Autori:

SEPSISUL PULMONAR
Dr. Dediu Giorgiana
Dr. Ungureanu Constantin
Dr.Dolhascu Anca
Dr. Calin Ramona
Dr. Micu Teodora
 DEFINITIE

Infectie dovedita sau suspicionata (pe criterii clinice,

bacteriologice si imagistice), care declanseaza un raspuns
inflamator sistemic particular cu punct de plecare pulmonar.
 Criterii de diagnostic ale SRIS (Sindromului de raspuns
inflamator sistemic) cel putin doua criterii din urmatoarele:

frecventa respiratorie> 20
temperatura: < 36 C , > 38C respiratii/minut sau PCO2 <
32mmHg

frecventa cardiaca:
nr. leucocite: < 4000, > 12000
> 90 batai/minut sau >10 % forme imature
 Criterii de diagnostic sepsis sever

a) Hipoxemia arteriala PaO2 / Fi O2 < 300

b) Oligurie acuta: debit urinar < 0,5ml /kg/h pentru cel putin 2 ore

c) Creatinina > 2 mg / dl

d) Anomalii ale coagularii: INR > 1.5, aPTT > 60 s

e) Trombocitopenie: TR < 100000 / mmc

f) Hiperbilirubinemia > 2 mg / dl
2 categorii de infectii pulmonare

● BPOC acutizat Pneumonia-comunitara

-atipica
-nosocomiala
-abces pulmonar.
 Clasificarea pneumoniei in functie de etiologie

comunitară Nosocomială-precoce Nosocomială-tardivă De aspirație

Bacterii anaerobe din

orofaringe, pneumonia
-bacterii gram Bacterii gram negative chimică.
Pozitive-Mycoplasma -Staphyloccocus aureus
-Chlamydia -Bacterii rezistente la antibiotice
-Coxiela
-virusuri-influenza virus
Tabloul clinic al sepsisului cu focar primar
pleuropulmonar este caracterizat de complexitatea
manifestărilor;
dezvoltarea progresivă a
sepsisului (8-12 zile)- febră
înaltă, septică,
hiperleucocitoză, deviere
în forma fulminantă : debut acut, spre stânga a formulei
cu febră 40C, frisoane, leucocitare, anemie
transpiraţie abundentă, progresivă, crestere VSH;
deteriorare progresivă cu splenomegalie, afectare
insuficienţă cardiovasculară. hepatica și renala

Dacă evoluţia abcesului pulmonar se complică cu sepsis, tratamentul antibacterian

devine neefectiv.
 sepsisul piocianic Cea mai severa evolutie

Imunosupresie; febră înaltă, cu variaţii mici,

adinamie, inhibiţie psihică, anorexie, insomnie,
greţuri, vărsături, sete, diaree; apare Insuficienţa
respiratorie progresivă, tahicardie, hipotensiune
arterială, icter, splenomegalie, hemoragii
subcutane.

simptome caracteristice sepsisului piocianic: urina de culoare verde, din cauza distrugerii
eritrocitelor sub acţiunea toxinelor; hipotensiune arterială persistentă; trombocitopenia.
 
Simptomele sepsisului incipient sau presepsisului-
gangrena si abcese

- febră hectică, frison; sepsisul adevărat, în formă de

septicemie sau septicopiemie este foarte rar întâlnit
● iar focarele sunt frecvente în creier: 83%
 Tabloul sepsisului in gangrena pulmonară

În gangrena după pneumonia stafilococică

bacteriemie şi abcese
metastatice în ţesuturile moi ale
femurului

Nivelul intoxicaţiei în procesele pulmonare este determinat de:

- indicele Calf-Calif
- Protrombină
- Bilirubină gradul destrucţiei pulmonare şi al afectarii hepatice.
- ASAT, ALAT
- activitatea fosfatazei alcaline
● Index de severitate Clasa de risc I
-status mental alterat?
NO NO -Av >125 b/min?
Vârsta pacientului
-FR >30 /min
>50 de ani?
-presiune sistolica <90
-boli neoplazice? mmHg
-ICC?
-Afectiuni cerebrale?
Clasa II-< 70
Clasa III-71-90
Clasa IV-91-130
Clasa V->130

Camin de batrani+10 -status mental alterat + 20

Vârsta > 50 de ani +10
PH <7,35 +30 -Av >125 b/min +10
Boli neoplazice + 30
Uree >30 mg/dl +20 -FR >30 /min +20
Boli hepatice + 20
Sodium <130 mmol/l +20 -presiune sistolica <90
ICC + 10
Glicemie>250 mg/dl +10 mmHg + 20
Afectiuni cerebrale + 10
Hematocrit <30% + 10 -temperatura < 35 sau > 40
Afectiuni renale + 10
PaO2 <60 mmHg + 10 + 15
 Investigatiile necesare diagnosticului

punctie pleurala, imagistice:

peritoneala, radiologie,
lombara etc ultrasonografie,
CT sau RMN

obligatoriu probe
paraclinice: examene de
de sange pentru
sange, urina, LCR etc.
hemoculturi!
 leucocitoza transaminaze
hemoleucograma: marcata
trombocitopenie crescute,
hiperbilirubinemi
e, azotemie,
timp de trombină
teste de coagulare prelungit, fibrinogen hipoalbuminemie
scăzut, d-dimeri .
crescuti.

acidoză metabolică,
gap anionic crescut,
biochimie: niveluri crescute de
lactat
Markeri de diagnostic în sepsis

Proteina C reactivă (CRP) Adenozin-deaminaza (ADA)

Procalcitonina (PCT) Acid lactic

 Noi biomarkeri serici
Pro-ADM

sTREM-1

Presepsina

suPAR

Citokinele
proinflamatorii
,,biomarkeri-santinelă”
IL-6, PCT şi sTREM-1

Creşterea valorilor serice ale celor trei confirmă faptul că

nivelurile circulante ale moleculelor proinflamatorii indică nu
numai un risc crescut de a se dezvolta un sepsis, dar şi faptul
că procesul chemotactic antimicrobian a început deja, chiar
dacă pacientul nu prezintă încă simptome de sepsis
 Management de primă intentie

Permeabilizarea căilor
respiratorii Proceduri chirurgicale-
drenaj

Rx toracic si gazometrie-
Refacerea volemică- diagnostic ARDS-complică
hipoxemie si sepsis
hipotensiune
Terapii aditionale

-glucocorticoizi
-nutritie
-profilaxia trombembolismului venos
-insulinoterapie
-împachetari reci/antipiretice
 Antibioterapia primele 6 ore sau mai devreme

Agentul nu este Pseudomonas

-Vancomicina si Cefalosporina G3/G4
-Vancomicina si beta lactamină/inhibitor de
betalactamaza
-Vancomicina si Carbapenem

Agentul este Pseudomonas

-Vancomicina si –Cefalosporine antipseudomonas

-Carbapeneme antipseudomonas
-Beta lactamina/inhibitori de betalactamază
-Fluorochinolone antipseudomonas
-Aminoglicozide
-Monobactam

 
Tratament antifungic

-netintit-reduce colonizarea fungică si riscul invaziei

fungice dar nu reduce mortalitatea

-Rolul terapiei antifungică este incert în cazul

pacientilor critici non-neutropenici.
Infectia cu Staphylococcus Aureus mortalitate mare

Cel rezistent la meticilină

Cauză sepsis-pacienti spitalizati

-pacienti fara
internari recente

Sepsis sever de cauză necunoscută- Vancomicină iv pana ce sepsisul MRSA este exclus

-Agenti inlocuitori-Daptomicină, Linezolid, Ceftarolin

Factori prognostici
-terapia antimicrobiană administrată din timp-
adecvata reduce mortalitatea cu 50%
-tratamentul anterior cu antibiotic-mortalitate
crescută
-resuscitarea volemică- nereusirea resuscitării
volemice- mortalitate crescută
-cresterea lactatului seric-prognostic slab
 Febra, frison
44 ani
junghi toracic

Astenie progresiva

APP hepatita virala C

Toxicomanie cu etnobotanice
abcese dentare tratate cu Augumentin.

subponderal- G= 59 Kg, T= 175 cm, BMI= 19,5

Examen obiectiv
stare de conştienţă alterată, tegumente si mucoase palide, febril (T=
38,7o C), pulmonar stetacustic prezenţa de raluri bronşice ronflante şi
crepitante bilateral, predominant bazal dreapta, Sa O2 = 96% în aer
atmosferic, AV= 96/ min, TA= 100/70 mmHg.

leucocitoză importantă cu neutrofilie, trombocitopenie

Investigatii sindrom inflamator, Procalcitonina pozitivă =
hiponatremie cu hipopotasemie ;
bilanţul virusologic a evidenţiat Ag HBs negativ, AcAnti
HVC pozitiv, AcAnti HIV negativ
 S-au recoltat hemoculturi care s-au pozitivat la 2 zile de la internare pentru Staphilococcus
aureus, tulpina MRSA pozitivă, cu rezultatul antibiogramei.

Radiografia pulmonară standard

CT cu K
● VA MULȚUMESC PENTRU ATENTIE!