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Alumno: María de los Ángeles Durán Cortés

Docente: Klgo Patricia Cuevas

Santiago, mayo 2011

 !  
§rastorno del desarrollo del tono postural y del movimiento de
carácter persistente (aunque no invariable), que condiciona una
limitación en la actividad, secundario a una agresión no
progresiva, a un cerebro inmaduro. (1)
Además de las limitaciones para el movimiento, pueden
presentarse otros síntomas asociados de la cognición,
comunicación, sensoriales y crisis convulsivas.(2)

6
 

 


 



2.- 

  

 

 
|a PC es un problema común, la incidencia a nivel mundial se ha
calculado del 2 a 2.5 por mil recién nacidos vivos, en USA cada
año hay cerca de 10,000 casos nuevos de PC, es más frecuente en
niños muy prematuros o de término.(3)

3.- Malagon J.PARA| S S CEREBRA|

u 

   

 
º |a PC es un síndrome con múltiples etiologías.
º El conocimiento de los distintos factores que están relacionados
con la PC es importante porque algunos de ellos se pueden
prevenir y facilita la detección precoz y el seguimiento de los niños
con riesgo de presentar PC. (4)

º è



 |a asfixia perinatal en recién nacidos a término
 la prematuridad.
 El peso
 la edad de gestación (4)
º è



causas genéticas
Factores de riesgo maternos
Factores de riesgo fetales

º è



 nfecciones
 ntoxicaciones
 §raumatismos son las causas más frecuentes de PC. (4)
  

|a aparición de los primeros síntomas de la PC

tiene lugar antes de los tres años de edad. Al niño
le cuesta girarse cuando está en supino, sentarse,
gatear, sonreír o caminar. (2)

|os niños/as se diferencian unos de otros, no sólo

en los síntomas que manifiestan, sino también en
la gravedad de los mismos, dependiendo de la
zona cerebral donde se encuentre la lesión.(2)
O   

Se han propuesto
varias clasificaciones
de la PC, según la
neuropatología, la
etiología , las
manifestaciones
clínicas o distribución
anatómica.
 

   


  

 
 
º |esión de la Corteza Cerebral (Haz Piramidal): Se denomina
espastica y se caracteriza por
º £
: espasticidad (signo de la navaja). Compromete de
manera predominante los músculos que se oponen a la fuerza de
la gravedad (flexor de brazos y extensora de piernas).
º £ 
profunda, abolición reflejos cutaneoabdominales.
º 
 .
º O 
º |esión de los Ganglios Basales (Haz Extrapiramidal): El paciente
presenta movimientos involuntarios frecuentes, A§E§
S COS,
interfiriendo con los movimientos normales del cuerpo.
º £

: rigidez (rueda dentada o caño de plomo)
º Se producen por lo común, movimientos de contorsión de las
extremidades, de la cara y la lengua, gestos, muecas y torpeza al
hablar.
 

   



  
 
 
º |esión del Cerebelo: Es relativamente rara el enfermo padece
mal equilibrio corporal y una marcha insegura, y dificultades
en la coordinación y control de las manos y de los ojos.

º |esión de más de una parte del cerebro: habitualmente los

enfermos padecen afecciones mixtas, por lo que es normal
encontrar casos en los que la afección cerebral está situada en
más de un lugar, con afecciones mixtas.
O
u O

|a PC espástica es el tipo más

frecuente de PC. |a lesión está
localizada en el haz piramidal.

Se considera que el incremento del tono

muscular refleja la pérdida de las aferencias
inhibitorias descendentes (reticuloespinales),
lo que determina un aumento de la
excitabilidad de las motoneuronas a y de las
neuronas del huso muscular.
 |a clínica más evidente en el
niño con PC espástica es:

|a disminución
|a de la amplitud Reacciones |a PC
disminución e imposibilidad de aumento espástica es
de la de realizar
clínicamente
determinados de la
movilidad heterogénea.
tipos de espasticidad
espontanea movimientos.
   
u 
Es la forma más grave de PC espástica. Afecta a las cuatro
extremidades, frecuentemente con predominio de las
superiores.

En la mayoría de estos niños desde los primeros meses de vida son

evidentes signos de grave daño cerebral, observándose tanto un retraso en
las adquisiciones como un aumento generalizado del tono muscular de
predominio en extremidades superiores,

Existe una disminución de los movimientos voluntarios que

condicionará alteraciones vasomotoras de las extremidades.

|as deformaciones más frecuentes son: cifoescoliosis,

contractura en flexión de rodillas y cadera, equino varo o valgo
del tobillo y,subluxación de cadera.
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u O

Es una de las formas más frecuentes de
PC espástica. Este subtipo se relaciona
especialmente con la prematuridad.
Afecta las 4 extremidades con
predominio claro de afectación en EE .

En los casos más graves la existencia de signos

anormales en las extremidades superiores,
cuando aún la espasticidad no es tan acentuada
en las extremidades inferiores puede hacer
sospechar erróneamente el diagnóstico de
tetraparesia
£u|u
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u O

Se caracteriza, por la paresia de un

hemicuerpo (casi siempre con mayor
compromiso de la extremidad superior) con
tendencia a la hipertonía, que dejada a su
curso espontáneo evoluciona en la mayoría
de los casos hacia una contractura en flexión.

Al examen de la extremidad afectada,

se aprecia la mano más cerrada con
tendencia a la inclusión del pulgar,
aumento del tono flexor y de los
surcos palmares, dificultad en la
movilización proximal.
O
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º |as lesiones afectan de manera selectiva los ganglios de la base
en el haz extrapiramidal.
º |a tríada que lo caracteriza es:
1. Fluctuaciones y cambios bruscos del tono muscular.
2. Presencia de movimientos involuntarios.
3. Persistencia muy manifiesta de los reflejos arcaicos
º En función de la sintomatología predominante, la clasificación
en distintas formas clínicas:
A) Forma coreoatetósica: movimientos involuntarios
B) Forma distónica, el trastorno del tono con grandes
fluctuaciones en éste y gran tendencia a la fijación en actitudes
distónicas.
C) Forma mixta, asociada con espasticidad
O


Afecta a menos de un 15%.

nicialmente el síntoma predominante es la hipotonía, ataxia,

dismetría. |a lesión está localizada en el cerebelo.

Alteraciones del equilibrio y la coordinación.

Disminución de los reflejos osteotendinosos y de la

sensibilidad.

Se Clasifica: 1. Diplejía atáxica 2. Ataxia simple3. Síndrome de

desequilibrio
2.- Madrigal A., la parálisis cerebral
O
£ O

Se caracteriza por una hipotonía muscular con

hiperreflexia, que persiste más allá de los 2-3 años.

|a mayoría de estos niños desarrollan con el tiempo

espasticidad, distonía o ataxia, pero en algunos
casos la hipotonía generalizada es persistente.

Asociándose con frecuencia a retraso mental y

epilepsia.

4.- Poo P. Paralisis Cerebral, Reunión anual de la sociedad asturiana de pediatría de atención primaria
O
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Son relativamente frecuentes

asociaciones tal como ataxia y
distonía o, la más frecuente la
asociación de la forma discinética
con espasticidad, especialmente
en los casos post-asfixia.

4.- Poo P. Paralisis Cerebral, Reunión anual de la sociedad asturiana de pediatría de atención primaria
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|

O
El diagnóstico de la PC es esencialmente clínico.

El diagnóstico debe basarse en una historia clínica, conociendo los factores

pre, peri o postnatales.

En muchos casos se obtiene la máxima información de la observación de su actividad

espontánea, valorando la calidad de su movimiento.

Es posible que el niño pequeño presente anormalidades de tono, exceso de actividad refleja
primitiva y retraso en la desaparición, de las sinergias del recién nacido, así como alteración
de algunos reflejos posturales como el de enderezamiento del cuello, paracaidas y |andau.

Esta primera etapa del diagnóstico sindrómico de trastorno motor de origen cerebral nos
permitirá enfocar el diagnóstico etiológico e iniciar el tratamiento de fisioterapia y de
estimulación ambiental.

4.- Poo P. Paralisis Cerebral, Reunión anual de la sociedad asturiana de pediatría de atención primaria
    


O
Es necesaria una
atención técnica
especializada, temprana,
constante y permanente:

objetivos básicos:

En el aspecto motor,
conseguir la máxima Prestar atención global Prevenir los posibles
funcionalidad y evitar a los trastornos efectos del déficit sobre
complicaciones asociados el desarrollo global.
ortopédicas.

4.- Poo P. Paralisis Cerebral, Reunión anual de la sociedad asturiana de pediatría de atención primaria
  Sistemas de tratamiento
fisioterapéutico. (Bobath, Vojta)
§ratamiento  Férulas, ortesis
del  Fármacos para el tratamiento de
trastorno la espasticidad (oral y
motor parenteral)
 §ratamiento quirúrgico
(ortopédico, neuroquirúrgico)

4.- Poo P. Paralisis Cerebral, Reunión anual de la sociedad asturiana de pediatría de atención primaria
   

Alumno: María de los Ángeles Durán Cortés

Docente: Klgo Patricia cuevas

Santiago, mayo 2011

     
º |as anormalidades congénitas el sistema
nervioso central son patologías devastadoras, de
las cuales los defectos del tubo neural son las
mas comunes un número importante de estos
pacientes presentan complicaciones graves.
|
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|
º Su espectro va desde trastornos incompatibles con la vida
como la anencefalia hasta defectos imperceptibles como la
espina bífida oculta.
º El tubo neural se fusiona de los 18-26 días
º Es la segunda causa de defectos congénitos, luego de las
cardiopatías congénitas.
º |a falla en el cierre puede conducir
º Anencefalia
º Encefalocele
º Espina bífida oculta
º Espina bífida
u

 

º Malformación del tubo neural
que presenta variaciones
º Desde el tipo oculto sin
hallazgo hasta la columna
vertebral completamente
abierta con incapacidad
neurológica grave y muerte.
º  : el saco que
protruye puede contener
meninges
º   el saco que
protruye contiene médula
espinal y/o raíces nerviosas
á

 



º Es una malformación
congénita debida a un
defecto del tubo neural
lo cual ocasiona una
masa formada por
meninges, medula o
raíces medulares con
fusión incompleta de los
arcos vertebrales, que se
localiza en cualquier sitio
a lo largo de la columna
vertebral.
u 

º En la mayoría de los casos es multifactorial
º Se han asociado diversos factores de tipo ambiental y genético
º Genético:
º Riesgo de tener otro hijo con MMC se incrementa del 2 al 5%
después de haber tenido un hijo con esta patología
º Ambiental:
º Carenciales: deficiencia en vitaminas como ácido fólico y
zinc.
º Químicos.
º Metabólico
º §érmicos
º Otros:
º Edad materna menor de 20 o mayor de 40 años.
º Período ínter genésico menos de 1.5 años
º Bajo nivel socioeconómico y educacional de la población.
!   
º Actualmente el diagnóstico puede realizarse de manera
prenatal y postnatal.
º ?
!
º Ecografía: Se recomienda realizar un ultrasonido de rutina a
toda mujer embarazada a las 16 semanas de gestación, ya que se
puede diagnosticar ausencia de los arcos posteriores de la
columna vertebral.
º Amniocentésis
º §amiz químico
º ?!!
º Exploración clínica completa, Permite el detectar una tumoración
quística a lo largo de la columna vertebral
º Mayor frecuencia a nivel lumbosacro.
º




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Parálisis sensitivo-motora de grado variable a nivel de extremidades inferiores

ncontinencia de esfínteres

Anestesia perineal

Parálisis fláccida y arrefléxica

Deformidades músculoesqueléticas de los miembros inferiores

Pie equino varo

|uxación de caderas

Vejiga neurogénica

Colon espástico

Mayor riesgo de infecciones urinaria

Reflujo vésicoureteral

   
  
º Hidronefrosis
º Fracaso renal: constituye el principal factor de
morbimortalidad en estos niños
º Hidrocefalia: 80%
º Una de las principales causas de muerte en los
primeros años de vida.
º Síndrome de Chiari tipo :
º Herniación de estructuras de la parte más baja
del cerebelo (las amígdalas cerebelosas ) y el
tronco cerebral a través del forámen magno de
modo que algunas partes del cerebro alcanzan el
canal espinal engrosándolo y comprimiéndolo.
    
º Disminuir la incidencia con la administración de
ácido fólico
º Manejo inter y multidisciplinario con la
participación de médicos especialistas y personal
paramédico.
º Plastia de la masa o tumor: Finalidad de liberar a
la médula espinal y colocarla en su sitio normal
º §ratamiento postquirúrgico: programa de terapia
física para prevenir secuelas y deformidades
º §ratamiento integral
| 
 
 
   

 
  

º Prevenir contracturas
º Corregir deformidades existentes
º Prevenir o minimizar los efectos de las
deficiencias sensitivas y motoras (cuidar piel)
º Obtener la mejor función locomotora posible
º |ograr la mayor independencia
º §erapia integral para la deambulación o uso de
silla de ruedas
º Mejorar la calidad de vida.

 
1.- |orente . |a parálisis cerebral. Actualización del concepto,
diagnóstico y tratamiento
2.- Madrigal A., la parálisis cerebral
3.- Malagon J. PARA| S S CEREBRA|
4.- Poo P. Paralisis Cerebral, Reunión anual de la sociedad
asturiana de pediatría de atención primaria
5.- Morales M. espina Bifida