Caz clinic

Pacient in varsta de 74 de ani, cunoscut

potator de foarte multi ani, se prezinta la
internare cu tegumente icterice, edeme
declive moderate, astenie, fatigabilitate,
dispneea la eforturi moderate, gingivoragii,
epitaxis, simptomele au debutat de aprox 3
saptamani dar care s-au agravat in ultimele 5
zile.
 Din anamneza aflam ca pacientul a mai fost
internat pe sectia de medicina interna pentru
aceleasi simptome cu 2 ani in urma
 Se cunoste cu steatoza hepatica severa, litiaza
biliara, hipertensiv, cardiopatie ischemica cronica.
 De profesie fermier
 Consuma zilnic alcool in cantitate mare( cca 5
pahare vin /zi, 300 g palinca/zi, 3-4 beri zilnic);
nefumator, cafea 1 ceasca /zi
La examenul obiectiv pacientul are IMC = 17,90,
tegumente icterice, stelute vasculare, eritem
palmar, plantar, unghii albe, contractura
dupuytren,hipocratism digital, hipertrofie
parotidiana, feminizare: reducerea pilozitatii
faciale, axilare, pubiene, ginecomastie, circulatie
colaterala abdominala, edeme declive moi,calde
pufoase, care lasa godeu, raluri subrepitante bazal
pulmoni bulateral, zgomote cardiace ritmice,
regulate, tahicardice, TA=110/60 mmhg, FC= 60 bpm,
ambdomen destins prin volum, splenomegalie, ficat
mic atrofic, nedureros la palpare,marginea inferioara
ferma, febril.
 Analizele de laborator arata transaminazele
hepatice cu valori foarte ridicate ( TGO=180 UI/L,
TGP=176ui/L), fosfataza alcalina de 2 ori mai
mare peste normal, ureea cu valori crescute,
leucopenie, trombocitopenie, hipoproteinemie cu
hipoalbuminemie, timp Quick prelungit cu indice
de protrombina scazut, colinesteraza serica
scazuta si fibrinogenul plasmatic, gamaglobulinele
crescute(Ig A ).
 Ecografia abdominala descrie un ficat incarcat in
grasime, fibros, litiaza biliara, calibrul venei porte
este crescut, calea biliara principala si caile biliare
intrahepatice dilatate, lichid de ascita in cantitate
mare, splenomegalie => HTP.
 I s-a efectuat paracenteza ( 1000 ml lichid de
ascita)
 Radiografia pulmonara a decelat usoara
cardiomegalie
 Markerii virali pentru hepatite sunt negativi.
 Din anamneza , examen obiectiv general,
examinari paraclinice si de laborator,
diagnosticul pozitiv este ciroza hepatica
cronica alcoolica decompensata vascular si
parenchimatos
Diagnostic diferential Ciroza hepatica cronica alcoolica
decompensata vascular si parenchimatos:
- hepatita cronica
- Steatoza hepatica
- Neoplasmul hepatic metastatic
- Ficatul de staza
- Dd al splenomegaliei:
- Splenomegalia din leucemia mieloida cronica si mielofibroza,
- Dd al ascitei:
- Ascita transsudat: Ascita din sdr nefrotic se insoteste de proteinurie
importanta si lipseste splenomegalia
- Ascita cardiaca se insoteste de ficat de staza, turgescenta jugularelor, semnele
unei afectiuni cardiace.
- In ascita casectica ficatul este normal, nu exista splenomegalie, proteinurie,
sau semne de insuficienta cardiaca
- Ascita exudat: ascita tuberculoasa si ascita din neoplasmul peritoneal
- Dd icter:
- Hemoliza intravasculara, stare septica, tulburari famliare(sdr rotor, dubin-
johnson), colestaza indusa medicamentos, obstructie intraductala
Prognostic, evolutie si complicatii

 Complicatii: HDS, Encefalopatia hepatica, ulcer

gastro-duodenal, diabet zaharat, hernii abdominale,
peritonita bacteriana spontana, infectii diverse,
tromboze si tromboflebite in sistemul venos portal.
 Evolutia este progresiva catre insuficienta hepatica
ireversibila
 Prognosticul este un roces ireversibil.factori de
prognostic rezervat: timp quick mult prelungit,
albumina serica < 2,5 g, ascita care se reface repede,
consumul de alcool, icterul persistent, stare de nutritie
proasta
Tratament farmacologic

 Reechilibrare hidroelectrolitica
 Plasmafl 1 sau albumina umana fl 1

 Corectie hipovolemie cu ser fiziologic

Medicatie antiacida: omeprazol 20mg 2x1/zi

 Pt HTP : b-blocant neselectiv : propranolol 10 mg2x1/zi

 Tratamentul ascitei si al sindromului edematos:

Furosemid 20-80 mg/zi Spironolactona 25mg 1/zi control

ionograma si diureza