TEMA: Osteotomii ale mandibulei și

maxilarului, în anomalii de dezvoltare sau

asimetrii,
combinate cu intervenții ortodontice.
TRATAMENTUL ORTODONTIC

- Tratamentul ortodontic se adreseaza tuturor grupelor

de varsta
- Tratament ortodontic si ortopedic dento-facial in
perioada de crestere pana in jurul varstei de 12 ani
- Tratament combinat ortodontic si chirurgical indicat
la orice varsta
 ANOMALII DENTO-FACIALE
Laterognatie mandibulara Ocluzie deschisa Prognatism mandibular

Ocluzie adanca si zambet gingival

OBIECTIVELE TRATAMENTULUI
ORTODONTIC SI CHIRURGICAL ORTOGNATIC
•Corectarea relatiilor
intermaxilare in plan sagital –transversal – vertical
•Imbunatatirea functiilor
– respiratie
– masticatie
– deglutitie
– Fonatie
•Imbunatatirea esteticii faciale
 Stabilitatea rezultatelor
 Clasificarea anomaliilor dento-maxilare
1. Anomalii in plan transversal:
Sindromul compresiei de maxilar:
-maxilar ingust cu protruzie/fara protruzie
Sindromul ocluziei incrucisate:
-ocluzia incrucisata cu maxilar ingust
-laterognatia mandibulara :-functionala/ -anatomica.
3. Anomalii in plan vertical
Sindromul ocluziei adanci:
- Ocluzia in acoperis (clasa II/1 Angle)
-Ocluzia acoperita ( clasa II/2 Angle)
-Ocluzia prabusita
Sindromul ocluziei deschise:
-Ocluzia deschisa: - functionala / -
anatomica
2 .Anomalii in plan sagital:
Sindromul ocluziei distale ( clasa II Angle):
- Retrognatia mandibulara :-functionala/-anatomica
Sindromul progenic (clasa III Angle):
- Angrenaj invers sau ocluzia inversafrontala
- Micrognatia maxilara
- Prognatism mandibular :-functional / -
anatomic
4.Disarmoniile dento-maxilare:
-cu inghesuire
-cu spatiere
5.Anomaliile dentare de numar:
-dinti suprenumerari
-hipodontii
6.Malpozitii dentare
7.Anomalii consecutive extractiilor
premature
DIAGNOSTICAREA ANOMALIILOR
DENTO-FACIALE
Evaluarea clinica generala
• Evaluarea clinica loco-regionala
• Evaluarea psihologica
• Evaluarea esteticii faciale
• Analiza cefalometrica
– teleradiografie de profil
– teleradiografie postero-anterioara
• Studiu de model
PLANUL DE TRATAMENT
Tratamentul ortodontic prechirurgical
 Planingul chirurgical
– V.T.O. (visual treatment objective)
– S.T.O. (surgical treatment objective)
 Etapa chirurgicala
Tratamentul ortodontic postchirurgical (Fish
1986)
Control gnatologic
TRATAMENTUL ORTODONTIC
PRECHIRURGICAL
CORECTAREA COMPENSARII DENTARE

Corectarea interferentelor ocluzale

Corectarea axelor dentare in raport cu bazele osoase
Compensarea dentara poate aparea anatomic si functional sau poate fi realizata de catre medic
in urma unei indicatii terapeutice gresite.
TRATAMENTUL ORTODONTIC
PRECHIRURGICAL
Modificarea inclinarii axelor dentare in plan sagital si transversal

!!!Corectarea compensarilor dentare ale anomaliei este CHEIA SUCCESULUI in chirurgia

ortognatica pentru ca permite o repozitionare corecta a fragmentelor maxilare dupa osteotomii.
TRATAMENT CHIRURGICAL
PENTRU CORECTAREA
COMPENSARILOR DENTARE
In conditiile in care decompensarea dentara prin mijloace
ortodontice nu se poate realiza din considerente
anatomice se pot practica osteotomii segmentare prin
care se repozitioneaza dintii impreuna cu procesul
alveolar in care sunt implantati. Planificarea deplasarii se
face pe teleradiografia de profil interpretata si se
calculeaza distantele pe care se deplaseaza marginea
incizala a dintilor si modificarea unghiurilor spre valori
normale (IMPA, SNB, etc.)
Dupa stabilirea valorilor distantelor de deplasare
in milimetri se va simula interventia chirurgicala
pe modelele de gips montate in articulator. Se
sectioneaza modelul de ghips pe liniile viitoarei
osteotomii, se deplaseaza fragmentul mobil
conform valorilor stabilite pe cefalometrie si se
imobilizeaza in pozitia dorita cu ceara. Se
inregistreaza noua pozitie a segmentului
osteotomizat prin confectionarea unei gutiere
acrilice. Gutiera ramane fixata intre 4 si 6
saptamani pentru contentie.
FIXAREA OBIECTIVELOR
CEFALOMETRICE DE TRATAMENT
• Dupa pregatirea ortodontica prechirurgicala se va reexamina pacientul in vederea realizarii
splinturilor chirurgicale si alegerea tipului de osteotomii.
• La examenul clinic se urmareste doua aspecte:
1.evaluarea esteticii, tesuturilor dure, tesuturilor moi si functionalitatea maxilarelor
2.analizele complementare ce includ:OPT, PA, TLR de profil, fotografii si modele
Evaluarea proportiilor faciale si a esteticii au importanta deosebita.
Aceasta problema poate fi usurata ghidandu-ne dupa principiul enuntat de Durer in secolul
XVII :”fetele disproportionate sunt inestetice, in timp ce trasaturile proportionate ale fetei
sunt acceptabile daca nu chiar frumoase”.
ETAPA CHIRURGICALA
Osteotomii combinate, simultane, la maxilar si mandibula

Cel mai frecvent osteotomii Le Fort I intr-unul, doua sau trei segmente si osteotomii sagitale bilaterale la
nivelul ramului ascendent mandibular
 BSSRO (Bilateral sagittal split ramus osteotomy)

1. Incizia partilor moi pe marginea anterioara a ramului ascendent

prelungita anterior pana in
dreptul premolarilor inferiori
2. Decolarea ramului ascendent pe fata sa interna, protejarea pachetului
alveolar inferior si linia
de osteotomie orizontala plasata la 5 mm deasupra gaurii mandibulare
pana inapoia acesteia.
3. Linia orizontala de pe fata interna paralela cu planul de ocluzie al
molarilor inferiori.
4. Linia de osteotomie oblica de la nivelul triunghiului retromolar si de pe
fata externa a
corpului mandibular prelungita pana la nivelul primului molar inferior
5. Fractura dirijata de pe fata interna a ramului si corpului mandibular cu
ajutorul daltilor.
Pachetul vasculo-nervos alveolar inferior ramane in fragmentul dentat.
6. Dupa fractura dirijata eliberarea pachetului
vasculo-nervos alveolar inferior si mobilizarea
segmentului lung, dentat al mandibulei
7. Reprezentarea schematica a liniilor de
osteotomie in raport cu pachetul vasculo-nervos
alveolar inferior
8. Pozitionarea instrumentala a condilului in sus si
inapoi in vederea fixarii rigide a segmentelor in
pozitie corectata.
9-10. Fixarea rigida a segmentelor osteotomizate in
pozitie corectata prin osteosinteza cu miniplacute si
suruburi de osteosinteza.

*https://surgeryreference.aofoundation.org
 LE FORT I
1. Osteotomia orizontala a peretelui antero-lateral al sinusului
maxilar si a peretelui extern a aperturii piriforme cu fierastraul
oscilator
2. Osteotomia verticala situata intre peretele posterior al
tuberozitatii maxilare si apfizele pterigoide cu osteotomul
Obwegewser
4. Sectiune coronala prin maxilarul superior cu ilustrarea liniilor de
osteotomie de la nivelul peretilor externi ai sinusurilor maxilare,
osteotomiile peretilor interni ai sinusurilor maxilare sau externi ai
aperturii piriforme si osteotomia septului nazal
5. Fracturarea manuala a portiunii dentate a maxilarului superior
(down fracture)

* Hernández-Alfaro et al. “Surgery First” in Bimaxillary Orthognathic Surgery. J

Oral Maxillofac Surg 2011. 
6. Regularizarea suprafetelor de fractura dirijata co clestele
ciupitor de os si freze globulare cu evidentierea si
eliberarea pachetului vascular pterigo-palatin
7. Expunerea fetei interne a portiunii dentare si eventuale
osteotomii pentru segmentarea maxilarului
8. Aplicarea gutierei intermediare , realizarea fixarii
intermaxilare si imobilizarea rigida cu material de
osteosinteza a portiunii mobile a maxilarului in pozitie
corectata.
BIBLIOGRAFIE
Modification of the mandibular split based on a physical model, Roland Böckmann, Maastricht
University, 2017.
Pediatric dentristry, Nikhil Marwah, 2019
Compediu de chirurgie oro-maxilo-faciala, Alexandru Bucur, vol I,II,
Ghid de ortodonție, Adelina Grigore, Adelina Popa, Timișoara, 2019
https://surgeryreference.aofoundation.org