Modificările adaptative ale

organismului matern în
sarcină, naştere şi lehuzie

Patologia sarcinii si
influenta acesteia
asupra sistemului
stomatognat
 Sistemul cardio- circulator
 Modificări hematologice
 Volum sanguin ↑ (în medie cu 40-50%)
• datorită:↑ volum plasmatic şi ↑ volum eritrocitar
• ↑ impusă de: necesitaţi ↑ pentru fluxul uterin, ↑ perfuziei unor organe, ↑
fluxului la nivelul tegumentelor, necesităţi metabolice, pierderea fiziologică
de sânge în timpul naşterii
 volumul plasmatic ↑ cu 45% (hormoni steroizi specifici,  rezistenţei
vasculare periferice)
 volumul eritrocitar ↑ cu 30% (eritropoietină ↑)
 Modificări sanguine:
 GR 
 Hb, Ht 
 GA ↑
 Eritropoietina ↑
 Apa totală ↑
 Hemostaza
 Primară:  T
 Secundară: fibrinogen ↑, factorii VII, VIII, X, activitatea fibrinolitică a
plasmei   hipercoagulare
 Sistemul cardio- circulator
 Modificări anatomice:
 Orizontalizarea şi rotaţia anterioară a cordului
 Volumul cardiac ↑ (hipertrofia miocardului)
 Modificări funcţionale:
 Debitul cardiac ↑ (cu 30- 50%)
 TA: scade în TI şi TII, normalizându-se în TIII
 Rezistenţa vasculară periferică scade (scăderea maximă între săpt 12- 24)
 Fluxul sanguin uterin ↑ (de la 50 ml/min la 500 ml/min)
 Apariţia fluxului utero-placentar
 Flux sanguin renal ↑, accentuarea filtrării glomerulare
 Semne şi simptome cardio- vasculare în sarcina normală
 scade toleranţa la efort, fatigabilitate, apariţia dispneei
 tahicardie variabilă
 creşte incidenţa suflurilor sistolice
 modificări ale zgomotelor cardiace
 Hemodinamica în timpul naşterii şi lehuziei:
 DC ↑
 TA ↑
 Pulsul ↑
 Cezariană - creşterea bruscă a debitului cardiac (decompensarea cardiopatiilor)
 Aparatul respirator
 Modificări antomice:
 Ascensionarea diafragmului
 Baza toracelui se lărgeşte, scad tonusul şi activitatea muşchilor
abdominali
 Congestia mucoasei respiratorii
 Modificări funcţionale:
 VC ↑
 VR 
 Frecvenţa respiratorie ↑
 Debitul ventilator creşte, ventilaţia alveolară ↑
 Alcaloză respiratorie
 În travaliu:
 Frecvenţa respiratorie, ventilaţia alveolară, VC – ↑
 Hiperventilaţie → alcaloză ventilatorie
 Aparatul renal
 Modificări anatomice:
 Rinichi - creştere de volum
 Căi urinare: dilatare pielocaliceală şi ureterală şi scăderea peristalticii  stază
urinară  ↑ frecvenţa infecţiilor urinare, bacteriurii asimptomatice
 Modificări funcţionale
 determinate de: ↑ ACTH, ADH, aldosteron, cortizol, ↑ volumului plasmatic
 Filtrarea glomerulară (FR) ↑ cu 50% →  creatinina şi ureea sanguină
 Volumul plasmatic renal ↑ cu 20-25% (dar diureza este neschimbată datorită ↑ ADH)
 Bilanţ sodat pozitiv
 Reabsorbţie tubulară crescută a sodiului → creşterea volumului hidric
 Glucozurie- ocazional (datorită ↑ FR)
 Sistemul renină- angiotensină- aldosteron
 ↑ sinteza renală a reninei
 ↑ sinteza de angiotensinogen(la nivel hepatic sub influenţa E)
 ↑ angiotensina II
 reactivitatea vasculară la angiontensină 
 aldosteron ↑  bilanţ sodat pozitiv
 Aparatul digestiv
 Modificarea apetitului
 Cavitatea bucală: hiperemie şi hipertrofie gingivală, hiperestezie
dentară, creşte frecvenţa apariţiei cariilor, sialoree, în special diurnă
 Motilitatea gastrointestinală  (constipaţie)
 Stomac, esofag:
• aciditatea gastrică , producţia de mucus ↑, producţia de gastrină ↑ → volumul
stomacului ↑
• peristaltica esofagului , apare refluxul gastric (în special în TIII) → pirozis, dificultăţi
legate de anestezia generală
 Intestin subţire şi apendice: deplasate → modificarea punctului
apendicular
 Ficat şi căi biliare:
 creşterea debitului hepatic
 modificări funcţionale hepatice: albumine  , globuline  →
albumine/globuline , FA ↑
 hipotonie, hipokinezie biliară → stază biliară, calculi biliari
 Regimul alimentar al gravidei
 Proteine 1,5 g/kg corp
 Glucide 350-400 g/zi
 Calorii 2500- 3000 cal/zi
 Suplimente de vitamine
 Sistemul endocrin
 Hipotalamus, hipofiză
 hipofiza ↑ în volum, proliferarea celulor acidofile
 FSH, LH ↓
 ACTH, MSH ↑
 TSH nemodificat
 oxitocina ↑ progresiv
 Tiroida
 glanda tiroidă - ↑ volumul
 deficit relativ de iod
 T3 şi T4 ↑
 proteina transportoare a tiroxinei ↑
 Suprarenala
 cortizolul circulant ↑
 transcortina ↑
 mineralocorticoizii ↑
 Modificări metabolice
 Metabolismul apei şi electroliţilor
 Retenţia de apă - 7 l
 Retenţie de sodiu
 Sodiul plasmatic ↓, sodiul extracelular ↑
 Clorul – variază în funcţie de sodiu
 Potasiu - ↑
 Ca, Cu, Zn, Mg, Cr ↓
 Metabolismul glucidic
 Glicemia - scade
 Apare glicozurie
 TTGO scade → ↑ rezistenţa la insulină → hiperplazia insulelor β → ↑ insulina
 glicogenogeneza hepatică ↓
 glicogenoliza ↑
 Metabolismul lipidic
 hiperlipemie (lipoproteine, trigliceride, colesterol, fosfolipide)
 stocarea grăsimilor subcutanat
 Metabolismul proteic
 proteinele plasmatice ↓ (albumina ↓)
 globulinele (α şi β) ↑, IgG ↓
 acizii aminaţi ↓
 retenţie azotată
 Morfologia şi fiziologia uterului
gravid
Modificari anatomice
 greutate: 40-50 g  1.000 - 1.200g  segmentul inferior
 dimensiuni: înălţime: 6-7 cm  32-  consistenţa
34 cm - lăţime: 3-4 cm  20 cm
 rapoarte anatomice
 capacitate: 2-3 ml  4-5 l
 culoare, vascularizaţie
 forma: piriform  globulos 
ovoidal  poziţie
 grosimea corpului uterin: 2,3-3 cm  colul uterin
Modificari microscopice
 miometrul:
 hipertrofie, hiperplazie
 se menţine dispoziţia în 3 straturi: extern (se continuă cu musculatura tubară
şi structurile ligamentare), intermediar (plexiform), intern (cirsular)
 ţesutul conjunctiv:
 conţine fibre colagene, MPZ, fibre elastice şi substanţă fundamentală
 predomină la nivelul colului uterin; la termen apare fenomenul de „maturare
cervicală”- dispersia fibrelor colagene, edem, infiltrate celulareeozinofile,
neutrofile (condiţionat de E,P, RLX, PG, NO)
Morfologia şi fiziologia uterului
gravid
 Vascularizaţia
 Creşterea calibrului vascular
 Flux sanguin 
 Fiziologia miometrului
 Elasticitate
 Extensibilitate
 Excitabilitate
 Contractilitate
 Retractilitate
 Endometrul
 Corion - edematos
 Decidualizarea mucoasei
 Ovarele
 Blocarea ovulaţiei
 Corp progestativ → corp gestativ → sinteză de E, P în TI
 Glanda mamară
 Modificări anatomice
 creştere în volum, reţea venoasă Haller prezentă,
pigmentarea areolelor, tuberculi Montgomery
 apariţia de colostru
 Etapele secreţiei lactate
 faza de mamogeneză – dezvoltarea glandei (E, HLP,
PRL, GF, EGF)
 faza de lactogeneză - iniţierea secreţiei lactate (HLP,
insulina, glucocorticoizi, hormoni tiroidieini)
 faza de galactopoieză - menţinerea secreţiei (PRL şi
actul suptului)
 faza de galactokineză - eliberarea secreţiei (OXT)
Principalele manifestari patologice
ale sistemului stomatognat in
sarcina sunt
 Gingivita de sarcina
 Tumora (epulisul) de sarcina
 Gingivostomatita herpetica
 Gingivita descuamativa
 Gingivita din anemii
 Granulomul piogenic
 Pericoronaritele
 Parodontitele marginale
 Manifestari patologice ale
mucoasei linguale in timpul sarcinii
 Sunt cele datorate anemiilor si a
candidozei orale
 Modificari salivare
 calitative
 cantitative
 Profilaxia si tratamentul
principalelor afectiuni ale mucoasei
orale in timpul sarcinii
 Prevenirea afectiunilor mucoasei orale in
sarcina
 Administrarea de medicamente la femeia
gravida
 Terapia stomatologica
 Complicatiile terapiei stomatologice la
femeia gravida