Insuficienţa

respiratorie
 DEFINITIE

Incapacitatea intregului aparat respirator

(plamani, perete toracic, SNC) de a
mentine oxigenarea normala a sangelui
arterial si eliminarea adecvata a CO2
 Status O2 Status CO2
PaO2 = P partiala a O2 PaCO2 = P partiala a CO2

SaO2 = Saturatia cu O2 CaCO2 = Continutul

arterial in CO2
CaO2 = Cantitatea de
O2 disponibila/unit. vol. CO3H- = Concentratia de
sang. bicarbonat
 Parametrii definitorii
PaO2 = 95 – 96 mmHg
PAO2 = 98 mmHg
SaO2 = 96%
pH = 7,42
PAPm = 15 mmHg
PaO2 < 60 mmHg
PaCO2 > 46 (45 – 50) mmHg
Clasificare I

ACUTĂ

CRONICĂ
Clasificare II
Hipercapnică

Hipoxemică
Uşoară 46-50

Medie 50-70
Uşoară Medie Severă
Severă > 70
95-60 60-45 < 45
 Clasificare III

PaO2=50-60 SaO2=90-85 pH < 7,35

Compensată Decompensată

pH=7,42 PaO2 < 50 PaCO2 > 60-70

Etiologie – Af.
pulmonare
Bronşite, bronşiectazii, BPOC, astm
Pneumonii * , abcese, atelectazii *
Fibroze *, hemosideroză
LES
Neoplazii
Embolii pulmonare *
SDAR al adultului sau copilului
Etiologie
Afecţiuni extrapulmonare
Sistem nervos central
Afecţiuni neuro-musculare
Afecţiuni ale cutiei toracice
Afectarea căilor aeriene superioare
Sindromul de hipoventilaţie al obezului
Sistem nervos central
Intoxicaţii: Infecţioase:
Alcool Meningite
Encefalite
Droguri
Abcese
Anestezice
Neoplazii:
Barbiturice
Primitive
Metabolice: Secundare
Acidoză
Alcaloză Traumatisme
Hipocalcemie
Hipomagneziemie
Hipopotasemie
Hipoglicemie
Exces oxigenoterapie la hipercapnici
Afecţiuni neuro-musculare

S. Guillain-Barré.
Scleroză laterală amiotrofică.
Miastenie, polimiozită, amiotrofie musc.
Poliomielită.
Botulism, tetanos.
Hipercalcemie, curarizante, arsenic.
Traumatisme.
Afecţiuni ale cutiei toracice

Scolioză, cifoză
Spondilită anchilopoetică
Traumatisme
Toracoplastie
Afecţiuni pleurale:
Fibroză
Tumori
Pleurezii
Pneumotorax
Obezitate, ascită
Afecţiuni de căi aeriene
superioare
Polipi

Corpi străini

Epiglotite, laringite

Traumatisme
 Balanţa dintre încărcare şi competenţa N-M
determină capacitatea de susţinere a VA
Rezistivitate Scăderea condiţiei nervoase
Bronhospasm Supradozaje medicamentoase
Edem aerian, secr,cicatrici Leziuni cerebrale
Obstr CARS Tulburări respiratorii în somn
Apnee în somn obstr Hipotiroidism

Elasticitate pulmonară Transmisie N-M defectuasă

Edem alveolar Leziuni ale nervului frenic
Infecţie Leziuni medulare
Atelectazie Blocanţi N-M
Sd. Guillain-Barré
M.Gravis
Elasticitate perete toracic Botulism
Colecţie pleurală
Pneumotorax
Fractură costală
Tumoră
Astenie musculară
Obezitate Minute ventilation loads Oboseală
Ascită Sepsă Tulburări electrolitice
Distensie abdominală Embolie pulmonară Malnutriţie
Hipovolemie Hipoperfuzie
Exces de calorii Miopatie
Hipoxemia - Fiziopatologie
1. Alternarea raportului ventilaţie/perfuzie(VA/Q)
- (N = 0,8)
- O2 =24 – 40%
2.Hipoventilaţia alveolară (hipoxemie + hipercapnie)
- Pa O2 scade  Pa CO2 creşte ~
- Pa O2 scade, dar Pa CO2 nu creşte cu aceeaşi valoare = şi alte mecainsme
implicate
- Nu creşte diferenţa A – a a Pa CO 2
- O2 în concentraţie mare (100%)
3. Alterarea cap. de difuzie a plămânilor pentru O 2
- Hipoxemia de efort
- Hipoxemia la altitudine
- Mici cantităţi de O2
4. Şuntul intrapulmonar dr. – stg.
- Fistule a –v pulmonare
- Perfuzia unor unităţi pulmonare neventilate (atelectazie; edem pulmonar;
pneumonie; poteinoză alveolară)
- adm. de O2 creşte diferenţa A – a a O2
Hipoxemie acută

Dispnee - tahipnee Anxietate

Instabilitate motorie
Tahicardie ► Bradicardie
Alterare ideaţie
HTA ► hTA

Aritmii Cianoza
Hipoxemie cronica

HTP Somnolenta

Apatie
CPC
Alterare ideaţie
Schimbarea personalitatii

Paranoia
Hipercapnia acută

Encefalopatia hipercapnică (PaCO2 > 70)

(somnolenţă, dezorientare, confuzie, insomnie, anxietate, asterixis)

Narcoza
(PaCOhipercapnică
2 > 80)

Tahicardie, aritmii, vasodilataţie cerebrală (HTic)

şi periferică (extremităţi calde, umede)

Tahipnee ► deprimare respiratorie

Hipercapnia cronica

- Cefalee
- Ameteli
- Tremor muscular
- Asterixis
- Edem papilar
Acidoza respiratorie

Tulburări de conştienţă

Dispnee

Aritmii
 SIMPTOME IRA
Dispnee + anxietate – nespecifice
Letargie – pierderea controlului cerebral
Tulburari de somn + alterare ideatie + halucinatii +
astenie = oboseala musculara + hipercapnee
Debut brusc = dispnee + stridor + edem facial ±
consum alimente, droguri = alergic
Contact infectios, IACRS, febra, wheezing, lipsa
compliantei la tratament / abuzul medicamentos +
afectare pulmonara preexistenta=exacerbare
Diaree + varsaturi + disfagie = botulism
 SEMNE
Corp strain
Febra + tahicardie + tahipnee – infectie
Febra + letargie – afectare SNC - infectioasa
Deprimare status cerebral + ↓ frecventei
respiratorii + ↓ amplitudinii respiratorii – alterare
control nervos central
Pozitie sezanda + anxietate + puls paradoxal –
obstructie  astm
 BPOC
 SIMPTOME SI SEMNE IRA
Simptome Semne

I. Nespecifice Dispnee Tahipnee

Fatigabilitate Tahicardie
Tuse Anxietate
Cianoza
II. Specific etiologice

1.Controlului nervos Somnolenta Letargie Mioza

Confuzie Hipoventilatie
obnubilarea Convulsiile
2. Transmiterii neuro- Durere ↓ fortei musculare
musculare Slabiciune musculara Fasciculatii
Parastezii ↓ reflexelor
Slabiciune Disautonomie
3.Insuficienta muschilor Dispneea Obezitate
respiratori Boala pulmonara Utilizarea muschilor respiratori
Durere musculara
4.Cresterea efortului Disfazie Dispnee Stridor
respirator Stridor Tuse Wheezing
H.salivatia Durere toracica Puls paradoxal
Wheezing
 PARACLINIC
Ventilatia pulmonara ( CV, CVF,PEFR)
Examen radiologic ( dg, monitorizare)
Bronhoscopia ( dg., trat)
Ex. bacteriologic
Ex.histologic
ECG
Monitorizare
 Insuficienţa respiratorie
decompensantă
Acidoza resp. acută (1-5 zile)
Pa CO2 creşte cu 10 mmHg  HCO3 creşte cu 1 mEq/l
pH scade cu 0,08
Pa CO2 creşte  70-80 mmHg
HCO3 creşte  29 mEq/l
pH scade  7,10 – 7,20
PaO2 < 50mmHg
Hiper K, Hiper PO4 , exces de baze = N
Acidoza respiratorie cronică (răspuns compensator renal)
PaCO2 creşte cu 10 mmHg  HCO3 creşte cu 3 – 4 mEq/l
pH scade 0,03
PaCO2 = 60 -80 mmHg
HCO3 = 35 – 39 mEq/l
pH = 7,30
Hipoclorenie, uneori hiperuricemie, K seric normal
 Insuficineţa respiratorie
decompensată (2)
Alcaloza resp. acută
Pa CO2 scade cu 10 mmHg  HCO3 scade cu 2 mEq/l
pH creşte cu 0,08
CI creşte
Pa CO2 = 20 mmHg
HCO3 = 20 mEq/l
pH = 7,62
Alcaloza respiratorie cronică (câteva ore)
PaCO2 scade cu 10 mmHg  HCO3 scade cu 5 – 6 mEq/l
pH creşte 0,02
CI creşte
PaCO2 = 20 mmHg
HCO3 = 14 mEq/l
pH = 7,46
Insuficienţa respiratorie acută
I II III IV
Tip
Acută hipoxemică Hipoventilatorie Perioperatorie Şoc
 Qs/Qr
Mecanism  VA Atelectazie Hipoperfuzie
(şunturi intrapulmonare)

influx nervos SNC

FRC - Cardiogenic
Inundarea spaţiilor cuplajul neuro-musc
Etiologie CV - Hipovolemic
aeriene spaţiu mort
- Septic
ventilaţiei totale

Supradozaj medicam - Clinostatism/Obezitate

/injurie cap Ascită/Peritonită - IMA
Edem pulmonar:
Miastenia gravis Interv chir abdomen HTP
- Cardiogenic
Poliradiculită/scleroză superior - Hemoragie
- ARDS
Clinică laterală amiotrofică Anestezie Deshidratare
Pneumonie
Botulism/curara -Vârstă/Fumat Tamponadă
Hemoragie pulmonară
Astm/BPCO Încărcare lichidiană - Endotoxemie
Traumatism toracic
Fibroză pulmonară Bronhospasm Bacteriemie
Cifoscolioză Secreţii în CRS

FRC- End expired lung volume

CV – closing volume
 Hipoxie Hipercapnie
Vârstă orice > 55
APP Normal Pulmonar cronic
HTA, cardiopatie
Istoric Tulburări respiratorii I.resp acută
legate de un Alterare progresivă resp.
eveniment acut
Supradozaj medicamentos
Ex. obiectiv Tahipnee >35 Tahipnee <30
Tahicardie Expir prelungit, wheezing
hTA Edeme
Rx. pulmonar Infiltrate difuze Hiperinflaţie, bule emfizem
Adelectazii lobare Hipoinflaţie (supradozaj)
ECG Tahicardie HVD, P pulmonar
IMA Microvoltaj
HVS Normal
Laborator Hb scazut – normal Hb crescută – normal
Alcaloză respiratorie Acidoză respiratorie
Acidoză metabolică Acidoză mixtă
 COMPLICATII
Poliglobulie
Denutritie
HTP cronica
CPC
Disfunctia contractila a muschilor
respiratori
Sindromul de detresă
acută respiratorie

Agresiune acută pulmonară

Infiltrate pulmonare bilaterale (interstiţiale ► alveolare)

Complianţă pulmonară scăzută (<50 ml/cm H2O)

Hipoxemie severă şi refractară (PaO2<50 mmHg)

 Etiologie
1. Aspiraţie: 3. Inhalare ag. chimici:
1. Conţinut gastric 1. Fum
2. Apă sărată 2. NO2, SO2

2. Infecţii: 3. Amoniac

1. Sepsis 4. Fosgen

2. Pneumonii 5. Clor, HCl

3. TBC 6. O2
4. Medicamente şi toxine: 6. Agresiuni fizice:
1. Nitrofurantoin 1. Arsuri
2. Fenitoin 2. Traumatisme
3. Salicilaţi 3. Iradiere
Heroină
7. Afecţiuni
4.

5. Plaquenil
6. Agenţi iodaţi
metabolice:
1. Pancreatită
5. Afecţiuni 2. Uremie
hematologice: 3. Diabet zaharat
CID
8. Şoc
1.

2. Transfuzii masive
3. R. Leucoaglutinare 9. Afectare SNC
 Patogenie I
Componenete
microbiene

Leziune directă sintezei de factor

endotelului De activare plachetară

Activare căi metabolice acid

Stimulare granulocite
Arahidonic  de

Aderare la
PG LT TxA2 eliberare
endoleliu

Mediatorii răspunsului Enzime lizozomale

inflamator sistemic
Radicali liben O2
IL TNFx

rezistenţei
endem
pulmonare

Tromboze in Vasospasm Acidoză

hTA
situ reactiv sistemică
 Fiziopatologie
Rezistenţa căilor aeriene ↑
Complanţă pulmonară ↓
Sunturi dreapta - stânga
↓
↑spaţiului mort fiziologic
Inegalitate ventilaţie perfuzie
↓ difuziunii alveolo capilare
↓
HIPOXEMIE - rezistentă la O2
HIPERTENSIUNE PULMONARĂ
Anatomo-patologic

plamani grei,umezi
atelectazie
membrane hialine
fibroza
Stadii clinico-patologice

Faza exudativă

Faza proliferativă şi fibroză

Faza proliferativă tardivă

 STADII CLINICO-
PATOLOGICE
I Faza exudativa (24-96 h)
edem alveolar si inter-stitial
congestie capilara
distrugere cel.alv.tip I
membrane hialine
II F. proliferativa si III F.de reparatie
fibroza
7 - 10 zile
3 - 10 zile fibroza
infiltrare celulara  membranelor hialine
sept.  septurilor alveolare
 ductelor alveolare
organizare
membrane hialine
microarelectazii
 Tablou clinic
I. Etiologie III. Dispnee + Tahipnee
Tahicardie Scăderea complianţei
Tahipnee Raluri crepitante difuze
II. 6-48 ore Infiltrate difuze
hiperventilaţie + IV. Hipoxemie
hipocapnie Acidoză respiratorie ±
metabolică
 DIAGNOSTIC
Clinic Rdiologic
istoric infiltrate difuze inter-
stitiale - alveolare
tahipnee > 20/min
excludere alte af.
 EPA Functionale
 af.pulmonare cronice PaO2 < 50 mmHg
 af.cord stang complianta pulmonara
< 50 ml/cm H20
 EVOLUTIE
I afectiunea cauzala
tahicardie
tahipnee
+/- alcaloza respiratorie
II 6 - 48 ore
hiperventilatie cu hipocapnie
III S.IRA
dispnee cu tahipnee
raluri crepitante diseminate
Rx : infiltrate difuze
IV Decompensare respiratorie
hipoxemie severa , rezistenta
acidoza - respiratorie
- metabolica
 Dg. Diferenţial EPA
Noncardiogen Cardiogen
APP cardiace - +
Balanţă hidrică Normală Crescută
Edeme - +
Turgescenţă jugulară - +
IC (galop etc.) - +
EKG Tahicardie sinusală HVS
ST-T nespecifice Boală coronariană
Rx cord - pulmon Cord normal Cord mărit
Infiltrate pulm. perif. Infiltrate pulm. centr.
Bronhograma norm. Stază
Revărsat pleural
Complicaţii Pneumoperitoneu
Distensie gastrică
Embolii
Oxigenoterapie
Ventilaţii
Gastro-intestinale
Pulmonare HDS
Cardiace
Fibroză Renale

IRA hTA, Şoc

Aritmii
Complicaţii
Trombocitopenie
Pneumonii
Nozocomiale Anemie
Septicemii

Hematologice CID
Infecţioase
SNC
Tulburări neurologice
Tulburări psihice
S. De APNEE IN SOMN
N: 30 / noapte – 10 sec

Oprirea fluxului respirator la nas si gura

 APNEE CENTRALA

Fara miscari respiratorii

Normoponderal
Insomnie cu treziri frecvente
Sforait redus
Depresie
Lipsa impulsurilor si efortului respirator
 APNEE OBSTRUCTIVA
Existenta miscarilor respiratorii
Obezitate
Somnolenta diurna, somn normal nocturn
Sforait intens
Alterare intelect
Disfunctie sexuala
Cefalee matinala
Enurezis nocturn
Obstructia ( colapsul) cailor aeriene superioare
 APNEEA MIXTA
Prezenta ambelor modificari in cursul
aceluiasi episod

S. overlap
Aocierea SAS cu BPOC
 COMPLICATII

HTP
IVD
Aritmii,Angor,IMA,Agravarea IVS
Tulb de concentrare si memorie, AVS
Moarte subita