Sindromul Mendelson

Tamer Abu.
Sindromul Mendelson este o pneumonie chimică cauzată de aspirație în
timpul anesteziei , în special în timpul sarcinii . Conținutul aspirației poate include
suc gastric , sânge , bilă , apă sau o combinație a acestora .

Sindromul Mendelson se caracterizează printr-o reacție bronhopulmonară după

aspirarea conținutului gastric în timpul anesteziei generale datorită
suprimării reflexelor laringiene . Principalele caracteristici clinice care apar sunt
semne de hipoxie generală la două până la cinci ore după anestezie. Aceste
caracteristici pot include cianoză , dispnee , febră , respirație șuierătoare, crepitus
rale și tahicardie însoțite de tensiune arterială scăzută . De asemenea, poate
exista o scădere a saturației cu oxigen . Edemul pulmonar poate provoca moarte
subită sau moartea poate apărea ca urmare a complicațiilor pulmonare.
 Etiologie -Aspirarea respiratorie a conținutului gastric.
Factorii de Risc
Din punct de vedere istoric, se spune că un pacient este expus riscului
dacă are  :
-Volumul gastric rezidual mai mare de 25 ml, cu
-pH mai mic de 2,5
Cu toate acestea, acestea sunt măsuri indirecte și nu sunt factori care
influențează direct riscul de aspirație. 
Pacienții cu risc crescut ar trebui să aibă o inducere rapidă a anesteziei.
Riscul ridicat este definit atunci când există acești factori :
-Procedură chirurgicală neelectivă
-Anestezie ușoară / răspuns neașteptat la stimulare
-Boală cronică sau acută a tractului digestiv superior
-Obezitatea
-Luarea de medicamente opioide
-Boală neurologică, nivel modificat de conștiință sau sedare
-Poziția litotomiei
-Intubație dificilă
-Boala de reflux
 Patogenie
Pneumonia chimica, cunoscuta si drept sindrom
Mendelson se datoreaza reactiei inflamatorii a parenchimului
cauzata de un volum mare de continut gastric independent de
infectie.
Daca pH-ul fluidului aspirat este sub 2,5 iar volumul este peste
0,3 ml/kg greutate corp acesta are un potential ridicat de a
determina pneumonie chimica.
 Arsura chimica initiala este urmata de reactie celulara
inflamatorie favorizata de eliberarea de citokine potente in mod
special factor tumoral de necroza alfa si il 8.

Examen fizic
Pneumonia chimica se caracterizeaza prin:
-tahipnee, tahicardie, febra
-raluri, wheezing, cianoza.
Semne si simptome
La trecerea continutului gastric in plamani, semnele pot fi de la inceput
impresionante cu :
-dispnee ( respiratie dificila) brusc instalata,
- cianoza
-tahicardie
-bronhospasm (din cauza arde acidul mucoase);
- insuficiență respiratorie (prin urmare, bronhoconstricție);
- edem pulmonar (propotevanie fluid inflamator și spumarea acestuia).
-respiratie suieratoare ca in astm si expectoratie.
Daca acest episod initial trece neobservat, in orele care urmeaza apare febra,
insotita de semne de infectie pulmonara.
 Diagnostic
-evaluarea gazelor arteriale demonstreaza hipoxemie acuta la
pacientii cu pneumonie chimica si presiune partiala normal
spre scazuta a dioxidului de carbon la pacientii cu alcaloza
respiratorie
-hemoleucograma poate arata numar ridicat al leucocitelor, al
neutrofilelor, anemie si trombocitoza la pacientii cu pneumonie
bacteriana cauzata de bacterii anaerobe
-numarul ridicat al leucocitelor si neutrofilelor poate fi prezent la
pacientii cu pneumonie chimica
-testul coloratiei Gram al sputei si microscopia arata multitudine
de bacterii la pacientii cu pneumonie bacteriana cauzata de
anaerobi
-in pneumonia nosocomiala cultura sputei poate fi de ajutor in
detectarea bacteriilor gram-negative.
•Investigatii
Radiografia pulmonara arata, in primele 8-24 de ore care urmeaza, semne de
infectie pulmonara. Analiza numita dozarea gazelor sangvine descopera o scadere
importanta a concentratiei oxigenului in sange ( hipoxemie)
 Ecografia este utila in localizarea si confirmarea pleureziei.
Scanarea CT este utila in localizarea necrozei din infiltrat si cavitati
si a pleureziilor loculate. Este utila pentru a diferentia anomaliile
pleurale de cele pulmonare.
Bronhoscopia este indicata la pacientii cu pneumonie pulmonara
chimica doar cand aspiratul unui corp strain sau aliment este
suspectata.
Aspiratia transtraheala este utila in obtinerea unui specimen de sputa
pentru cultura anaeroba deoarece depaseste flora orala. Totusi
procedura este astazi inlocuita de bronhoscopie si folosirea de catetere
de protectie.
Bronhoscopia este utila pentru a exclude prezenta unui neoplasm care
sa obstrueze caile cu abces pulmonar.
Tratament pentru pneumonia de aspiratie
Pneumonia chimica
Tratamentul trebuie sa cuprinda :
-mentinerea cailor respiratorii libere si curatirea secretiilor prin aspiratie
traheala,
-suplimentare de oxigen,
-ventilatie mecanica daca pacientul nu poate sa mentina oxigenare
adecvata si adminsitrare de fluide intravenoase. Folosirea de rutina a
corticosteroizilor nu este indicata. Folosirea timpurie profilactica a
antibioticelor este controversata deoarece nu exista dovezi care sa indice
ca infectia bacteriana joaca un rol in evenimentele initiale.
Diagnosticul diferential pentru pneumonia de
aspiratie se face cu urmatoarele afectiuni:
-sindrom de detresa respiratorie acuta
-tuberculoza
-abces pulmonar
-pneumonie necrotizanta
-fistula bronhopleurala
-carcinom pulmonar
-micoze.
Bibliographie

https://pneumolog-galati.eu/sindromul-mendelson
https://www.romedic.ro/pneumonia-de-aspiratie
https://www.romedic.ro/pneumonia-de-aspiratie
https://ro.tutkrabov.net/articles/motive-sindromul-mendelson-simptome-
tratament-si.html
http://ro.medicine-guidebook.com/58_pediatriya_802_aspiratsionnyiy-
pnevmonit-ili-sindr~1.html
https://www.sfatulmedicului.ro/arhiva-medicala/sindrom-mendelson-
pagina_4
http://ro.medicine-guidebook.com/58_pediatriya_802_aspiratsionnyiy-
pnevmonit-ili-sindr~1.html