IMBATRANIREA

Ansamblul de transformări ce afectează ultima perioadă

a vieţii şi care constituie un proces de declin

Semne:
 slăbirea ţesuturilor
 atrofie musculară cu scăderea funcţiilor
şi performanţelor
 limitarea progresivă a capacităţilor de
adaptare
 ASPECTE HISTOLOGICE

EPIDERM:
 Artofie – scaderea capacitatii de a retine
apa (deshidratare)
 Scaderea numarului de melanocite
 Scaderea numarului celule Lagerhans JDE
 Aplatizarea si reducerea suprafetei
 Reducerea schimbului de
DERM metabolitisi nutrienti
 Atrofie – scaderea cantitatii de colagen
 Reducere coeziune fibre de colagen
 Scadearea continutului de lipide hidrofile (deshidratare)
 Reducere cantitativa si calitativa a fibrelor elastice
 Diminuarea microcirculatiei cu vasodilatatie in dermul
papilar
 ASPECTE MORFOLOGICE

Riduri fine Riduri profunde

Piele uscata

Piele ingrosata

Pigmentare
neuniforma
Realizeaza expresii faciale in anxietate si
surprindere
 Riduri transversale la nivelul fruntii ANATOMIA FETEI
 Ridicarea sparncenelor
 ANATOMIA FETEI
 Formarea de cute verticale intersprâncenare
 Coborârea sprâncenei în jos și medial
 ANATOMIA FETEI
 Coborârea sprâncenei în porțiunea medială
 Producerea de cute transversale la nivelul
rădăcinii nasului
 ANATOMIA FETEI

Realizarea ridurilor de la
Închiderea voluntară a
nivelul unghiului lateral
pleoapelor
al ochiului
 ANATOMIA FETEI

Realizarea cutelor verticale de la nivelul rădăcinii nasului

 ANATOMIA FETEI

Ridică buza superioară

Ridică unghiul gurii

în sus și lateral
ANATOMIA FETEI
ANATOMIA FETEI
 ANATOMIA FETEI

Strânge buzele
 ANATOMIA FETEI

Coboară în jos și lateral unghiul gurii

 ANATOMIA FETEI

Încrețește pielea bărbiei

ANATOMIA FETEI
 CE-SI DORESC PACIENTELE / PACIENTII

 Restaurarea / imbunatatirea aspectului fizic

 Proceduri simple, cat mai putin invazive
 Fara anestezie (local / general)
 Limitarea durerii
 Recuperare rapida
 Rezultate vizibil rapid
 Predictibilitatea procedurii
 TOXINA BOTULINICA

 una dintre cele mai otravitoare substante biologice din cate se cunosc
 o neurotoxina produsa de bacteria Clostridium botulinum
 opt tipuri distincte de exotoxine produse de aceasta bacterie:
A, B, C1, C2, D, E, F si G

Botox-ul cosmetic este toxina botulinica tip A

 reprezinta o proteina produsa de bacteria Clostridium botulinum
 purificata si moderata ca sa poata fi folosit in siguranta in
procedurile estetice
 TOXINA BOTULINICA
STRUCTURA MOLECULARA

1 lant greu (100 KDa)

1 lant usor (50KDa)
Legate printr-o structura bisulfitica
TOXINA BOTULINICA
MECANISM DE ACTIUNE

Foto 1:https://xdocs.ro/doc/181-miastenia-romana-2016-jozm17lpxwnz
Foto 2: https://www.facebook.com/drCraiuMihai/photos
 TOXINA BOTULINICA
EFECTELE INJECTARII

 Relaxarea musculaturii striate

 Efect instalat in 24-72 ore
 Rar in 5 zile
 Un maxim efect se instaleaza la 10 zile
 Durata efectului 2-5 luni

Studii: 5-15% pacienti nonresponsivi (producere de autoanticorpi)

 Injectarea a mai mult de 200 unitati/sedinta
 Repetarea procedurii de mai multe ori/1 luna
 Augmentarea efectului prin injectari repetate timp scurt
BOTULINUM TOXIN; P K Nigam and Anjana Nigam1
 ZONE TRATAMENT TOXINA BOTULINICA
DENUMIRE COMUNA TITULATURA MEDICALA MUSCULATURA IMPLICATA
 MOD DE INJECTARE
RIDURI FRONTALE
 M. frontal
2-3 U/pct

Nr pct injectare Doza totala

4-8 pct Femei: 16 U (10-20 U)
In functie de Barbati: 20 – 30 U
 anatomie
 efectul asteptat
Medicul este poziționat în fața pacientului
 M. frontal contractat
 Se introduce acul în mușchiul frontalis în interiorul liniilor zonei de siguranță.
 Acul este înclinat la 30 de grade față de frunte și vârful este introdus în creasta
musculară (se injecteaza 2.5 U)
 Exercitati o presiune ușoară, uniformă asupra pistonului (Fig. A)
 Se efectueaza punctii lateral, de-a lungul fiecărei creste a mușchilor frontali în
interiorul liniilor zonei de siguranță, injectând 2,5 unități la aprox 1 cm distanta
 Simetria se obtine prin mentinerea constanta a distantei intre punctii
INAINTE DUPA (10 zile)
 Safety zone
MOD DE INJECTARE
1 cm
RIDURI GLABELARE
 M. procerus
 M. corrugator supercilli
 M. depresor supercilli

Nr pct injectare Doza totala

4-6 pct Femei: 20 - 40 U
In functie de Barbati: 40 - 80 U
 anatomie
 efectul asteptat
Furnizorul este poziționat pe aceeași parte care urmează să fie
injectată. Al doilea punct de injecție
 Poziționați pacientul într-o poziție înclinată de 60 de  plasat profund în corpul mușchiului ondulator, aproximativ
grade 1 cm medial și inferior primului punct de injecție, mai
 Identificați zona de siguranță a liniei (încruntare) aproape de sprânceană
 Localizați mușchii complexului glabelar și identificați  Se inclina acul către mușchiul procerus și se introduce în
marginile laterale unde se află zona de siguranță butuc.
(contractia mușchilor, utilizând una dintre expresiile  Se injecteaza 5 unități in timp ce acul este retras încet.
faciale de mai sus)  injecțiile se repeta pentru partea contralaterală a feței.
 Identificați punctele de injecție (± gheață pentru
anestezie)
 Stergere cu alcool (lasat sa se usuce)
Al treilea punct de injecție este în mușchiul procerus:
 În timp ce mușchii complexului glabelar sunt
 repozitionare pentru a sta în fața pacientului.
contractați,se introduce acul la 1-2 cm deasupra creastei
 in timp ce mușchii complexului glabelar sunt contractați, se
supraorbitale, la marginea laterală a mușchiului în zona
apropie inferior si se direcționează acul spre glabella
de siguranță
 se introduce jumătate din lungimea acului
 Indreptati acul spre mușchiul procerus și introduceți-l la
 se injecteaza 2,5-5 unități
jumătate din lungimea acului
 se comprimă ferm locurile de injectare, îndreptând presiunea
 Injectați 2,5 U cu o presiune ușoară și uniformă a
departe de ochi
pistonului, timp in care acul este retras încet
 MOD DE INJECTARE
RIDURI: “laba gastii” / “linii bunny”

Nr pct injectare Doza totala Nr pct injectare Doza totala

3-5 pct ( sau mai multe in functie 6 – 12 U 1-2 U x 1 (lateral) 2 – 6 U
de anatomie si efectul asteptat ± 1 central
Tehnica de injectare:
 dacă medicul este poziționat pe partea laterala
opusa acul este îndreptat spre exterior și nu va
exista pericol pentru globul ocular

 medicul poate fi poziționat lateral, de aceeasi

parte a ridurilor de tratat
 Se recomandă injectarea superficiala pentru a
evita aparitia de vânătăi (vasele sangvine
fiind sitate profund)
 Tehnica de injectare (linii bunny, laterale):
 Injectiile trebuie realizate superficial
 Cu grija la vasele de sange (evitare vanatai)

Tehnica de injectare (linii bunny, dorsale ale nasului):

 Injectiile trebuie realizate superficial
 Aici aparitia vanatailor este frecventa
 MOD DE INJECTARE
Ridurile fumatorului (peribucal)

Nr pct injectare Doza totala

2-6 pct 4 – 10 U
 MOD DE INJECTARE
Riduri: labio-mentonier / marioneta

1 cm

Nr pct Doza
Nr pct Doza totala injectare totala
injectare
1 – 2 pct 3–5U
1 – 2 pct Femei: 2 – 6 U
Barbati: 2 – 8 U
 EVALUAREA PACIENTULUI

DISCUTIA CU PACIENTUL PREMERGATOARE INTERVENTIEI –

ESENTIALA
 Asteptari / rezultate – realistic
 Necesitatea unor interventii suplimentare

Trebuie avut in vedere:

 Ridurile dinamice (de expresie) fara componenta statica – eficienta maxima
 Ridurile statice – necesita 2-3 tratamente succesive (± filer dermic)

AVANTAJE:
 Tehnica simpla DEZAVANTAJE
 Siguranta si eficienta (1/3 sup fata)  Durata redusa de actiune
 Rezultate si satisfactie imediata  Necesita reinterventie (1x 5-6 luni)
 EVALUAREA PACIENTULUI CONTRAINDICATII

 Sarcina sau alăptarea

 Infecție activă / dermatoze în zona de tratament
 Cicatrici hipertrofice sau cheloide
 Interventii chirurgicale estetice (ex:blefaroplastii, nasoplastii)
 Anomalii hematologice (trombocitopenii, ACO)
 Patologii autoimune
 Atrofii cutanate (steroidoterapie cronica)
 Sensibilitate la toxina botulinica
 Alergie la lactate
 Afectare motorie grava in zona de inters
 Interventie chirurgicala recenta (<6luni) – ocular sau periocular
 Medicatie potentatoare pt toxina botulinica: blocanto de Ca, aminoglicozide
 Patologie sistemica decompensata
 Tulburari psihologice cu asteptari nerealiste
 PUNCTE PROCEDURALE NECESARE
INTERVENTIEI

 Consultatie, evaluare pacient si obtinerea consimtamantului informat

 Realizarea de fotografii inainte de procedura (contractie si repaus zona
interes)
 Discutii si documentarea oricarei asimetrii identificate
 Eliminarea produselor care favorizeaza aparitia hematomului: aspirina, vit
E, ginko biloba, usturoi, ginseng (>2 sapt), AINS, alcool (>2 zile)
 Pozitionarea confortabila a pacientului ( inclinat la aprox 65°)
 Identificarea zonei de interes, zonei de siguranta
 Identificarea muschior tinta (contractie cu expresii faciale specifice)
 Stabilirea si marcarea punctelor de injectare
 Pacientul rugat sa inchida ochii in timpul procedurii
 Curatarea zonei de interes cu alcool si injectare dupa uscarea zonei
 RECONSTITUTIE BOTOX

FIOLA NaCl Doza

(SF – 0.9%) (unitati/0.1 ml)
50 / 1 sau 1.25 ml pt 50 U 5 sau 4 U
100 U 2.5 sau 5 ml pt 100 U 2 sau 1 U
 TEHNICA INJECTARII

 Evitarea injectiei intravasculare

 Evitarea atingerii periost

 Compresie postinjectare

 In caz de sangerare – hemostaza inaite de urmatoarea injectare

 Evitarea masajului intens

 Schimbarea acului (> 6 punctii)

 INGRIJIRE POSTINJECTARE

 Pacientul evita clinostatismul 4 ore dupa interventie

 Masajul zonei – de evitat

 Nu se aplica compresii calde pe zona injectata

 De evitat: consumul de alcool, exercitii fizice, expunerea la

raze solare (bronzare)

 Aplicarea de compresii cu gheata (10 min) in zonele cu

hematom (1x la 1-2 ore)
 COMPLICATII

LEGATE DE TEHNICA INJECTARII

LEGATE DE TOXINA BOTULINICA

 COMPLICATII

LEGATE DE TEHNICA INJECTARII

 Durere
 Hamatom
 Eritem
 Edem
 Sensibilitate
 Cefalee
 Infecţie
 Amorțeală sau disestezie
 Anxietate
 Episod vasovagal și pierderea constientei
 COMPLICATII

LEGATE DE TOXINA BOTULINICA

 Arsură localizată sau durere înțepătoare în timpul injecției

 Blefaroptoza (pleoapa căzută)
 Ptoza sprâncenei
 Ectropion al pleoapei inferioare (eversia marginii pleoapei)
 Lagoftalm (închidere incompletă a pleoapei)
 Xeroftalmie (uscăciune corneeana)
 Epifora (hipersecretie lacrimala)
 Diplopia (viziune dublă)
 Reflexul de clipire afectat
 Fotofobie
 Traumatism glob ocular
 Festonare infraorbitală (agravarea pungilor pentru ochi)
 Ptoza buzelor cu asimetria zâmbetului
 Incompetență orală cu pierdera de mâncare sau lichide și tulburări de vorbire,
 COMPLICATII

LEGATE DE TOXINA BOTULINICA

 Flaciditatea obrazului
 Disartrie (dificultate la articulare)
 Disfagie (dificultate la înghițire) necesitând plasarea tubului nazogastric în cazuri severe
 Răguşeală
 Slăbiciune a musculaturii cervicale
 Asimetrie facială
 Reducerea inadecvată a ridurilor sau lipsa efectului dorit în zona de tratament
 Agravarea ridurilor în zonele adiacente zonei de tratament
 Slăbirea mușchilor adiacenți zonei de tratament
 Autoanticorpi împotriva toxinei botulinice.
 Reacție de hipersensibilitate imediată extrem de rară, cu semne de urticarie, edem și o
posibilitatea unei reactii anafilactice tardive
 Au fost raportate cazuri de reacții adverse severe datorate răspândirii îndepărtate de la
locul injectării cu doze mari de toxină botulinică, inclusiv: slăbiciune musculară
generalizată, incontinență urinară, dificultăți respiratorii și deces din cauza detresei
respiratorii
VA MULTUMESC !