TABLOU SANGUIN PERIFERIC

MEDULOGRAMA

Dr. Sabo Cristina

SANGELE = tesut sub forma lichida alcatuit
din plasma in care plutesc elemente celulare:
eritrocite, leucocite, trombocite

HEMATOPOEZA = procesul de formare

continua a celulelor sanguine

oase late oasele lungi vertebrelor

Celulele sanguine sunt produse din celulele
stem localizate in maduva osoasa prin
procese de eritropoieza, granulocitoza,
monocitoza si megacariocitoza. De
asemenea maduva osoasa produce si
celule care migreaza in organele limfoide,
ceea ce va da nastere diferitelor tipuri de
limfocite.

Inainte de a fi eliberate in circulatie

celulele sanguine trec prin diferite etape de
diferentiere si maturare. Acestea sunt
continue.

Pe frotiurile sanguine si de maduva osoasa

pot fi observate celule cu caracteristici
intermediare aflate in 2 etape ale
dezvoltarii
DIAGNOSTICUL HEMATOLOGIC
 similar cu cel din alte patologice
 presupune:

 anamneza
 examen obiectiv
 investigatii paraclinice
 numararea elementelor figurate hemograma
 determinare Hb, Ht, indici eritrocitari hemograma
 explorarea hemostazei

 examinare frotiu sanguin

 examenul maduvei osoase

 biopsie ganglionara

 ex.biochimice, imagistice, imunologice

FROTIU SANGE
PERIFERIC
 INDICAȚIE:

 modificari decelate in urma hemoleucogramei: deviere la

stânga, limfocite atipice, blaşti, eritroblaşti, schizocite,
agregate trombocitare

informatii suplimentare bazate pe morfologia celulelor sanguine

FROTIU SANGE
PERIFERIC
 = mijloc valoros de diagnostic si evaluare a bolilor hematologice
 evaluarea cantitativa si calitativa celulelor sangvine de la nivel
periferic
 proba de sange venos (hemograma)

sau capilar

 frotiurile sunt colorate May-Grunwald-Giemsa, la nevoie colorații

speciale
 examinate la microscop

https://www.youtube.com/watch?v=s7DodgpcAus
 examinarea microscopica

 FORMULA ERITROCITARA
 dimensiune
 forma
 culoare

 FORMULA LEUCOCITARA
 dimensiune
 forma

 culoare

 FORMULA TROMBOCITARA
 dimensiune
 forma

 culoare
EVALUAREA
ERITROCITELOR

 celule anucleate formate

din: membrana celulara
(lipide, proteine) si
continut format din Hb
(mare parte)
 forma disc biconcav

 frotiu:
frotiu rotunde, de 7-8
µm, cu zona centrala
palida, inconjurate de
rama rosie
MODIFICARI DE FORMA
MODIFICARI DE FORMA

 Sferocitoza

= celule sferice, bine colorate, fără

zonă palidă centrală, de obicei de
dimensiuni scăzute 

ex: Sferocitoza ereditara

(-/anomalii ale spectrinei)
Anemia Biermer
MODIFICARI DE FORMA
Ovalocitoza(eliptocitoza)
ex: Eliptocitoza ereditara
- A. Biermer

Echinocitoza (echinos= arici)

= celule cu prelungiri scurte, spiculate, regulate

şi paloare centrală păstrată

ex: Insuficienta renala

Acantocitoza (acantha= spin)

=Celule cu prelungiri de lungime variabilă,
neregulate şi fără zonă palidă centrală

ex: boli hepatice

dupa splenectomie
MODIFICARI DE FORMA
Schizocitoza(schizein= a rupe)
= celule fragmentate, distorsionate,
cu două/trei capete ascuţite (în
formă de triunghi, coif)
ex: Hemoliza mecanica

Drepanocite
= celule bipolare, spiculate, ascuţite la
ambele capete

ex: Siclemie (mutatie la nivelul

hemoglobinei (molecula de valina in
locul acidului glutamic) --->
polimerizare ---> agregate rigide --->
deformeaza eritrocitul)
‘’ in tinta’’( codocite)
= celule cu o zonă centrală şi o ramă periferică
de hemoglobină şi un inel palid între ele – de
obicei sunt hipocrome 
ex: boli hepatice, talasemie

“in picatura’’(dacriocite)
= celule în formă de lacrimă

ex: mielofibroza, anemie megaloblastica

Poichilocitoza (poikilos= tarcat)

= variaţii ale formei eritrocitare

ex: anemie feripriva, siclemie, talasemie

INCLUZIUNI ERITROCITARE
SIDEROCITE= hematii cu Fe amorf in mitocondrii, colorate cu albastru de Prusia
- in anomalii de sinteza a hemului

PUNCTATII BAZOFILE= precipitate de material nuclear/mitocondrii

degenerate/siderozomi)
- saturnism, talasemii

INELE CABOT= incluziuni inelare sau in “8”, bazofile formate din material nuclear
rezidual
- postsplenectomie, anemii hemolitice, anemie megaloblastica

CORPUSCULII HOWELL-JOLLY= incluziuni dense, sferice, bazofile de obicei unice

formate din material nuclear rezidual
- dupa splenectomie (!!! Hiposplenism)
- anemii hemolitice, anemia Biermer, talasemie, anemie falciforma

CORPUSCULII LUI HEINZ =granule mici rotunde, asezate la periferia celulei care se
coloreaza cu albastru de Nil formate din hemoglobina degradata, oxidata si precipitata
- anemia hemolitica prin deficit de glucozo-6-fosfat-dehidrogenaza
MODIFICARI DE CULOARE ALE
ERITROCITELOR

 NORMOCROMIA
anemii hemolitice
anemii aplastice

 HIPOCROMIE
culoare roz si largirea zonei centrale

 ANULOCITOZA (inel)
anemie feripriva post hemoragie cronica
anemie inflamatorie
MODIFICARI DE VOLUM
NORMOCITE (HLG: VEM – N, frotiu 7-8µm anemia
aplastica
anemia hemolitica

MACROCITE (> 9µm; HLG: VEM - crescut)

anemia megaloblastica

MICROCITE (< 6µm, HLG: VEM – scazut) anemie feripriva

posthemoragie cronica; sferocitoza ereditara

ANIZOCITOZA = eritrocite cu dimensiuni diferite pe acelasi

frotiu
RETICULOCITELE
= eritrocite anucleate tinere care contin acizi
nucleici reziduali(ARN)

-Numarul de reticulocite este un indicator

important al activitatii eritropoetice
medulare

-Putem aprecia daca anemia se datoreaza

alterarii productiei eritrocitare sau pierderii
de eritrocite in circulatie

Nr reticulocite= 5-15‰

Reticulocitoza- dupa hemoragii hemoliza,

dupa tratamentul cu Fe al an. feriprive sau
cu vit B12 si acid folic in anemia
megaloblastica
ASPECTUL LEUCOCITELOR PE
FROTIU COLORAT MAY-
GRUNWALD-GIEMSA
 Leucocitele prezente în mod
normal pe frotiu sunt:
• Neutrofilele
• Eozinofilele
• Bazofilele

• Limfocitele
• Monocitele
 NEUTROFILELE= LEUCOCITE
GRANULARE MICI DE 9-15µM CU
GRANULATII DE CULOARE ROZ
PROCENT NEUTROFILE= 60-70%
(3000-6000/MMC)

NEUTROFILIE- Apare in: majoritatea infectiilor bacteriene, intoxicatii

endogene( uremie, acidoza), intoxicatii exogene( monoxid de
carbon, plumb), dupa interventii chirurgicale, infarcte viscerale,
mielofibroza si leucemii cronice.

NEUTROPENIE-
Apare in: chimioterapie,, leucemii acute, fazele terminale ale
leucemiilor cronice, in stari toxice grave

AGRANULOCITOZA( BOALA LUI SCHULZ)- <1000 NEUTROFILE/mmc

- anemie aplastica, dupa chimioterapie, infectii supraacute,boli
autoimune, hipersplenism
NEUTROPENIA AFEBRILA- URGENTA HEMATOLOGICA !!
EOZINOFILELE= LEUCOCITE
GRANULARE CU DIM INTRE 12-17µM CU
GRANULATII INTENS EOZINOFILE
PROCENT EOZINOFILE= 1-4%
(50-300/MMC)

Eozinofilie
Apare in: parazitoze (ascaridoza, lambliaza etc ), dermatoze
alergice, astm alergic, urticarie, colagenoze, limfom Hodgkin,
eozinofilia familiala, leucemia cu eozinofile

Eozinopenia - <25/mmc
Apare in: infectii grave, stari de soc, boala Cushing, trat cu
glucocorticoizi sau hormon adrenocorticotrofic( ACTH)
BAZOFILELE = LEUCOCITE
GRANULARE DE 10-14µM A
CAROR GRANULATII SUNT
COLORATE IN ALBASTRU
INCHIS-VIOLET
PROCENT BAZOFILE= 0,5-
1%

Bazofilie= mai putin frecventa

- leucemia cronica, policitemia vera, stari alergice
Formula lui Arneth
deviata la DR (predomina elem. hipersegmentate mature)
anemia Biermer

deviata la STG (predomina elementele tinere mai putin

segmentate)
infectii - deviere moderata la stg
leucemii - deviatie extrema cu forme imature
LEUCEMII ACUTE

 caracteristic:

 celule blastice ˃ 30%

 hiatus leucemic = coexistenta leucocitelor mature cu

elementele blastice , fără celule intermediare
LIMFOCITELE – mici (nucleu inchis la culoare, cu o
semiluna fina de citoplasma azurie)-LB
- mari (citoplasma mai
abundenta palida) – LT
Procent limfocite: 20-30% (1000-3000/mmc)
o LIMFOCITOZA <3000/mmc

Apare in: infectii virale ( mononucleoza infectioasa, rubeola,

parotidita epidemica), leucemii limfatice

oLIMFOPENIA<1000/mmc
Apare in: TBC, limfom Hodgkin, leucoze (cu excepția
limfoleucozei cronice), dupa iradiere, dupa corticoterapie

* limfopenie + neutropenie = LEUCOPENIE TOTALĂ

sdr. Felty sau lupus eritematos sistemic
MONOCITELE= CELULE MARI,
CU NUCLEU MARE RENIFORM,
RETICULAT SI CITOPLASMA
ALBASTRU-CENUSIE
- SE TRANSFORMA IN MACROFAGE
LA NIVEL TISULAR
PROCENT MONOCITE: 2-6%
(100-600/MMC)

MONOCITOZA

Apare in: mononucleoza infectioasa, endocardita

infectioasa, TBC, lues, leucemia mieloida, limfom
Hodgkin
PLACHETELE SANGUINE: CELULE ANUCLEATE CARE
PROVIN DIN CITOPLASMA MEGACARIOCITULUI

- PE FROTIU: MICI FRAGMENTE CITOPLASMATICE DE

CULOARE ALBASTRU DESCHIS CU GRANULATII MICI
AZUROFILE( ROSU-PURPURII) DIFUZE CU DIAM DE 2-4µM DE
FORMA ROTUNDA OVALARA

- INTERVIN IN HEMOSTAZA PRIMARA

MEDULOGRAMA
 investigatia esentiala in diagnosticul
hematologic

 = reprezintă exprimarea procentuală a celulelor

seriilor medulare din frotiul de măduvă osoasă
hematogenă
 indicatii:

 datele clinice, hemoleucograma, examenul morfologic al frotiului

sanguin sau alte teste de laborator sugereaza posibilitatea unei boli
hematologice primare sau secundare iar analiza morfologica a
maduvei poate sustine diagnosticul.
 aspirarea maduvei osoase prin punctie sternală sau din
creasta iliaca

scop: morfologia si cantitatea elementelor tesutului

hematopoietic.

 coloratii speciale (coloratia Pearls pt Fe, citochimie in

caz de leucemii)
https://www.youtube.com/watch?time_continue=46&v=svTQ-zJHY9M&has_ver
ified=1
INDICATII:
 diagnosticul anemiei megaloblastice
 diagnosticul mielomului multiplu
 diagnosticul lipidozelor
 investigarea unei citopenii fara o cauza aparenta, pentru
confirmarea/infirmarea unei leucemii, sindrom mielodisplazic,
hipo-/aplazie medulara, agranulocitoza
 diagnosticul, clasificarea si monitorizarea leucemiilor acute
 diagnosticul si monitorizarea sindroamelor mielodisplazice
 pentru diferentierea anemiei feriprive de anemia din bolile
cronice, prin cercetarea depozitelor de fier (hemosiderinei)
medulare
hiperplazie reactivă a seriei roșii:
 anemie feriprivă, anemie hemolitică

 hipoplazie medulară
 anemie aplastică

 hiperplazia precursurilor eritrocitari

 anemie prin deficit de vitamina B12 sau acid folic
VA MULTUMESC!