutatea.
Se noteaza zilnic eliminarile de materii fecale si eventul varsaturile .
6 –se schimba pansamentul bontului ombilical zilnic si se observa plaga, aspectul
pansamentului , eventuale hemoragii ,secretii si se anunta de urgenta medicului
7 – alimentatia nou-nascutului trebuie sa fie naturala si numai in conditii extreme
artificiala . Mama trebuie educata pentru alaptare .
Daca este necesara alimentatia artificiala , se executa tehnica cu lingurita sau cu
biberonul ,in functie de caracterul tranzitoriu sau permanent al contraindicatiei
alimentatiei naturale .
 Alaptarea va incepe imediat dupa nastere. Daca, din motive medicale, nu poate sa
fie alaptat chiar in sala de nastere, atunci asistenta care se ocupa de bebelus il va
aduce pentru a-l pune la san mamei imediat dupa ce a fost dusa in salon.
In primele 2 - 3 zile, pana cand colostrul se transforma in lapte matur, bebelusul
simte nevoia sa fie alaptat foarte des.Va fi pus la san des si lasat sa suga cat de
mult doreste. Asta va ajuta la normalizarea procesului in urmatoarele zile.
Pentru inceput, bebelusul are nevoie de 8 - 12 mese in 24 de ore. Teoretic,
alaptarea se face la 2 - 3 ore, insa atunci cand bebelusul este alaptat exclusiv
natural, nu exista o regula stricta. Altfel spus, alaptarea se face la cerere, oricat
de des doreste bebelusul.
8 – se schimba scutecul dupa fiecare emisie de materii fecale sau de urina ,
efectuind toaleta regiunii perineale de fiecare data .
9 – toaleta tegumentelor se efectueaza zilnic , pe regiuni , pina la caderea
bontului ombilical , insistind la plici .
10 – prima baie se efectueaza la 1-2 zile de la detasarea bontului ombilical
atunci cind incepe cicatrizarea plagii ombilicale.
11 – inainte de externarea din maternitate se efectueaza vaccinarea
antihepatitica B si prima doza de vitamina D si vaccinarea BCG .
12 – se urmaresc incidentele fiziologice din perioada de adaptare a nou –
nascutului ,involutia bontului cordonului ombilical , icterul fiziologic ,
scaderea fiziologica in greutate , criza genitala ,descuamatia fiziologica ,febra
tranzitorie .
INGRIJIREA NOU-NASCUTULUI PREMATUR

1- se asigura conditii de mediu ,specifice in incubator ;

- o temperatura constanta de 37 grade C, protectia termica fiind prioritara ,
copilul stând dezbracat in incubator .
- umiditatea de 70-80%,
-oxigenare de minimum 40 %.
- eliminarea CO2 fiind permisa de orificiile prevazute in peretii incubatorului.
2- supravegherea continua a functiilor vitale si vegetative , a permeabilitatii cailor
aeriene ,miscarile sugarului .
3 – se cintareste sugarul prin sistemul propriu al incubatorului .
4 –se administreaza medicamentele recomandate si se recolteaza produsele
biologice pentru investigatii.
5 – se asigura conditii de asepsie perfecta prin urmatoarele masuri:
- acces rapid numai personalului de ingrijire ,
- echipament special steril,
- spalare pe maini inainte de a intra in salon,
- dezinfectie riguroasa a suprafetelor ,eventual cu lampa cu ultraviolete .
6 – alimentatia incepe la 12 ore dupa nastere cu solutie de glucoza 5% cu pipeta
sau cu lingurita, dupa 24 de ore se incepe administrarea de lapte prin modalitatea
impusa de gradul de prematuritate si de starea de la nastere , astfel ;
gradul I , reflex de supt prezent ,la sân sau la biberon ,
gradul II , reflex de supt slab , reflex de deglutitie prezent – cu lingurita ,
gradul III-IV, reflexe alimentare absente – prin gavaj .

7 – se efectueaza toaleta tegumentelor prin tamponare

cu comprese imbibate cu apa fiarta si racita la 37
grade C , apoi cu comprese uscate , urmarind in
permanenta aspectul tegumentelor .
Atunci când prematurul nu poate fi tinut in
incubator , se vor folosi mijloace improvizate de
mentinere a temperaturii constante(infasarea intr-un
strat subtire de vata a fiecarui membru , a trunchiului
separat , a capului; termofoare ,sticle cu apa calda
invelite in material textil ,perne electrice aplicate
lânga copil) si a umiditatii corespunzatoare (vase cu
apa sau prosoape ude asezate pe o sursa de
caldura)sau o instalatie de aer conditionat) .
 CAMERA NOU-NASCUTULUI
Trebuie asigurate urmatoarele conditii:
-sa fie izolata , luminoasa ,linistita .
- temperatura optima 20-22 grade C , aerisita ,fara curenti de aer , cu
umiditate normala .
-pardoseala sa fie usor de intretinut , curata ,cu aderenta corespunzatoare
eventual fara covor .
- peretii zugraviti in culori calde ,pastelate , eventual tapet lavabil .
- mobilier redus : patut , masa de infasat , acoperita cu patura si un scutec ,
dulap pentru lucrurile copilului , masa cu 1-2 scaune.
- patutul (sau cosul de nuiele in primele 3-4 luni)este asezat intr-un loc ferit
de curenti de aer ,luminos , la distanta de sursa de caldura . Patutul este prevazut cu
gratii laterale pentru a preveni accidentele .
ASIGURAREA IGIENEI SI CONFORTULUI

Igiena tegumentelor nou-nascutului si sugarului

Scop :-examinarea tegumentelor
- mentinerea tegumentelor curate si integre (prevenirea afectiunilor
dermatologice la care este predispus nou-nascutul sau sugarul ) ;
- stimularea circulatiei sanguine ;
-starea de confort, combaterea starii de agitatie ;
-contactul cu copilul ,posibilitatea de a aprecia dezvoltarea psiho-motorie .

In primele 15 zile de viata , pâna la detasarea bontului ombilical si cicatrizarea

plagii ombilicale, igiena tegumentelor se realizeaza prin :
-ingrijirea plagii ombilicale zilnic ,
- toaleta pe regiuni.
Ulterior se efectueaza baia zilnica (la orele 9-10 dimineata , inainte de cel de al
doilea supt sau la orele 19-20 ,inainte de penultimul supt) si toaleta pe regiuni
de câte ori este nevoie .
 Elemente de apreciat
-culoarea si integritatea tegumentelor ;
-aspectul regiunii perineale ;
-evolutia incidentelor fiziologice din perioada de adaptare a nou-nascutului;
-aspectul cicatricei ombilicale ;
--starea generala a copilului .
 Materiale necesare
Pentru toaleta pe regiuni :
-Musama ;
-Scutec ;
-Comprese de tifon sau manusi de baie ;
-Recipient cu apa fiarta si racita ;
-Sapun neutru , cu crema sau glicerina ;
-Tampoane auriculare;
- Prosoape curate , moi ;
-Produse cosmetice de uz infantil:lotiuni,
pudre, uleiuri ,
- Cos pentru rufe murdare ;
-Imbracaminte si scutece curate ;
-Lenjerie de pat curata.
Pentru baia generala :
-Cadita ;
-Cos pentru rufele murdare ;
-Prosoape pentru baie ;
-Sapun neutru , cu crema sau glicerina ;
-Dermatocosmetice;
-Tampoane auriculare ;
-Manusi de baie ;
-Forfecuta pentru unghii ;
- Pieptene;
- Termometru de baie.
 Pentru toaleta plagii ombilicale :
-Comprese sterile ;
-Alcool sanitar sau solutie Betadine ;
- Produse farmaceutice indicate de medic in cazul evolutiei nefavorabile a plagii;
- Fasa ;

Executie:
Toaleta pe regiuni :
-ne spalam pe maini ,cu apa calda si sapun , avind in vedere sensibilitatea
deosebita a nou nascutului si implicit rezistenta scazuta la infectii . Se pot folosi
si manusi sterile.
- temperatura camerei sa fie 22 – 24 grade C , sa nu fie curenti de aer
( mecanismele de termoreglare sunt imature)
- se pregatesc materialele necesare si se verifica temperatura apei
( aproximativ 40 grade C )
- se aseaza pe pat sau pe masa de infasat musamaua si un scutec uscat , curat ,
- se dezbraca copilul pe regiuni , de la cap la picioare , imbracând apoi fiecare
regiune spalata .
 -se maseaza cu o lotiune sau crema hidratanta ( in functie de aspectul tegumentelor )
pielea copilului ,in special in zonele de descuamatie , se pudreaza cu talc la nivelul
pliurilor si in regiunea fesiera si se imbraca in lenjerie curata ,
- se sterg ochii cu comprese sterile umede din unghiul extern spre cel intern , fiecare
cu alta compresa sterila ,
- se curata narile cu tampoane de vata , prin miscari blânde de rasucire ,fara insa a
insista , crustele nazale se indeparteaza cu tampoane imbibate in ser fiziologic.
- se sterge conductul auditiv extern cu tampoane auriculare care se intoduc usor
pe o distanta cit mai mica , cit se vede cu ohiul liber , largind conductul auditiv
extern prin tractiunea usoara a pavilionului urechii in sens infero- posterior ,
- se taie unghiile la mâini (rotunjit ) si la picioare (drept ) daca este nevoie ,
- se periaza parul cu blândete cu o perie moale.
Atentie :
- baia dureaza 5-7 minute la sugarul mic si 10-
15 la sugarul mare,
- se verifica obligatoriu temperatura apei
inainte de baie ,
- nu se folosesc produse dermatologice , decât
cele recomandate de catre medicul pediatru .
 INFASAREA SI IMBRACAREA SUGARULUI
SCOP : asigurarea confortului si a starii de igiena a sugarului pentru prevenirea
infectiilor si a afectiunilor cutaneo- mucoase .
MATERIALE NECESARE :- lenjerie moale de bumbac cu croiala simpla ,
comoda , cu cusaturi plate , sa fie usor de imbracat si sa nu limiteze miscarile ,
- scutec absorbant de unica folosinta ( de recomandat sa se foloseasca aceeasi
firma producatoare ) ,
- caciulita ,
- patura dreptunghiulara moale pentru anotimpul rece sau sac de dormit .
EXECUTIE :
Schimbarea lenjeriei sugarului trebuie efectuata corect si rapid pentru a nu-l
obosi si a nu favoriza pierderile de caldura .
Imbracarea camasutei :
-se aseaza sugarul in decubit dorsal pe masa de infasat acoperita de un scutec ,
- se ruleaza mâneca , se introduc trei degete de la mâna stânga prin aceasta ,
prinzând mâna copilului , iar cu mâna dreapta se deruleaza mâneca , procedându-se
similar pentru cealalta mâna ,
- se intoarce sugarul in decubit lateral stâng , se aseaza camasuta la spate sa
nu prezinte cute ,
- se intoarce sugarul in decubit lateral drept si se leaga bentitele astfel incât
sa nu jeneze sugarul .
Schimbarea scutecului
- se pozitioneaza sugarul in decubit dorsal pe masa de infasat , pe o suprafata
curata , neteda , care permite acces usor pe toate laturile
- se indeparteaza scutecul murdar ;
- se desprinde scutecul murdar ,se prinde sugarul de glezne cu o
mâna , cu cealalta se indeparteaza partea anterioara a scutecului stergând regiunea
perineala , de sus in jos si pe cea fesiera , cu partea uscata ,
- se ridica regiunea lombara cu o mâna iar cu cealalta se indeparteaza
scutecul cu atentie impaturindu-l cu partea murdara spre interior .
- se efectueaza toaleta regiunii perineale , fesiere si a coapselor cu apa calda si
sapun neutru , clatind din abundenta , se sterge prin tamponare cu un prosop
curat ,moale , uscat .Se aplica o crema hidratanta in regiunea fesiera si inghinala.
- se aseaza copilul pe un scutec absorbant astfel incit marginea superioara sa
depaseasca regiunea lombara .
- se fixeaza scutecul de unica folosinta ,
- se imbraca cu pantaloni ,
- se asigura confortul si securitatea copilului vorbindu-i pe un ton afectuos cu
rabdare si calm .
Semne nespecifice ce semnaleaza starea grava a nou-
nascutului si care trebuie vazute de medic :
-incapacitatea de a suge ,
-convulsii,
-letargie sau inconstienta ,
-bradipnee(frecventa respiratorie sub 20/min),apnee(oprirea
respiratiei peste 20 secunde ),
-tahipnee(peste 60 de respiratii /min),
-geamat expirator
-tiraj subcostal marcat ,
-cianoza centrala .