Farmacoterapia in sarcina si

lactatie
 Date introductive

• Sarcina – stare fiziologica cu multiple particularitati farmacologice

(embrion, fat, mama)

• Medicatia in sarcina si lactatie – problema controversata

• Principala responsabilitate a medicului – siguranta si eficienta
farmacoterapiei indicate atat pentru mama cat si pentru fat
• Implicatii medico-legale si emotionale
Date introductive

• Grija deosebita pentru gravide a dus la urmatoarele efecte:

• aparitia farmacologiei clinice ca disciplina
• testarea preclinica a toxicitatii medicamentelor nou introduse pe piata
• revolutionarea modului in care medicamentele sunt folosite in timpul sarcinii

50% dintre gravide folosesc

minim 4 medicamente pe
perioada sarcinii
64% din gravide primesc cel
putin 1 medicament in aceasta
perioada 70-80% din gravide folosesc
cel putin 1 medicament in
primul trimestru
 Date introductive

• Sarcina se imparte in 3 perioade majore

Perioada de ou - Efectul este tot sau nimic . Un medicament administrat in primele 35 de zile de
amenoree (sau in primele saptamani de sarcina) nu ridica probleme.

Perioada de embrion –Este perioada critica pentru ca este perioada de organogeneza

Perioada de fat- din sapt. a 8-a si pana la sfarsitul sarcinii

 Date introductive

Primele 17 zile – fertilizare si implantare

- Studiile pe animale sugereaza ca interferenta fatului cu anumite medicamente in
primele 17 zile produce invariabil avort spontan. Daca avortul nu se produce,
fatul nu va fi afectat (“totul sau nimic”

18-57 zile
- Medicamentele pot induce defecte stucturale majore
- Este recomandata evitarea oricarui tip de medicament in aceasta perioada daca
administrarea nu este imperios necesara
- 1% din defectele strcturale sunt generate de expunerea fetala la medicamente
MODIFICARI FARMACOCINETICE IN
SARCINA

• Sarcina induce modificari fiziologice

care influenteaza absorbtia, distributia
si eliminarea medicamentelor
• Aceste modificari pot afecta raspunsul la
medicatie
• Este necesara monitorizarea si eventual
ajustarea farmacoterapiei
• Modificarile cele mai pregnante sunt
descrise in trimestrul II de sarcina
Modificari farmacocinetice in sarcina

• Absorbtia
• Este influentata de scaderea motilitatii intestinale,
golirii si aciditatii gastrice
• Greata, varsaturi

• Distributia
• Creste (cu aprox. 50%) volumul plasmatic, debitul
cardiac - scade concentratia plasmatica a unor
medicamente
• Albumina - concentratie scazuta in trimestrul III (risc
de toxicitate - creste forma libera a
medicamentelor)
 Modificari farmacocinetice in sarcina

• Metabolizarea hepatica
• Modificarile enzimelor hepatice
• Nivelul crescut de hormoni estrogeni si progesteron
• Clearace-ul renal
Permeabilitatea
• Rata filtrarii glomerulare poate creste cu pana la 50% membranei
placentare creste
de 10 ori (scade
grosimea) pana la
sfarsitul sarcinii
• Medicamentele cu GM sub 500 kDa sunt transferate rapid prin
difuziune simpla
• Medicamentele cu GM peste 500 kDa sunt transferate lent
• Heparina, insulina – GM peste 1000 kDa nu traverseaza bariera
placentara in concentratie semnificativa
 Selectia si administrarea medicamentelor in sarcina

• Expunerea la medicamente –
responsabila de malformatii
congenitale in <1% din cazuri
• Automedicatia poate avea
consecinte severe
• Este necesara cunoasterea
potentialului teratogen al
medicamentelor - Thalidomida
Polidactilie

Focomielie
 Selectia si administrarea medicamentelor in sarcina

• Factorii care influenteaza efectele asupra fatului

• varsta sarcinii
• calea de administrare
• doza
• perioada de administrare
Primele 2 saptamani dupa
conceptie – efect “totul sau
nimic”

Zilele 18-60 dupa conceptie-

anomalii structurale (etapa de
organogeneza)
 Selectia si administrarea medicamentelor in sarcina
• Medicamentele - clasificate in 5 grupe in functie de:
a. Prezenta sau absenta datelor privind efectul medicamentelor in sarcina
b. Sursa datelor (animale sau om)
c. Rezultatele studiilor (prezenta sau absenta efectelor teratogene)
Categoria A – studii controlate la femei gravide care nu au demonstrat efect nociv asupra
fatului : vitaminele
Categoria B - studiile pe animale reproductive nu au demonstrat risc fetal si nu exista studii controlate
la femeile gravide : penicilinele, heparina (Anticoagulantele cumarinice produc hemoragii grave la fat,
sau la nastere poate produce hiperplazie nazala, tasarea piramidei nazale)
Categoria C - studiile pe animalele au relevat un posibil risc, dar nu exista studii controlate
la om; beneficiu>risc : majoritatea medicamentelor
Categoria D - studiile pe femei gravide au evidentiat risc pentru fat, folosite doar daca
beneficiul potential poate fi acceptabil comparativ cu riscul : fenitoina , carbamazepina

Categoria X - studiile pe animale si om au demonstrat anomalii fetale: chimioterapicele

 Selectia si administrarea medicamentelor in sarcina

• Este necesara precizarea

in prospect a datelor
privind riscurile fetale,
consideratiile clinice ale
administrarii
medicamentului si a
datelor extrase din
studiile clinice
 Medicamentele administrate in sarcina cu efecte
teratogene
MEDICAMENTUL EFECTUL TERATOGEN

Thalidomida Focomelie, malformatii cardiace

Penicilamina Pierdere tegumentara

Anticoagulantele orale Anomalii SNC, ochi, membre

Estrogeni Atrofie testiculara la baieti

Androgeni Masculinizare la fete

Stilbestrol Cancer vaginal, col uterin

IECA, sartani Insuficienta renala, oligohydramnios

Petidina Apnee fetala

Warfarina In sarcina avansata predispune fatul la
hemoragie intracerebrala
Agenti medicamentosi administrati uzual in sarcina
si lauzie
 ANTIBIOTICELE
Beta lactamicele
• Penicilina G, ampicilina, amoxicilina, cefalosporinele –
SIGURE in perioada de graviditate

• prima linie de tratament in infectiile cu germeni sensibili

• Nu s-au demonstrat efecte teratogene – la animale si om desi

traverseaza placenta

• Trec in lapte in concentratii scazute

• utilizarea combinatiei amoxicilina-acid clavulanic la Alexander Fleming

pacientele cu ruptura prematura de membrane nu a prelungit
durata sarcinii
 ANTIBIOTICELE
Macrolidele

• Eritromicina - traverseaza bariera placentara si

nu este teratogena

• Claritromicina, azitromicina, roxitromicina–

date neconcludente

• Azitromicina – tratamentul de electie in infectia

cu Chlamydia trachomatis, nu genereaza efecte
adverse asupra fatului si poate fi administrate
cu siguranta incepand cu trimestrul II de sarcina
 ANTIBIOTICELE
Quinolonele

• Ciprofloxacin, Norfloxacin, Ofloxacin,

Levofloxacin, Trovafloxacina

• Studiile pe animale – artropatii la toate speciile

studiate
• Nu s-au observat condropatii sau alte modificari
musculoscheletale la copii
• Trovafloxacina – risc crescut de malformatii
musculo-scheletale la animale si om
• Ciprofloxacina - se indica la pacientele cu infectii
cu gram negativi si ca linia II de tratament in TBC
 ANTIBIOTICELE
Tetraciclinele
• Complet CONTRAINDICATE in sarcina - Tetraciclinele trec prin placenta, se concentreaza si depoziteaza in
oasele si dintii fatului combinandu-se cu calciul
• Pot induce malformatii osoase si dentare fetale
• Doxiciclina este un antibiotic de rezerva care poate fi administrat in trimestrul II si III
• Oxitetracliclina – genereaza defecte de tub neural, in special spina bifida
 ANTIBIOTICELE
Aminoglicozidele
• Amikacina, Gentamicina, Streptomicina,
Tobramicina, Neomicina, Kanamicina
• Afecteaza nervul VIII
• Gentamicina si neomicina administrate oral – fara
risc teratogenic fetal
• Pentru Gentamicina nu exista dovezi privind
efectele adverse asupra fatului
• Streptomicina, gentamicina, kanamicina fac
parte din medicamentele ototoxice (afecteaza
auzul si echilibrul), ele putand trece prin
placenta si distruge urechea interna fetala
 ANTIBIOTICELE
Metronidazolul

• Rezultatele studiilor sunt controversate

• Colegiul American de Obstetrica si Ginecologie – utilizare limitata numai in
amoebiaza, in trimestrul I
• Intrucat se asociaza cu un risc crescut de nastere prematura, este contraindicat
in trimestrul III de sarcina
• Poate fi utilizat fara contraindicatii in perioada de lauzie, atat sistemic cat si
local – ovule
 ANTIVIRALELE
Aciclovirul

• Se poate administra oral in infectiile genitale

primare
• Se administreaza iv pentru tratarea infectiei
herpetice diseminate – scade mortalitatea
materno-fetala
• Nu s-a observat o crestere a incidentei
malformatiilor la copiii mamelor tratate cu
aciclovir in trim I sau III
• Poate fi administrat pentru tratamentul
paraliziei Bell – infectii herpetice – eficienta
controversata
 ANTIINFLAMATORIILE NESTEROIDIENE

• AINS larg utilizate in sarcina- peste 20% din gravidele aflate

in trimestrul I
• Administrarea aspirinei se asociaza cu un risc fetal crescut de
aparitie a anomaliilor, in special gastroschisis, atrezie
intestinala
• Aspirina poate creste riscul de sangerare la nastere si post-
partum, motiv pentru care este de evitat in trimestrul III
• AINS- Risc de inchidere precoce a canalului arterial la fat
• Daca sunt necesare doze mari se recomanda evitarea
alaptarii din cauza riscului de efecte toxice la copil
• Ibuprofenul traverseaza placenta- concentratia la nivelul
fatului dependenta de cea materna
 ANTIINFLAMATORIILE NESTEROIDIENE

• Indometacin, naproxen, ketoprofen, piroxicam, diclofenac

• Diclofenacul- risc de insuficienta renala la fat

• Risc crescut de avort spontan pentru diclofenac, naproxen, celecoxib,
ibuprofen
• Afectarea fatului – hemoragii cerebrale, inchiderea prematura a canalului
arterial, hipertensiune pulmonara, afectare renala
 BETA MIMETICELE
Salbutamolul

• Se administreaza in tratamentul astmului

• Salbutamolul – efect tocolitic – administrat in amenintarea de nastere

prematura

• Se absoarbe <10% din doza administrata inhalator

• Nu au fost descrise efecte teratogene la fat daca se administreaza in

trimestrul I de sarcina
 CORTICOSTEORIZII

Riscuri materne
• Corioamniotita in RPM
• Hiperglicemie tranzitorie
• prednisonul – rata mai mare avortului spontan
(administrat concomitent cu aspirina in sdr
antifosfolipidic)

Dexametazona –
maturare
pulmonara fetala,
fara risc teratogen
Ocitocice si tocolitice
 Ocitocice

• Miometrul este un muschi sincitial cu automatism propriu, influentat

de factori externi astfel:
• PGE2, PGF2 produc stimularea contractiei
• oxitocina - are nivel maxim in preajma nasterii și determină contractia fibrei
miometriale
• estrogenii - cresc forta de contractie si cresc nr. de receptori pentru ocitocina
• progesteronul - este miorelaxant

Oxitocina
• Peptida neurohipofizara cu rol in declansarea travaliului si in ejectia laptelui
• Stimuleaza motilitatea fazica, crescand frecventa si forta contractiilor ritmice
• Oxitocina declanseaza contractiile de tip fiziologic care permit expulzia fatului
• Se administreaza iv in perfuzie, diluat cu NaCl
 Ocitocice

• Oxitocina – indicatii:
- inducerea travaliului pentru o sarcina care nu este la termen, daca exista riscuri
majore pentru mama sau fat.
- inducerea travaliului pentru sarcina ce a depasit termenul.
- sustinerea contractiilor uterine, daca sunt ineficiente, la inceputul si in timpul
nasterii.
hipoxia fetala prin
Rupturi uterine contractia tetanica a
uterului
Oxitocinul

• Mecanismul de actiune:
• Receptori pentru oxytocin- la nivel miometrial
• La momentul activarii, receptorilor pentru oxytocin se produce
depolarizarea fibrelor musculare si apare un influx de ioni de Ca++

• Oxitocinul este eficient in apropierea termenului

• Creste sinteza PG si eliberarea acestora de la nivelul endometrului
Oxitocinul

• Inducerea travaliului: 5 UI in 500 ml glucoza sau solutie salina – 10

mlUI/ml: 0.2-2 mL/min

• Atonie uterina
• Hemoragii ale periodului IV
• Angorgajare mamara post-partum
Oxitocinul – Efecte adverse

• Ruptura uterina
• Injurii ale tesuturilor moi materne
si/sau fetale
• Asfixie fetala
• Moarte fetala in utero
• Intoxicatie cu apa
 mifepristona

• Anti-progesteronic, anti-glucocorticoid
• Are rol in declansarea avortului
• Sensibilizeaza miometrul la actiunea PG
• Blocheaza decidualizarea endometrului
• Scade productia de HCG > scade nivelul de progesteron > fenomenul de “inmuiere a colului”
• INDICATII
• Maturare cervicala
• Inducerea avortului
• Contraceptie de urgenta
• Sindrom Cushing
Prostaglandinele

Mecanismul de actiune

• Promoveaza contractia la nivelul muschiului uterin indiferent de

varsta de gestatie
• Sensibilizeaza fibra musculara la oxytocin

Indicatii:

• Inducerea avortului- sarcina molara, sarcina tubara

• Inducerea travaliului – cand Scorul Bishop este nefavorabil
• Managementul hemoragiilor post-partum in cazurile refractare
Prostaglandinele – Efecte adverse

• La utilizarea sistemica pot genera:

• Greturi, varsaturi, diaree, febra, bronchospasm
• Laceratii cervicale – cand se utilizeaza pentru declansarea avortului
• Alterarea starii de bine a fatului
• Rupturi uterine – rar – NU se utilizeaza la pacientele cu cicatrice uterina post
operatie cezariana sau cu istoric de ruptura uterina
 prostaglandinele

• PGE2 (Dinoproston, Minprostin E2) si PGF2 (Enzoprost)

• Stimuleaza contractiile fazice ale uterului si provoaca dilatarea colului. Sunt eficace in orice
faza a sarcinii.
• Provoaca avort in primul si al II-lea trimestru de sarcina si nasterea prematura in al III-lea
trimestru.
• Indicatii : Reac
- avort terapeutic vars tii adve
atur
i, di rse : gr
- definitivarea maturarii cervicale in ultimul trimestru de sarcina aree eata
!Se amet , cefa ,
caz u tiliz e li. lee,
- inducerea travaliului la termen. de i e a
nteg za num
ritat a
- profilaxia hemoragiilor postpartum. e ut i in
erin
a!
 PROSTAGLANDINELE

Dinoprostona – administrare intravaginala

- Se administreaza pentru inducerea travaliului si pentru maturarea cervicala
- Provoaca avort terapeutic in trimestrul II

Metenoprost si Carboprost - sunt utilizate pentru controlul hemoragiilor.

Gemeprost si Misoprostol (analogi de PGE1) - se asociaza cu Mifepristona

(antiprogestativ) in primele saptamani de sarcina producand avort medicamentos
in 95 % din cazuri.
DERIVATI DE ERGOTAMINA

• Ergometrina si Metilergometrina
• La nivel uterin
• Agonisti partiali pe receptorii 5-HT2 si receptorii alfa-adrenergici
• Cresc durata si intensitatea contractiilor uterine
• Genereaza un raspuns dependent de doza

INDICATII
• Controlul si preventia hemoragiilor post-partum
• Preventia atoniei uterine dupa controlul instrumental
• Asigurarea involutiei uterine normale
 Con
DERIVATI DE ERGOTAMINA t
in H raind
i
CV, TA, b cat
ant AVC oli
ece i
Ergomet - alcaloid din secara cornuta den n
te
• creste frecventa si amplitudinea contractiilor uterine
• are actiune uterotonica
• are actiune hemostatica - consecutiv atoniei uterine
• este indicat in tratamentul si profilaxia hemoragiilor postpartum si postabortum
• se foloseste sub forma de maleat, i.m. sau in urgenta, in injectii i.v. sau
intracervicale
-creste brusc tensiunea arteriala
-scade circulatia maternofetala
-rupturi uterine.
REACTII ADVERSE
-embolie cu lichid amniotic
- Scade secretia lactata daca este utilizat o
perioada indelungata post-partum
 Tocolitice
• Agenti terapeutici care provoaca relaxare si impiedica contractiile uterine
• Sunt indicate in profilaxia iminentei de avort si in profilaxia nasterii premature

• Contraindicatii: cardiopatie ischemica, aritmii, insuficienta cardiaca,

tireotoxicoza
• Reactii adverse: tahicardie, palpitatii, tremor, anxietate, neliniste

• Pentru efectul tocolitic sunt preferate stimulantele beta 2 adrenergice selective

care sunt mai bine suportate: Fenoterol, Salbutamol, Terbutalina, Ritodrina
Tocolitice
 Tocolitice

Alcoolul etilic
• in doze relativ mari are proprietati tocolitice marcate
• se administreaza sub forma de solutie 10% in glucoza in perfuzii i.v.
• NU este utilizat de rutina

Sulfatul de Magneziu
• se foloseste in combaterea convulsiilor din eclampsie
• are proprietati tocolitice daca se administreaza in doze mari
• supradozarea provoaca deprimare cardiorespiratorie marcata si la mama si la fat,
bloc neuromuscular si depresie marcata la mama.
• Se administreaza sub controlul strict al magneziemiei (4-7 Eq/L)
 Tocolitice

Antiinflamatoarele nesteroidiene
• Indometacin, Acid acetilsalicilic, Ibuprofen
• deprima motilitatea uterina probabil datorita inhibarii sintezei prostaglandinelor (PG)
• Nu sunt folosite de rutina din cauza efectelor adverse fetale severe: enterocolita
necrotica, hemoragie intrauterina, moarte intrauterina a fatului, inchidere prematura
a canalului arterial.

Blocantele de canale de Ca2+

• Cel mai folosit agent este Nifedipinul
• Se administreaza sub controlul tensiunii arteriale
• Reactii adverse: hipotensiune la mama si risc de hipoxie fetala.
 Tocolitice

Pentru intarzierea instalarii premature a travaliului sunt necesare urmatoarele masuri:

• Repaus la pat
• Sedare
• Ritodrine (beta agonist) 50 mcg/min la fiecare 15 min pana la disparitia CUD sau pana
cand AV materna atinge 130 bpm
• Doza de Ritodrine se va scadea dupa ce activitatea uterina va fi supresata
• Se va mentine pev de intretinere pentru 12-48 de ore apoi se vor administra 10 mg la
2 ore pentru urmatoarele 24 de ore
• Doza zilnica de Ritodrine nu va depasi 120 mg/zi
• Alternativa: Antagonisti ai receptorilor pentru oxytocin (Atosiban), Indomtacin sau
Nifedipin
Tratamentul afectiunilor acute si cronice asociate
sarcinii
 Tratamentul infectiilor urinare in sarcina

• Cel mai frecvent agent etiologic – Escherichia Coli – 95%

• Tratamentul bacteriuriei asimptomatice – reduce riscul de aparitie a
pielonefritei si a nasterii premature
• Incidenta crescuta a tulpinilor rezistente la ampicilina, amoxicilina si
sulfamide-trimetoprim
• Durata optima de tratament – 7-10 zile, desi unele studii au aratat eficienta
a 3 zile de tratament
• Pielonefrita acuta – intalnita in 1-2% din sarcini, este necesara spitalizarea si
nitrofurantoin 100 mg/zi, seara pe toata durata sarcinii, pana in sapt 37
pentru preventia recidivelor
 Tratamentul diabetului zaharat in sarcina

• Controlul inadecvat al diabetului creste riscul

de avort spontan si malformatii fetale
• Agravarea retinopatiei, HTA, functiei renale in
timpul sarcinii
• Insulina – tratamentul de electie pentru DZ tip
1 si 2
• Metformin- sigur si eficient dupa ultimele
studii
• Gliburid – alternativa dupa sapt 11
 Tratamentul Preeclampsiei

• Metildopa 0.5-1 g/zi p.o

• Nifedipin 5-20 mg/zi
• Beta-blocantele nu sunt utilizate de rutina in tratamentul
preeclampsiei
• Pentru scaderea rapida a TA se utilizeaza
• Hidralazina iv SAU Labetalol iv SAU Nifedipin p.o
 Tratamentul Hipertensiunii Arteriale

• 3% din femei urmeaza tratament antihipertensiv in timpul sarcinii

• ACOG – tratament daca TAS>140 mmHg si/sau TAD>90 mmHg
• Se utilizeaza – metildopa, hidralazina, labetalol, BCC(nifedipina), propranolol, alfa-
blocante
• Metildopa (Dopegyt) – este cel mai utilizat si sigur in sarcina si alaptare, desi este
eliminate in lapte; Se utilizeaza in tratamentul formelor usoare si moderate
• Nifedipinul – este inclus in grupa de risc C si se administreaza sub forma retard
• Hidralazina - eficienta si siguranta in tratamentul urgentelor hipertensive in sarcina
si postpartum, poate fi administrat in trimestrul I si nu este teratogen
• Labetalolul - Doze mari IV – bradicardie, hipoglicemie, hipotensiune, hipertrofie
miocardica, moarte fetala ; se excreta in lapte fara a genera hipotensiune fetala
 Tratamentul Epilepsiei si al afectiunilor psihiatrice
in sarcina

• Malformatii majore – 4-6% din

paciente care utilizeaza
benzodiazepine, carbamazepina,
fenobarbital, acid valproic,
fenitoina
• Lamotrigina – genereaza
malformatii ale valului palatin –
cheilopalatoschizis (1% din cazuri)
 Tratamentul Epilepsiei si al afectiunilor psihiatrice
in sarcina

• Depresia este cea mai comuna afectiune psihiatrica ce afecteaza 10-60% dintre
gravide
• risc de nastere prematura si greutate mica la nastere
• Tratamentul de electie al tulburarilor depresive – ISRS – inhibitori selectivi ai
receptorilor de serotonina
• Intreruperea tratamentului asociaza un risc de 5 ori mai mare de recaderi
• Paroxetina – utilizarea in trim I se asociaza cu malformatii cardiace
 Tratamentul afectiunilor psihiatrice in sarcina

• Tulburarile anxioase – apar foarte frecvent la toate categoriile de gravide atat in

sarcina cat si in lauzie
• Tratamentul de elective al tulburarilor anxioase- Benzodiazepine

“Flopy baby syndrome”

Hipotermie, hipotonie,
scor Apgar scazut
 Tratamentul afectiunilor psihiatrice in sarcina

• Schizofrenia - clorpromazina, haloperidol

• Risc crescut de deces perinatal, greutate

mica la nastere, prematuritate

• Tratamentul nu se asociaza cu cresterea

incidentei malformatiilor fetale
 Tratamentul hiperemezei gravidice

• Reechilibrare hidro-electrolitica
• Antiemetice- Metoclopramid i.m, Odansetron i.v, Proclorperazina
i.m/intrarectal
• Se vor ingera cantitati reduse de alimente
• Se vor evita alimentele cu continut crescut de grasime
• In cazurile severe poate fi necesara nutritia parenterala
Fitoterapia in sarcina

• Exista putine studii asupra efectului remediilor din

plante asupra gravidei si fatului

• Unele terapii pe baza de plante sunt considerate

periculoase

• Pot provoca avorturi spontane, nastere prematura,

contractii uterine dureroase, malformatii fetale
 Fitoterapia in sarcina
Produse pe baza de plante CONTRAINDICATE
• Cohosul negru si albastru – induc contractii uterine si nastere prematura
• Rozmarinul
• Busuiocul
• Frunzele de Senna
• Ulei de primula
• Aloe vera
• Ginseng
• Ulei de ricin
• Vasc, smirna, salvia
• Extractul de lemn dulce (antitusiv)
 Fitoterapia in sarcina
Produse pe baza de plante INDICATE in sarcina

• Frunze de zmeur: stimuleaza

lactatia, antiemetic
• Psyllium: laxativ
• Ghimbirul: antiemetic
• Menta: combate greata,
flatulenta
• Tarate de ovaz: laxative
 Concluzii…
• Medicul trebuie sa cunoasca particularitatile de prescriptie a
medicamentelor in sarcina si alaptare in ideea promovarii unor
recomandari sigure pentru mama si copil

• Ameliorarea starii de sanatate a mamei poate influenta benefic cresterea

embrionului/fatului in functie de agentii terapeutici administrati

• Prescrierea medicamentelor la femeile gravide sau la lauze este

dependenta de mai multi factori: varsta gestationala, necesitatea
administrarii medicamentului, calea de administrare, proprietatile
farmacocinetice si farmacodinamice
Farmacoterapia in afectiunile
ginecologice
contraceptia
Cele mai eficiente Metode contraceptive Metode Metode
metode contraceptive foarte eficiente contraceptive cu contraceptive
eficienta medie putin eficiente
 DISPOZITIVELE INTRAUTERINE (DIU)
• DIU sunt confectionate dintr-un material solid si se introduc
in cavitatea uterina cu scop contraceptiv

• In functie de componenta activa, DIU pot fi cu secretie

hormonala- progesteron sau cu suport din cupru.

• Timp de valabilitate: DIU cu progesteron este recomandat sa

fie purtate 5 ani, in timp ce DIU inerte sau cele cu Cu pot fi
purtate pana la 8-10 ani, in functie de indicatiile
producatorului.
 Indicatiile insertiei DIU

• DIU este metoda contraceptiva de prima intentie la femeile cu partener stabil care si-au
completat familia
• Ca si alternativa la contraceptivele orale, in cazul in care acestea prezinta
contraindicatii.

Sterilet Copper-T 380A Sterilet MIRENA cu eliberare de

levonorgestrel
 Contraindicatii pentru utilizarea Diu

Contraindicatii Copper T Contraindicatii Mirena

• Sarcina sau suspiciunea de sarcina • Sarcina sau suspiciunea de sarcina
• Anomalii uterine care deformeaza cavitatea
• Anomalii uterine
uterina
• Boala inflamatorie pelvina • Boala inflamatorie pelvina acuta
• Endometrita postpartum sau postabortum • Endometrita postpartum sau postabortum in
in ultimele 3 luni ultimele 3 luni
• Sangerari genitale de origine necunoscuta
• Cancerul de corp sau de col uterin
• Cervicita acuta sau alte infectii ale tractului
• Cervicita mucopurulenta genital inferior
• Boala Wilson • Boli acute ale ficatului sau tumori
• Cancerul de san diagnosticat sau suspectat
• Alergia la cupru
• Sarcina ectopica in antecedente
• Prezenta unui DIU care nu a fost • Prezenta unui DIU care nu a fost indepartat
indepartat
• Hipersensibilitatea la orice compus din
MIRENA
nexplanon

• Radioopac
• 68 mg etonogestril
• Eficacitate timp de 3 ani
• Pot produce metroragii in 10-20% din cazuri
CONTRACEPTIA DE URGENTA

• Este un tip de contraceptie care se foloseste in situatii de urgenta pentru a preveni o

sarcina nedorita in urma unui contact sexual neprotejat
• Este cunoscuta sub numele de “pilula de a doua zi” sau “ contraceptia post-coitala”

MECANISMUL DE ACTIUNE:
• este inca nesigur si este in functie de tipul contraceptiei de urgenta si momentul ciclului
in care este folosit
• se crede ca procedeele contraceptiei de urgenta previn ovulatia , fertilizarea si/sau
implantarea
• NU CONSTITUIE O METODA ABORTIVA!
CONTRACEPTIA DE URGENTA

• Indicatii generale:

- cand nu s-a folosit nicio metoda de contraceptie

- cand a fost un accident sau incident in cadrul folosirii unei metode contraceptive
(ruperea sau alunecarea prezervativului; esecul coitusului interuptus, calcularea gresita a
perioadei sigure in cadrul abstinentei periodice)
- cand femeia a fost victima unei agresiuni sexuale
CONTRACEPTIA DE URGENTA

• Tipuri de contraceptie de urgenta:

- pilule contraceptive de urgenta (PCU): contraceptivele combinate estro-

progestative si cele pe baza numai de progestageni- adm in primele 3 zile

- DIU cu cupru: -metoda poate sa fie utilizata in primele 5 zile dupa un

contact neprotejat
CONTRACEPTIA DE URGENTA

• Scheme terapeutice de PCU:

1. Pilule combinate
- pot fi administrate intr-o schema care poarta denumirea de “ metoda Yuzpe”
→ pilule cu 50 µg etinil esradiol si 0,5 mg norgestrel(o,25 mg levonorgestrel):
- prima doza : 2 pilule cat mai repede si numai tarziu de 72H , a doua doza se admin la 12H
de la prima administrare de alte 2 pilule
→ pilule cu 30µg etinil estradiol si 0,30 mg norgestrel(0.15 levonorgestrel):
- prima doza:4 pilule cat mai repede si nu mai tarziu de 72H , a doua doza alte 4 pilule care se
administreaza la 12H dupa prima doza
CONTRACEPTIA DE URGENTA

• 2. Pilule numai cu progesteron:

- pilulele care contin doar levonorgestrel sunt la fel de eficiente ca metoda Yuzpe
-au o incidenta mai mica a efectelor secundare
→pilule cu levonorgestrel 0.75 mg:
- prima doza : 1 pilula in primele 72H
- a doua doza: 1 pilula care se adm la 12H de prima doza

- daca sunt disponibile pilule numai cu progestageni care contin 0.03 mg levonorgestrel , ele
pot fi folosite dar trebuie administrate 20 pilule pentru fiecare din cele doua doze
 Infectia cu HPV - Condiloamele acuminate
(vegetatiile veneriene)
Etiologie:
 HPV = Human Papiloma Virus
tipuri: 6, 11 (77-90%); 42

Transmitere:
 Sexuala
 Verticala la nou nascut (rar) -> papilomatoza larigiana recurenta
Localizare :
• - mucoasa vulvara
• - labiile mici si mari
• - vestibulul vaginal,
• - clitoris
cu extindere in vagin, la nivelul meatului uretral si in uretra, perianal si in rect, muntele lui Venus si la
nivelul colului.
 Tratament

Terapia de prima linie: Terapia de linia a doua:

 electrochirurgia
• podofilina  excizia chirurgicala
• podofilotoxina  5- fluorouracil
• crioterapia  interferon
• laser vaporizarea  imiquimod
• acidul bi- sau
tricloracetic

!!! Tratamentul corect include si tratamentul partenerului sexual si este indicata utilizarea
condomului.
 Infectiile cu hpv

• Gardasil – vaccin anti-HPV

• 3 vaccinuri in 6 luni
• Vaccin tetravalent –
serotipuri 6,11,16, 18
• Se administreaza in 11-26 ani
• 70% protectie impotriva
cancerului cervical si a
condilomatozei
Infectiile cu herpes genital

• Primoinfectie
• Aciclovir 400 mg x 3/zi – 7-10 zile
• Aciclovir 200 mg x 5/zi – 7-10 zile
• Famciclovir 250 mg x 2/zi – 7-10 zile
• Valaciclovir 1 g x 2/zi - 7-10 zile

• Local: Acyclovir 5% unguent sau crema, 4-6 aplicatii/zi

 Tratament -recurenta

• Famcyclovir 125 mg x2/zi, timp de 5 zile

• Valacyclovir 500 mg x2/zi, timp de 5 zile
• Acyclovir 400 mg x3/zi, timp de 5 zile

Recurentele frecvente - > terapie supresiva timp de un an:

>6/an:
• Valacyclovir 500 mg/zi
• Famcyclovir 250mg x2/zi
>10/an:
• Valacyclovir 250 mg x2/zi sau 1 g/zi
• Acyclovir 400 mg x2/zi
Sifilisul

Etiologie :
Spirocheta Treponema pallidum
Omul –> singura gazda

Transmitere:
Sexual/ orogenital/anal
Prin sarut - in stadiul primar, mai rar secundar, in primul an al
stadiului latent de al bolii
Transplancentar -> moartea fatului in uter, sifilisul congenital
• Sifilisul primar ->leziune genitala

• Sifilisul secundar si tertiar -> forme

diseminate ale bolii cu manifestari sistemice:
cardiovasculare, neurologice
 Tratament
• Benzatinpenicilina (Moldamin) 2.4 milU 1 doza, im
Gravide:
• Benzatinpenicilina 2.4 milU 2 doze, a 2-a doza la o saptamana de la prima administrare.

Alergie la penicilina:
• Doxiciclina 2 x100 mg /zi, 14 zile
• Tetraciclina 4 x500 mg/ zi, 14 zile
• Ceftriaxon 125 mg/zi, timp de 10 zile
250 mg la 2 zile, 5 doze
1 g la 2 zile, 4 doze
• Eritromicina 500 mg x4/zi, 14 zile
 Cervicita

Cervicita cu Chlamydia Trachomatis

F. simptomatica:
• Leucoree mucopurulenta sau cenusie, inodra, putin abundenta
• Sangerari din col dupa contact sexual
• Disurie, polakiurie, piurie
• Dureri difuze pelviene
Semne:
• Col edematiat, hipertrofic, intens eritematos,
friabil, sangereaza cu usurinta la atingere
• Din canalul cervical -> secretie galbuie-verzuie sau cenusie
Tratament cervicita ch. trachomatis

• Doxiciclina cp 100 mg x2/zi, 7 zile

• Azitromicina cp 500 mg - 1 g DU

• Ofloxacina

• Eritromicina
 Cervicita cu Neisseria gonorrhoeae

Simptome

• Scurgere purulenta verzuie abundenta, inodora, neiritanta din canalul cervical

• Disurie, polakiurie

• Orificiul cervical extern – congestionat si sangereaza usor la atingere

• Dispareunie

Formele cronice –> asimptomatice/ simptome sterse, etompate, leucoree moderata,

disurie, metroragii
Tratament gonoree

De electie Alternativ:
Cefalosporina gen III-a

• Ceftriaxon 125 mg i.m. DU • Spectinomicina 2 g i.m. DU

• Cefixime 400 mg p.o. DU • Cefotaxim 500 mg i.m. DU
• Cefotetan 1 g i.m.
Chinolone
• Norfloxacin 800 mg DU
• Ciprofloxacin 500 mg p.o. DU
• Ofloxacin 400 mg p.o. DU
 Terapia menopauzei

MENOPAUZA

Boli
Simptome
Simptome Tulburări ale Iritabilitate vasculare
genito- Osteoporoză
vaso-motorii somnului și depresie coronariene
urinare
și cerebrale

Transpirații Uscăciune Incontinență

Bufeuri Dispareunie
nocturne vaginală urinară
 Indicațiile terapiei hormonale la menopauză

• Terapia sistemică de substituție hormonală – de primă intenție la femeile cu

valuri de căldură moderate și severe sau alte simptome vasomotorii (primii 10 ani
după debutul menopauzei)
• Terapia locală de substituție hormonală – la femeile cu sindrom genito-urinar
• BCV nu este indicaţie pentru THM. THM se va prescrie la femeile aflate în primii
5 ani după 50 ani, care nu au leziuni ateromatoase instalate.
• Sindroamele depresive și alterarea cogniției nu reprezintă indicație pentru THM
ca primă linie de tratament
• La femei sub 40 ani cu menopauză prematură folosirea THM se recomandă până la
vârsta menopauzei naturale
 Contraindicațiile terapiei hormonale la menopauză

• THM nu se va administra chiar dacă pacienta prezintă valuri intolerabile de

căldură, în următoarele situații:
• sângerări vaginale neexplicate
• boli hepatice active
• tromboze active/istoric de tromboze venoase profunde sau pulmonare
• boala cardiovasculară diagnosticată
• lupus eritematos diseminat
• femei cu antecedente de cancer mamar
• femei cu melanom malign actual/istoric de melanom malign
• istoric de cancer endometrial stadiul ≥ II, sau stadiul I cu invazie profundă sau ganglioni
pozitivi; se poate folosi în cazul unei femei cu istoric de stadiul I fără invazie endometrială
sau miometrială
Terapia menopauzei

• THM se asociază cu risc crescut de tromboembolie pulmonară, accidente

vasculare coronariene şi/cerebrale şi cancer mamar. La femeile ≥ 65 ani
creşte şi riscul bolii Alzheimer
• THM se va administra în cea mai redusă doză pentru controlul simptomelor iar
necesitatea continuării THM va fi reevaluată la 6-12 luni
• Timpul maxim admis pentru THM sistemică este de 5 ani; la femeile cu
menopauză prematură la vârsta sub 40 ani se recomandă administrarea până
la vârsta medie a menopauzei naturale (50-51 ani)
Terapia menopauzei

Pentru femeile cu uter intact cu amenoree de 1 an până la 2 ani, se vor indica preparate pentru
administrare secvenţială, cu progesteron/progestativ 10-14 zile.

Pentru femeile cu uter intact cu amenoree de peste 2 ani, sevor prescrie preparate pentru
administrare continuu-combinată cu estrogen și progesteron/ progestativ zilnic

Medicul poate să indice femeilor sănătoase, nefumătoare, între 35-50 ani, cu IMC ≤27, cu sindrom
climacteric, estrogeni sintetici (2 μg etinlestradiol) + progestativ/ zilnic x 28 zile, sub formă de COC.

• Medicamente adjuvante:
• Suplimentare cu calciu
• Suplimentare cu vitamina D3
• Suplimentare cu vitamina E
• Suplimente de acid folic, vitamină B6.
Medicul poate să indice tratamente cu administrare vaginală
(altele decât cele estroprogesteronice):
• Promestrienă
• Topice vaginale (acid hialuronic, hialuronat de sodiu, ulei de
parafină, bismut, colagen, benzilalcool, acid lactic,
glicerină)
• Tratament local cu androgeni DHEA (prasterone 6,5
mg/pesar).

Estrogenii transdermici rămân prima opțiune la femeile cu SVM. Medicul trebuie să informeze
pacienta că aceştia au avantajul evitării primului pasaj hepatic, nu cresc trigliceridele, influenţează în
măsură mai mică factorii inflamatori ai aterosclerozei şi au efecte hipercoagulante reduse, chiar şi la
pacientele cu trombofilii congenitale.