PREZENTARE DE CAZ

ENDODONȚIE

Dumitrașcu Iuliana
Rezidențiat Protetică Dentară
Universitatea ‘’Dunarea de Jos’’ Galați
Ianuarie 2022
Pacientul M.I. , în vârstă de 63 ani, se prezinta in cabinetul
stomatologic în vederea restaurării protetice.
 Diagnostic de stare locală

Diagnostic de integritate a unitatilor odontale

-Leziuni odontale coronare -clasa II Black (2.7, 3.4),, de
etiologie plurifactorială, cu afectarea funcțiilor sistemului
stomatognat, cu evoluție lentă, complicații locale, cu
prognostic favorabil în caz de tratament, netratată.
- Clasa III Black (1.3, 1.1, 2.1, 2.2,) de
etiologie plurifactorială, cu afectarea funcțiilor sistemului
stomatognat, cu evoluție lentă, complicații locale, cu
prognostic favorabil în caz de tratament, tratate incorect.
Diagnostic de integritate pulpară
-Parodontită apicală la nivelul dintelui 2.2, de etiologie plurifactorială,
tulburări funcționale, cu evoluție lent progresivă, complicații locale,
prognostic favorabil în caz de tratament, incorect și incomplet tratată.
·Gangrenă puplară la nivelul dintelui 2.3, de etiologie
plurifactorială, tulburări funcționale, cu evoluție lent progresivă,
complicații locale, prognostic favorabil în caz de tratament, incorect
și incomplet tratată.
Diagnostic de integritate parodontală
Parodontită marginală cronică medie generalizată
mandibulară si parodontită marginală cronică superficială
generalizată maxilară de etiologie plurifactoriala, cu
afectarea functiilor sistemului stomatognat: masticatorii,
fizionomice si fonetice, cu evolutie lenta, complicatii locale
si loco-regionale, cu prognostic favorabil , netratata.
Diagnostic de integritate al arcadei

•Edentatie partial intinsa maxilara clasa a II-a Kennedy, cu 1

modificare, subclasa A Lejoyeux, de etiologie plurifactoriala cu
afectarea functiilor masticatorie, fizionomica, fonetica si de
deglutitie, cu evolutie lenta, cu complicatii locale, loco-
regionale si la distanta, imediate si tardive, prognostic
favorabil prin tratament, netratata.

•Edentatie partial intinsa mandibulara clasa I Kennedy,
subclasa B Lejoyeux de etiologie plurifactoriala, cu
afectarea functiilor masticatorie, fizionomica, fonetica si de
deglutitie, cu evolutie lenta, cu complicatii locale, loco-
regionale si la distanta, imediate si tardive, prognostic
favorabil prin tratament, netratata.
Algoritmul planului de tratament

I.Pregătirea organismului şi a cavităţii orale

II.Tratamentul protetic propriu-zis
III.Tratamentul post-protetic (dispensarizarea)
 I.Pregătirea organismului şi a cavităţii orale

1.Educaţia sanitară
Conştientizarea pacientului asupra măsurilor de igienizare a cavităţii orale;
Furnizarea de informaţii privind: -mijloacele de realizare a igienei bucale corecte
(Tehnica Bass, clătirea corectă a cavităţi orale cu sol.antiseptice (CHX 0,12%),
utilizarea mijloacelor secundare de igienă: Floss, periuţe şi stimulatoare
interdentare);
Stabilirea planului de tratament;
Argumentarea soluţiei terapeutice aleasă de comun acord, cu explicarea
avantajelor şi a dezavantajelor;
Etapizarea planului de tratament
2. Pregătirea generală a organismului:
Fizică: alimentaţie şi vitaminizare corespunzătoare;
Psihică: crearea unui tonus psihic corespunzător, printr-o
atitudine plină de seriozitate şi înţelegere din partea echipei
medicale.

3.Pregătirea locală
A.Pregătirea preprotetică nespecifică =
igienizarea şi asanarea cavităţii orale
-suport odontal: tratamentul leziunilor carioase 1.1; 1.2,
1.3 2.1; 2.7, 3.4
-suport parodontal:detartraj şi periaj profesional
-retratamentul endodontic al dintelui 2.2
 B. Pregătirea proprotetică specifică

Retratament endodontic la dintele 2.3 în scop protetic,

pulpectomie in scop protetic la 2.7.
-Reconstructie corono-radiculara cu pivot din fibra de
sticla la nivelul dintilor 2.2 și 2.3
-Reșapare coronara la nivelul 2.7
 Retratamentul endodontic al dintilor 2.2 și 2.3
La nivelul dintelui 2.3
Decizia de retratament a fost luata pe baza necesității unei reconstituiri corono-radiculare. Absența
leziunii periapicale nu garantează și absența microogranismelor din sistemul canalar.
Dezobturarea pentru pregătirea lăcașului unui dispozitiv radicular se poate solda cu dezobturarea
întregului canal. Consecința poate fi apariția și evoluția unei leziuni inexistente pâna în acel
moment. Deoarece se dorește o restaurare protetică (dispozitiv coronoradicular), este recomandat
să se reia tratamentul mai ales întrucât acesta este incorect realizat (sub obturat).
La nivelul dintelui 2.2
Decizia de retratament a fost luata pe baza prezenței leziunii periapicale evidențiată în urma
examenului radiologic.
 Timpi operatori

-Izolarea dinților cu diga

- Realizarea cavității de acces si îndepartarea dentinei alterate cu ajutorul unei freze sferice
diamantate .
-Examenul planșeului pulpar care va evidenția diferențele de nuanță (galben, maron, negru) și
permite reperarea orificiilor canalelor radiculare. De asemenea, reperarea orificiului canalului
radicular se va face și cu ajutorul acelor pilă, frezelor Gates Glidden sau a acelor Ni-Ti cu
conicitate mare.
-Dezobturarea canalului radicular ce presupune îndepărtarea materialului de sigilare si a
miezului solid (con de gutapercă) cu ace Kerr tip burghiu și ace Haedstroem. Acestea vor fi
înlocuite cu ace mici M.M.C. pe măsură ce ne apropiem de apex.
În tratamentul mecanic, de-a lungul pereților canalului vor fi utilizate ace cu
numere din ce în ce mai mici.
Dezobturarea canalului se poate face de asemenea cu solvenți. Aceștia variază
în conformitate cu materialele de obturație întalnite, astfel încat alegerea
solventului va fi contiționată de identificarea materialelor de obturație.
Pentru Eugenat de Zinc iodoformat se utilizează tetracloretilena în produse ca:
Endosolv E, Eugesolv, iar pentru gutapercă se va utiliza Eucalyptol.
-După determinarea lungimii de lucru atât cu ajutorul apex-locatorului, cât și
clinico-radiologic s-a realizat tratamentul mecanic utilizând tehnica telescopării
regresive. Tratamentul endodontic presupune instrumentarea canalelor folosind
ace tip Kerr.
În timpul tratamentului se foloresc : Hipocloritul de sodiu (activat
cu o ansa cu ultrasunete), ser fiziologic, Clorhexidină și EDTA
-Reobturarea canalului radicular prin tehnica condensării laterale
la rece a gutapercii
Aceasta metoda urmareste obturarea completa a intregului
sistem endodontic de canale cu ciment de sigilare si cu
gutaperca, umplerea realizandu-se progresiv. Condensarea se
realizeaza cu instrumente endodontice speciale denumite
spreadere.
 Timpii operatori parcurși in această tehnică
1. Toaleta si uscarea canalului: înainte de obturarea radiculară trebuie să se irige canalul cu soluție NaOCl 2.5%-
5%, ser fiziologic,Clorhexidină, urmată de o irigare cu soluție EDTA17 %, urmată de uscare cu conuri de hârtie
2. Probarea spreaderului in interiorul canalului radicular;
3. Alegerea conului de gutaperca;
4. Coafarea peretilor canalului cu un ciment de sigilare;
5. Coafarea conului cu un ciment de sigilare si introducerea lui in interiorul canalului pana la distant de 0,5- 1 mm
de constrictia apicala;
6. Introducerea spreaderului in canal, de-a lungul conului pe care il deplaseaza;
7. Mentinerea in aceasta pozitie finala a spreaderului un timp de 30 de secunde;
8. Indepartarea spreaderului din interiorul canalului prin intermediul unor miscari de rotatie reciproce;
9. Introducerea unui nou con de coafare auxiliar, care prezinta varful coafat cu ciment de sigilare;
10. Reintroducerea spreaderului si realizarea condensarii laterale atat a conului principal
cat si a celui auxiliar;
11. Indepartarea excesului de gutaperca;
12. Condensarea finala a gutapercii;
13. Indepartarea cimentului pana la un nivel ce este situat imediat sub jonctiunea
cementoadamantina;
14. Podeaua camerei pulpare nu va fi coafata cu ciment de sigilare întrucât se urmărește
o recontituire corono-radiculară cu pivot ;
15. Se va efectua controlul prin examenul radiologic;
După finalizarea retratamentelor endodontice și evaluarea acestora , se vor efectua
reconstructiile corono-radiculare cu pivot din fibra de sticla la nivelul dinților 2.2 și 2.3.
 Prognostic
Pe termen scurt: unele retratamente pot fi asociate cu jenă
postoperativă și tumefiere. Procedurile agresive pot determina
iritații periapicale. De aceea, retratamentul într-o singură ședință nu
este cea mai indicată, mai ales la dinții cu fenomene periapicale.
Pe termen lung: Rata succesului unui retratament este în general mai
mică comparativ cu tratamentul inițial (la dinții cu procese apicale
succesul este în jur de 60-68%).
 Tratament protetic propriu-zis
Maxilar
Proteza partial amovibila compusa din:
conector principal sub forma de placuta palatina
2 sei acrilice ce sustin 7 dinti anatomorfi mediocuspidati la nivelul : 1.4, 1.5, 1.6, 1.7, 2.4, 2.5, 2.6.
elemente de mentinere,sprijin si stabilizare reprezentate de 3 crosete din sarma cervico-alveolare: deschis
edental pe 1.3 si deschse dental pe 2.3, 2.7.
Mandibulă
Protezare amovibila: proteza partial amovibila compusa din:
conector principal sub forma de bara linguală
2 sei acrilice ce sustin 7 dinti anatomorfi mediocuspidati: 3.7, 3.6, 3.5, 4.4, 4.5, 4.6, 4.7.
elemente de mentinere, sprijin si stabilitate reprezentate de 2 crosete din sarma cervico-alveolare deschise
edental pe 3.4 si 4.3.
 Tratament postprotetic
1.Adaptarea imediată
2.Adaptarea primară:
- se desfaşoară pe o perioadă de 7-10 zile după inserţia aparatului pe câmp
3.Adaptarea secundară:
- se desfaşoară pe o perioada de 30 de zile de la inserţia aparatului in cavitatea orală.
4.Monitorizare