Axillary reverse mapping –

aplicaţii practice
STUDENT: SCHLANGER DIANA
COORDONATOR: CONF. DR. GEORGE DINDELEGAN
Axillary reverse mapping

 Marcarea nodulilor limfatici care

drenează membrul superior
 Identificarea și prezervarea nodulilor
și a vaselor limfatice care deservesc
acest teritoriu
 Scopul : reduce apariția limfedemului
după intervențiile chirurgicale axilare
  Studiu prospectiv, tip cohortă
Criterii de includere:
 Paciente, sex feminin, cu vârsta de peste 18 ani
 Diagnostic de carcinom mamar invaziv
 Indicaţie de limfadenectomie axilară
Materiale și  Chirurgiecu sau fără asociere de tratament
neoadjuvant
metode Criterii de excludere:
 Limfadenectomia axilară efectuată pentru recidivă
ganglionară
 Intervenţie chirurgicală în antecedente cu risc de
alterare a drenajului limfatic la nivelul membrului
superior
Procedură
 Injectare 1-2 ml
colorant albastru – fața
internă a brațului
treimea superioară
 Masaj local şi ridicarea
braţului 5 minute
 Disecția axilară și
identificarea
ganglionilor
 Piesele de rezecţie -
analiza histopatologică
Rezultate
 30 de paciente
 10% (3 paciente)după
ganglion santinelă +
 Vârsta medie - 56.73 ±
12.56
 IMC mediu - 27.08 ±
5.63
 50% chimioterapie
neoadjuvantă

Localizarea tumorilor mamare

 Număr de Procent
Caracteristică pacienți
Număr de Procent (%)
Caracteristică pacienți
(%) Dimensiunea tumorii (T)    
Rezultate
Tip histologic      T1 12 40

Carcinom invaziv NST 25 83.3 T2 13 43.33

Carcinom lobular invaziv 4 13.3 T3 2 6.66

Carcinom nediferentiat 1 3.3 T4 3 10

    Status ganglionar axilar (N)    

Subtip molecular N0 14 46.7

Tip bazal 3 10 N1 9 30

Luminal A 7 23.3 N2 5 16.7

Luminal B Her2 pozitiv 6 20 N3 2 6.7

Luminal B Her2 negativ 13 43.3 Grad histologic Nottingham    

Supraexpresie Her2 1 3.3 G1 4 13.33

G2 18 60
G3 8 26.66
Identificarea ganglionului ARM -
18 paciente (60%)
50% din pacientele - 2 ganglioni
ARM
22.22% din limfonodulii ARM (4
limfonoduli) au prezentat infiltrare
metastatică

Distribuția anatomică a ganglionilor ARM

 IDENTIFICAREA GANGLIONILOR ARM
60% 78% media
raportată

FACTORI CARE O INFLUENȚEAZĂ

Vârstă
Relație
Imc
IMC semnificativ
Ct neoadj statistică
Discuții Dimensiuni tumoră
Status ganglionar axilar
Grad histologic
Tip histologic
Subtip molecular
Indicație operatorie
 METASTAZE GANGLIONI ARM
22.22% 16.9% media
raportată

FACTORI CARE O INFLUENȚEAZĂ

Vârstă

Imc

Ct neoadj
Discuții Dimensiuni tumoră
Status ganglionar
pN axilar
Grad histologic
Tip histologic
Subtip molecular
Indicație operatorie
Discuții

 LOCALIZAREA

Confirmat de
 Majoritatea Zona A
literatură
 Fără corelație cu rata de
metastazare
 Concluzii
Tehnică Localizarea
reproductibilă chiar Rata de detecție anatomică a
și în centre fără este insuficientă ganglionilor
experiență. ARM:Zona A

Încărcarea tumorală a ganglionilor axilari este

corelată cu metastazele la nivelul ganglionilor
ARM -> comunicări limfatice între căile
Metastazele identificate limfatice ale sânului și ale membrului
Identificarea
în ganglionii ARM sunt superior.
ganglionilor ARM este
semnificative și pun în
dificilă la pacientele cu
discuție siguranța
IMC crescut
oncologică