Infectiile spatiilor

fasciale
S.L.Dr.Vasca Virgil
GENERALITATI
• Extinderea procesului supurativ dincolo de barierele
anatomice ale spatiului vestibular
• Se desfasoara pe directia minimei rezistente
• Peterson clasifica spatiile fasciale in trei grupe
• 1-spatiile fasciale primare maxilare(bucal,canin,infratemporal)
• 2-spatiile fasciale primare
mandibulare(bucal,submandibular,submentonier,sublingual)
• 3-spatiile fasciale secundare(maseterin,temporal superficial si
profund,laterofaringian,prevertebral)
Infectiile spatiilor fasciale
primare maxilare
Spatiul bucal
• Este subimpartita in spatiul genian si spatiul paramandibular
• 1-Spatiul genian
• Este impartit de m.buccinator intr-un compartiment
lateral(extern) intre tegument si buccinator, si un
compartiment medial(intern)intre buccinator si mucoasa
jugala
• Punctul de plecare pot fi infectiile dento-parodontale ale
molarilor maxilari si mandibulari,mai rar ale premolarilor
CLINIC
• O tumefactie voluminoasa a regiunii geniene
• Initial ferma,apoi pastoasa
• Pe masura ce se exteriorizeaza procesul supurativ,devine
fluctuenta
• Marginea bazilara ramane accesibila palparii
• Tegumentele acoperitoare sunt congestionate si lucioase
• Trismus
• Mucoasa jugala congestionata
• Starea generala alterata cu febra, frisoane
Diagnostic diferential

• Celulita geniana
• Flegmonul difuz hemifacial
• Adenite geniene supurate
• Chist sebaceu genian suprainfectat
Tratament
• Chirurgical,prin incizia si drenajul colectiie purulente
• Suprimarea factorului cauzal dentar
• Drenajul optim se realizeaza pe cale cutanata submandibulara
• Drenajul oral are indicatii restranse ,prin incizii in vestibulul
superior si inferior
• Abordul oral nu permite un drenaj eficient al spatiului bucal
Spatiul paramandibular

• Se numeste si abces buccinato-maxilar sau abces migrator al

obrazului
• Cauza cea mai frecventa este reprezentata de pericoronaritele
supurate ale molarului de minte inferior
• Procesul septic poate evolua oral,sau se poate exterioriza
cutanat,dupa traversarea m.buccinator
CLINIC
• O colectie supurata,bine delimitata
• In functie de evolutie,poate fi localizata la nivelul mucoasei din
dreptul PM inferiori
• Partile moi acoperitoare sunt modificate
• La palpare ,in grosimea obrazului,se deceleaza un cordon,ce
leaga tumefactia din obraz de capusonul de mucoasa ce
acopera molarul de minte
• Examenul oral este dificil,datorita trismusului
Tratament
• Abordul se alege in functie de evolutia orala sau cutanata
• Incizia cutanata de 2-3 cm este plasata submandibular
• Decliv de colectia purulenta
• Dupa evacuare,se fixeaza 2 tuburi de dren la tegument
• Incizia orala este plasata orizontal,in vestibulul inferior,in
dreptul PM,cu aplicarea lamei de dren
• Tratamentul chirurgical este asociat cu cel medicamentos
• Remisia fenomenelor acute,va fi urmata de extractia molarului
de minte cauzal
Spatiul canin

• Supuratiile acestui spatiu,sunt determinate de procesele

periapicale ale Caninilor maxilari
• Prin erodarea corticalei osoase,deasupra insertiei m.ridicator
al unghiului gurii
CLINIC
• O tumefactie,ce sterge spatiul nazo-genian
• Dureroasa la palpare
• Lipsa tratamentului duce la extinderea tumefactiei
• Durerile nu cedeaza in faza subperiostala la tratament antialgic
• Tegumentele acoperitoare sunt congestionate si lucioase
• La examneul oral,in dreptul dintelui cauzal este o tumefactie in
fundul de sac vestibular
• Mucoasa acoperitoare este congestionata
Complicatii

• Extinderea spre regiunile vecine

• Extinderea spre sinusul maxilar
• Trombi septici in vena angulara
• Tromboflebita sinusului cavernos
Tratament
• Drenajul prin incizii in vestibulul superior,in dreptul dintelui
cauzal
• Pentru mentinerea drenajului,se fixeaza un tub de dren la
mucoasa
• Dupa remisia fenomenelor acute,se efectueaza tratamentul
dintelui cauzal(radical sau conservator)
Spatiul infratemporal

Etiologia supuratiilor spatiului infratemporal

- Punctii anestezice la tuberozitate ce nu respecta conditiile de
asepsie si antisepsie
- Punctii sinusale gresit efectuate
- Infectii dento-parodontale ale molarilor superiori
- Difuzarea infectiilor din spatiile vecine
CLINIC
• Alterarea starii generale cu trismus
• Reactie acuta ganglionara loco-regionala
• Examenul oral releva o bombare in fundul de sac vestibular
superior ,posterior de creasta zigomato-alveolara
• Mucoasa acoperitoare congestionata
• Palparea perituberozitara extrem de dureroasa
• Bombarea peretelui lateral al faringelui se manifesta prin
disfagie
Diagnostic diferential

• Tumorile de fosa infratemporala

• Nevralgii de trigemen
TRATAMENT
• Incizia orala este indicata in supuratii limitate
• Plasata perituberozitar
• Manevrele vor fi blande
• Abordul cutanat este indicat in cazul supuratiilor cu caracter
extensiv,cu trismus persistent
• Inciza va fi plasata atat cranial,cat si caudal,fata de procesul
supurativ
• Incizia plasata caudal,va fi localizata submandibular,la doua
latimi de deget sub marginea bazilara,pentru a menaja nervul
facial
• Trismusul va necesita mecanoterapie
• Dupa disparitia fenomenelor acute,este obligatorie atitudinea
radicala fata de dintii cauzali
Infectile spatiilor fasciale
primare mandibulare
Spatiul submandibular
- Spatiul posterior,cunoscut sub denumirea de recesus,este
despartit de cavitatea orala prin mucoasa planseului bucal
- Punctul de plecare al abcesului de spatiu submandibular il
constituie infectile dento-parodontale ale molarilor
inferiori,litiaza glandei submandibulare,adenitele supurate
CLINIC
• O tumefactie plasata submandibular,mascand marginea
bazilara a mandibulei
• Tegumentele acoperitoare sunt congestionate
• Fluctuenta la palpare
• Mucoasa hemiplanseului congestionata si edematiata,procesul
inflamator extinzandu-se si in pilierul amigdalian anterior
• Cand supuratia evolueaza in recesus,colectia bombeaza la
nivelul santului mandibulo-lingal
• Pacientul acuza dureri spontane,disfagie si limitarea
deschiderii gurii
Diagnostic diferential

• Litiaza submandibulara supurata

• Abcesul spatiului corpului mandibular
• Adenopatii specifice
• Adenopatii metastatice
Tratament
• Incizia tegumentara plasata decliv
• Plasarea a 2 tuburi de dren fixate la tegument pentru 48-72 h
• Incizia orala,doar in supuratiile cu evolutia in recesus
• Antibioterapie
• Indepartarea dintelui cauzal dupa remiterea fenomenelor
inflamatorii acute
Spatiul sublingual
• Factorii cauzali sunt procesele periapicale patologice ale
frontalilor, si Molarilor primi inferiori,litiaza canalului
Warthon,punctii septice si retentia de corpi straini
• Clinic,bolnavul acuza dureri
• Tulburari functionale de masticatie,deglutitie si fonatie
• Trismus
• Tumefactie submentoniera limitata
• La examneul oral,bombarea planseului anterior,ce imprima
aspectul de creasta de cocos
• Mucoasa congestionata,edematiata
• Palparea bimanuala releva fluctuenta
Diagnostic diferential

• Flegmonul difuz al planseului

• Abcesul spatiului submandibular
• Warthonita si periwarthonita
• Tumori chistice de planseu bucal
Tratament
• Incizia tegumentara la jumatatea distantei intre marginea
bazilara si hioid
• Drenajul se efectueaza cu 2 tuburi de politen fixate la
tegument,pe care se efectueaza irigatii cu solutii antiseptice
• Incizia orala,doar in cazul colectiilor limitate,cat mai aproape
de fata inerna a mandibulei
• Dupa evacuare,se fixeaza o lama d edren
• Tratament medicamnetos asociat
• Extractia dintelui cauzal dupa remiterea fenomenelor
inflamatorii acute
Spatiul submentonier

• Abcesul de spatiu submentonier recunoaste cauzele de infectii

dento-parodontale ale frontalilor inferiori,stafilocociile
cutanate labio-mentoniere
• Clinic,tumefactia este cantonata submentonier,tegumentele
acoperitoare sunt congestionate,destinse si lucioase
• La palpare fluctuenta
• Simptomatologia inflamatorie orala este absenta
Diagnostic diferential

• Adenite supurate submentoniere

• Abcesul spatiului sublingual
• Stafilococii cutanate
Tratament
• Incizia cutanata plasata submentonier
• Decliv de colectia supurata
• Urmarind conturul arcului mentonier
• Se dreneaza cu tuburi de dren fixate la tegument,pentru 24-
48 h
• Tratamentul chirurgical,asociat cu antibioterapie,analgezice
• Dupa remisia fenomenelor acute,se va efectua suprimarea
factorului cauzal dentar
Cazuri clinice
• VA MULTUMESC!