Sunteți pe pagina 1din 39

Tratament operatie prognatism

mandibular, reabilitarea chirurgical-


ortodontica, aparate dentare.

Rezindet protetică dentară:


Burduja Veronica
Grupa 201
Prognatism mandibular/ Malocluzie
clasa III Angle = anomalie
caracterizata prin raporturi mezializate
si ocluzie inversa frontal, cu sau fara
inocluzie sagitala inversă.
Clasa a III-a afectează 4,16% din populaţia globului.

Sanborn a destins 4 grupe scheletale la adultii cu


malocluzii de clasa III:
• 45,2% cu protruzie mandibulara;
• 33% cu retruzie maxilara;
• 9,5% cu o combinatie a acestor 2;
• 9,5% cu relatii normale
Similar, Jacobson a aflat ca procentul cel mai mare in
randul adultilor cu malocluzii de clasa III au protruzie
mandibulara cu
• un maxilar normal (49%),
• 26% au retruzie maxilara cu o mandibula normala,
Prevalența

• 14% au protruzie normala a ambelor maxilare.


Geneza anomaliei este atât factorul genetic, cât şi factorul muscular, prin intermediul factorului
functional ocluzal.
Forţele de ocluzie, cât şi cele determinate de matricea funcţională, inversează modul de
stimulare a creşterii celor două baze osoase. Dezvoltarea în exces, în plan sagital a mandibulei,
poate să aibă ca factor etiologic:

a. Factorul genetic b. Factorul endocrin c. Factorul functional

Dacă primii doi factori reprezintă entităţi etiopatogenice de sine stătătoare, factorul functional
Etiologia

agravează, de regulă, anomaliile deja instalate,putând provoca, la rândul său, singur, în condiţii
anatomice favorabile, anomalia.
Hipersecretia
STH ->
acromegalie;
indirect, prin
hiposecretia
hormonilor
tiroidieni ->
macroglosie
1 4
• Functii viciate (ticul de propulsive a
mandibulei, obiceiuri vicioase:
muscarea buzelor,sugerea degetelor);

2
• Tulburari ale eruptiei dentare;

5
• Tulburari de static vertebrala in
timpul somnului (capul flectat);
Loco-regionali:

3 6
7 • Factori inflamatori;
• Cicatrice cheloide ale chingii musculare
labio-genio-faringiene;
• Absenta abraziei cuspizilor caninilor; • Dispicaturi cheilo-veilo-palatale.
• Tulburari ale starii de integritate a dintilor;
Sindromul Progenic se incadreaza in
clasificarea Scolii Germane cu mai
multe forme clinice in functie de
dezvoltarea scheletala maxilo-
mandibulara
1. Prognatii mandibulare adevarate
(exces propriu-zis de crestere a
mandibulei
2. False prognatii (pseudoprognatii)
2.1. Prin retrognatism maxilar
2.2. Pseudoprognatii functionale -
de conducere: conducere condiliana
sau conducere articulara si de
conducere cupidiana (are ocluzie
inversa frontal, angrenaj invers in
Clasificare:

zona frontal)
2.3.
Prin modificarile arcadelor dentare
Prognatismul mandibular adevarat
Modificările ocluzale se evidenţiază prin:
• profil accentuat concav (prin deplasarea punctului Sn
inapoia planului Dreyfuss sau prin deplasarea
punctului Gn inaintea planului Simon), cu etajul
inferior marit, oblicitatea mare a ramului orizontal al
mandibulei si unghiul mandibular marit (140-145°).
• Mentonul este proeminent, treapta buzelor inversata
(buza superioara este infundata, in raport invers cu
cea inferioara), iar santul labio-mentonier este sters.
• rapoarte mezializate la nivelul molarilor, caninilor şi
ocluzie inversă frontală;
Forme clinice:
• rapoarte de ocluzie inversă laterală uni sau bilaterale
cu instalarea ocluziei inverse totale (uneori apar
laterodeviaţii prin existenţa pantelor cuspidiene de
conducere forţată);
• rapoarte de ocluzie verticală – prognaţiile
mandibulare pot prezenta o supraocluzie accentuată
care se corectează după tratament ortodontic şi
constituie un factor de stabilitate. Alteori se
întâlneşte ocluzie deschisă, situaţie greu de rezolvat,
prognosticul este rezervat iar contenţia nu poate fi
asigurată pe căi naturale;
• ocluzia inversă frontală poate fi fără sau cu un
spaţiu de inocluzie sagitală.
Forme clinice:
Pseudo-prognatismul mandibular
ocluziile inverse, produse prin modificări de ax ale
incisivilor când tabloul clinic este cauzat de un deficit de
dezvoltare a maxilarului superior,
• rapoartele sagitale de ocluzie la nivelul reperelor laterale
sunt fie în limitele normale, fie foarte puţin modificate, în
ultima eventualitate ele indică de fapt răsunetul mai larg
pe care-l au şi aceste anomalii;
• angrenajul invers frontal interesează 1-2 incisivi alăturaţi
sau 2 dinţi simetrici;
• poate exista şi o alternanţă de zone cu dinţi în rapoarte
normale şi dinţi în rapoarte inversate, dând un aspect de
„ocluzie în zigzag”. În această alternanţă pot fi cuprinşi
Forme clinice:

uneori şi caninul şi premolarul prim. În angrenajele


inverse, malpoziţiile dinţilor interesaţi sunt accentuate şi
blocajul ocluzal este foarte strâns.
Clinic pacientul prezintă :
• un facies dur, cu un aspect voluntar al feței;
• etajul inferior mărit;
• obrajii sunt înfundați, cu aspectul de față
aplatizată. La nivel facial modificările vizează în principal tendinţa de
Buza superioară este înfundată, situată în spatele dezvoltare a unui profi l drept spre concav
incisivilor inferiori (dacă decalajul scheletal este
Manifestari clinice

mare). Buza inferioară este proeminentă, sanțul Treapta labială este discret
labio-mentonier este șters iar mentonul este inversată iar surâsul este crispat.
proeminent.
In plan sagital -prezintă raporturi
mezializate la nivelul molarilor, șanțul
La nivel oral se observă o intercuspidian inferior este plasat
arcadă maxilară îngustată și mezial față de vârful cuspidului MV
arcada mandibulară mărită. superior precum si rapoarte de ocluzie
Înghesuirile apar mai mult pe inversate în zona frontală;
arcada maxilară, în contrast cu
arcada mandibulară care poate
fi bine aliniată sau chiar poate
prezenta spațieri. Se mai poate
In plan transversal - rapoartele
observa o încercare de vestibularizate de la nivelul caninilor;
compensare la nivel oral, prin
Manifestari clinice

vestibularizarea incisivilor
superiori și lingualizarea celor
inferiori, în tendința naturală a
organismului de a efectua o
ocluzie corectă.
In plan vertical - supraacoperirea
inversă in zona frontală.
Se bazeaza pe:
Diagnosticul

Examenul fotostatic OPG, CBCT Teleradiografia de profil


Examenul fotostatic

Fotografiile frontale, de profil și semiprofil ale feței sunt parte din munca de ansamblu a
cazului. Aceste imagini constituie un ajutor în analiza oaselor și a țesuturilor moi, așa încât
aspectele faciale ale tratamentului să poata fi complet evaluate. Fotografii ale dinților vor fi de
asemenea făcute pentru a putea știi situația exactă de la începutul tratamentului.
Este cel mai important în diagnosticul de prognatism. Acesta prezintă un mijloc obiectiv de a evolua starea de
inainte si după tratament
• Datele furnizate sunt rapoartele partilor moi cu scheletul, axele de implantare ale dinţilor în osul
alveolar,rapoartele intermaxilare, rapoartele maxilarelor cu baza craniului,date despre poziţia arcadelor alveolare
faţă de bazele maxilarului.
Examenul teleradiografic

Pe teleradiografia de profil se constata:


• unghiului SNA isi pastreaza valoare normala iar unghiul SNB crestere peste 80º;
• Unghiul S-Gn/F este in norma de 65º,se reduce prin deplasarea in jos si inainte a punctului Gn ;
• Unghiul lui Tweed in norma 22º- 25º. Unghiul SN-M in norma de 60º,el scade datorita oblicitatii corpului
mandibulei.
• unghiul goniac peste valoare normal de 110º- 120º. Unghiul de profil a fetei (NAPg) este mai mic de 180º si
deschis anterior.
• Perpendiculara de pe dreapta SN din punctul N formează cu planul mandibular un unghi cu o valoare normală de
60°. Valoarea unghiului scade ca urmare a oblicităţii corpului mandibular
Modelele dentare sunt realizate cu ajutorul
amprentelor dentare. Modelele vor fi folosite
pentru a studia problemele dentare așa cum
există ele, la începutul tratamentului, și sunt
utilizate ca referință în timpul planificării pre-
tratament.
In multe cazuri, modelele sunt plasate pe un
articulator care simulează îndeaproape mișcarea
maxilarelor.
Modele de lucru
Adesea planul de tratament ortodontic si
chirurgical necesita mai mult decat o
radiografie a profilului. Utilizarea
Radiografie tri-dimensională (CBCT)

radiografiilor de tip CBCT (computer


tomograf) ne permit să vedem dinții și
structurile osoase în 3 dimensiuni.
Folosind un fascicul conic de raze X,
scanerul CBCT are nevoie de o unica rotatie
in jurul pacientului pentru a prelua sute de
imagini ale zonei de interes, acestea fiind
apoi reconstruite cu ajutorul unui software de
imagistica, in vederea obtinerii modelului
virtual 3D al pacientului.
• Retroalveolia superioara,in care se constata intr-o ocluzie
inversa frontal fara tulburari scheletale: maxilarul si
mandibula au dimensiune si pozitie normala.
• Proalveolia inferioara este asociata cu diastema
interincisiva si cauzata de: presiunea lingual constanta in
timpul deglutitie,ticul de sugere a limbii.
Diagnosticul diferential

• Prognatia mandibulara functionala,in care drumul de


inchidere al mandibulei este normal pina la contactul
premature,dupa care urmeaza deplasarea condililor uni
sau bilateralpentru obtinerea ocluziei terminale de
obisnuinta.
• Retrognatie maxilara este determinate de hipodezvoltarea
maxilarului in plan sagittal si transversal.Fata concave
fara pometi.
Scopul profilaxiei este de a combate toţi factorii favorizanţi:
• corectarea atitudinilor posturale vicioase (capul in
hiperflexie);
• indepartarea ticurilor de propulsie a mandibulei;
• combatera respiraţie orală prin exercitii de respiratie nazala;
• indepartarea ticului de muşcare a buzei superioare;
• prevenirea apariţiei şi desfiinţarea contactelor premature;
şlefuiri selective ale dinţilor ce depăşesc planul de ocluzie
(în special caninii temporari);
• excizia cicatricelor retractile vestibulare si plastia santului
vestibular,aplicarea pelotelor vestibular;
• fonaţia la cei cu despicături labio-maxilo-palatină;
• extracţia dinţilor temporari supraretenţionaţi;
Profilaxia

• aplicarea preventivă (2-3 nopţi pe săptămană) a bărbiţei cu


capelină la copii care provin din familii cu prognatism
mandibular;
Anterior perioadei de adolescență,
chirurgia este adresată aproape
exclusiv copiilor care prezintă
deformări congenitale grave sau

Când se realizeaza tratamentul chirurgical-ortodontic?


probleme cauzate de traumă.
Stabilirea diagnosticului si a planului de tratament

Tipurile de proceduri ortodontico-chirurgicale


Vom discuta despre:
– analiza de ansamblu și lista de 1. osteotomie sagitala a
probleme mandibulei
– obiectivele tratamentului 2. osteotomia maxilarului
– etapele de tratament anticipate superior
– planuri de tratament opționale și 3. genioplastia sau osteotomia
punctele lor forte/slabe legate de marginii inferioare a mandibulei
obiectivele dvs de tratament.
Tratamentul de bază :
Tratamentul ortodontic
Tratamentul ortopedic
Tratamentul chirurgical-ortodontic
Prezenta unei tendinte de dezvoltare exagerata a
mandibulei sau a unei ocluzii inverse frontale necesita:
• Tractiuni ocipito-mentoniere;
• Aplicarea aparatului Brack, Frankel tip III,a
bionatorului Balters tip III,reglatorul functional tip
III;gutiera frontal cu plan inclinat;
• Stimularea dezvoltarii arcadei alveolare superioare in
plan sagittal prin:
Tratamentul interceptiv

• Placa superioara de expansiune sectionata in Y;


• Exercitii de respiratie nazala;
• Reeducarea respiratie si fonatiei
În cazurile cu macrogenie anatomică, ereditară terapia
trebuie să înceapă din timpul dentaţiei temporare, prin
aplicarea unei tracţiuni cranio-mentoniere pentru
diminuarea şi modificarea tiparului de creştere
mandibulară. Extracţia în timp optim a unui incisiv
temporar superior ce persistă pe arcadă peste vârsta
normală de exfoliere împiedică erupţia spre palatinal a
succesorului permanent şi apariţia unui angrenaj invers.
Conduita terapeutica

În perioada dentiţiei temporare (3-6 ani) îşi găseşte


indicaţia tratamentul ortopedic. Se urmăreşte creşterea
propulsiei mandibulei, a prognaţiei mandibulare şi
retrognaţiei maxilare. La această vârstă îşi găseşte indicaţia
tracţiunea extra-orală cu capelină şi bărbiţă asociată sau nu
cu placă mobilizabilă. Dacă terapia nu dă rezultate după 6
luni (corectarea ocluziei inverse) se impune schimbarea
tratamentului. Retrognaţia maxilară beneficiază de
tratament cu mască Delaire, tracţiuni elastice pe gutiere
cimentate pe dinţii arcadei superioare.
Tratamentul ortodontic propriu-zis:

Tratamentul se aplică în dentiţia mixtă şi în dentaţia permanentă.


Obiectivele tratamentului se adresează atât frânării creşterii şi retropoziţia mandibulei,
cât şi stimularea dezvoltării maxilarului superior. În cazul depistării şi a unor înghesuiri
a dinţilor frontali superiori cu palato-poziţia incisivilor laterali şi a erupţiei caninilor în
vestibul, este absolut necesar să se intervină cu mijloace ortodontice cu sau fără extracţii
în scop ortodontic. Îşi găsesc indicaţia aparatele functionale: monoblocul ce se poarta
noaptea,bionatorul Balters,bioactivatorul Dahan,placa inferioara cu arc vestibular de
propulsie
În scopul de a pregăti dinții pentru procedura ortognatică, se
aplica aparat dentar fix (brackets) pe dinti pentru a începe
alinierea acestora. Scopul fazei prechirurgicale de ortodonție
este, în general, acela de:
Ortodonție prechirurgicală, aparat ortodontic (dentar)

• a alinia dinţii inghesuiti


• a pozitiona incisivii corect in mijlocul osului
• a coordona arcadele dentare, astfel încât să se potrivească
atunci când se efectuează intervenția chirurgicală
Ortodonţia prechirurgicală poate dura cel mai puţin 6 luni sau
cel mult de 18 luni, in funcție de nevoile caz. În timpul
tratamentului, vor fi luate periodic amprente dentare pentru a
verifica progresele înregistrate de îndreptare a dinților. Aceste
amprente sunt considerate modele chirurgicale de verificare.
După ce vom vedea că obiectivele prechirurgicale au fost
realizate şi se fixeaza un arc suficient de puternic pentru
operație, de stabilizare.
La momentul intervenţiei chirurgicale, vom plasa niște
ligaturi de sarma care prezinta cate un carlig, pe fiecare
bracket de pe dinti.Acestea servesc ca atașament în timpul
interventiei chirurgale, pentru a putea stabiliza poziția
dinților. Aparatul dentar nu este eliminat înainte de intervenţia
chirurgicală, el este un element important atat in timpul cat si
dupa operatie.
• obiective:
- obținerea relațiilor scheletale şi
dentare de clasa I;
- realizarea armoniei faciale;
- restricționarea creşterii anterioare
mandibulare;
- stimularea dezvoltării maxilare.
• mijloace ortodontice şi
ortopedice:
- aparate extraorale : bărbița şi
capelina;
- aparate biomecanice mobilizabile –
placă palatină cu şurub ortodontic
(stimularea dezvoltării maxilare);
- aparate funcționale – aparatul
Brückl-Reichenbach, activatoare
inversate ,gutiera cu plan înclinat;
- aparate biomecanice fixe – tehnici
fixe poliagregate, tracțiuni
intermaxilare de clasa a III-a.
• obiective: - tratament chirurgical-ortodontic
Tratamentul tardiv în dentiția permanentă:

după terminarea creşterii, pentru dezechilibrul


scheletal;
- decompensări dentare;
- corectarea relațiilor sagitale şi verticale;
- realizarea armoniei faciale.

• mijloace ortodontice:
- extracții dentare în scop ortodontic pe
mandibulă (premolarii primi sau secunzi)
pentru decompensarea incisivilor inferiori;
- aparate biomecanice fixe poliagregate,
tracțiuni elastice interarcadice de clasa a III-a.
• obiectivele tratamentului chirurgical-
ortodontic:
- tratamentul prechirurgical - realizarea
decompensărilor dentare;
- intervenții chirurgicale ortognatice –
repoziționarea bazelor scheletale (osteotomii
mandibulare, rezecții pe ramul ascendent al
mandibulei);
- tratamentul postchirurgical – restabilirea
ocluziei dentare.
Aceasta operație se realizează pe maxilarul inferior (mandibula) cu scopul de a o aduce mai
în față (în cazul unei mandibule mici) sau mai în spate în cazul unei mandibule proeminente.
Operația se face intraoral, adica nu vor exista deloc cicatrici vizibile la nivelul fetei,
Osteotomia sagitală a mandibulei

mandibula fiind secționată în așa fel încât există pe tot parcursul intervenției contact osos.
Nu există goluri în os ce trebuie umplute, și nu este necesară legarea dinților de sus cu cei de
jos în timpul perioadei post-operatorii. Adica pacientul va putea deschide gura imediat dupa
interventie pentru a se putea spala si a manca.
Mandibula poate fi scurtata prin osteotomie sagitală bilaterală, ce permite menținerea contactului osos în timpul
procedurii și totodată plasarea unei fixări rigide directe.
După cum este ilustrat mai jos, un mic segment de os este eliminat astfel încât mandibula să poata fi mutată puțin
mai în spate. Contactul osos în locul operat este menținut pentru o vindecare rapidă și un control eficient al
segmentelor osoase.
Reducerea (scurtarea) mandibulei

Fixarea rigida internă utilizează șuruburi de compresie sau plăci care permit echipei de chirurgi evitarea legării
dinților împreună.
Cele mai multe ocluzii inverse sunt un rezultat al
subdezvoltării maxilarului superior. În acest caz,
maxilarul a fost mutat înainte chirurgical, şi efectuată o
rinoplastie, în acelaşi timp, deoarece uneori, odata cu
deplasarea maxilarului superior înainte, poate avea loc o
extindere excesivă a nasului (lățire a nasului și alungirea
bazei nasului).
Underbite sau ocluzie inversă

O mușcătură inversă poate da aspectul de faţă „buldog”, şi


în acest caz maxilarul superior a fost chirurgical mutat
înainte pentru a corecta malocluzia şi ușor coborât pentru
a îmbunătăţi dramatic zâmbetul.
Operatiile de acest tip care implica si tratament ortodontic,
au scopul de a ajuta la stabilizarea rezultatului ortodontic
dar, mai ales, de a imbunatati dramatic aspectul facial.
Conceptul de Face Driven Orthodontics este denumirea
tratamentului combinat dintre estetica dentara, faciala si
functionalitate.
Aceasta operație implică mișcarea maxilarului superior în
diverse direcții. Această procedură este utilizată în tratarea
problemelor precum:
•o față prea lungă/ prea scurtă
•ocluzie (mușcătură) deschisă
•ieșirea orizontală a maxilarului înafară (overbite)
Osteotomia maxilarului superior (LeForte I)

•deficiența orizontală a maxilarului (underbite)


Fractura de tip Le Fort I - este fractura care separă platoul
palato-dentar de restul feței.

Linia de fractură pornește de la apertura piriformă, traversează


pe deasupra apexurilor dentare, fosa canină, creasta zigomato-
alveolară, tuberozitatea şi apofiza pterigoidă în treimea
inferioară.

https://www.youtube.com/watch?v=eAbGcYYepCo&t=483s
Această operaţie implică mişcarea osului bărbiei,
care poate fi mutat înainte, înapoi, în sus sau poate
fi scurtat sau prelungit in jos. Alegerea noii pozitii
depinde aproape în totalitate de modul în care
remodelarea barbiei ar putea afecta capacitatea
pacientului de a lasa buzele să se relaxeze împreună
dar desigur, și de modul în care afectează aspectul
general al feței.
Genioplastia
Asadar, această procedură nu este un implant în bărbie. Este o
parte a maxilarului inferior, care este repoziționat si nu este un
corp străin. Deci riscul respingerii unui obiect strain este eliminat
iar vindecarea este mult mai usoara. Uneori genioplastia este
confundată cu o intervenţie chirurgicală a maxilarului. Dar ea este
de fapt o procedură mult mai puţin complicată şi se poate face în
orice moment, pentru ca tratamentul ortodontic nu este necesar
pentru această procedură, dintii nefiind implicati in aceasta
corectie. Din nou, genioplastia este o interventie care se face prin
interiorul cavitatii orale, deci nu vor exista cicatrici externe,
recuperarea este mult mai usoara decat in cazul celorlaltor tipuri
de operatii.
Genioplastia
1. Comprese cu gheață: Este foarte important ca aceste comprese să fie
puse in zona operată în primele 12 ore dupa operatie, iar apoi de mai multe
ori pe zi, pentru a reduce volumul de edem care are loc în prima săptămână.
2. Ridicarea capului: (primele 2 saptamani dupa operație) capul trebuie sa
fie plasat la un unghi de 30-45 grade in timpul somnului.
3.Corticosteroizi: Chirurgul poate recomanda administrarea de
corticosteroizi pentru a reduce gradul de inflamatie, ceea ce reduce de
asemenea si disconfortul.
4.Intensificarea activităţilor: Mersul pe jos şi „revenirea la normal”, ajuta la
cresterea fluxului de sange, ceea ce ajută la dispersarea inflamatiei.
Ingrijirea orală riguroasă este esenţială. Dacă nu ingrijiți și nu mențineți
curată cavitatea orală dupa procedura chirurgicală, va creşte foarte mult
riscul unei infecţii. Folosiți o perie de dinți moale, de preferat cu un cap
foarte mic (periuta de dinti pentru copii), şi curăţaţi deasupra bracketilor şi
în jurul arcurilor ortodontice cât mai eficient posibil.

Tratamentul ortodontic dupa o interventie chirurgicala, dureaza de obicei


Post Operator

intre 6-12 luni. Studiile arata ca pacientii cu interventii chirurgicale pot


experimenta o depresie usoara la perioada de 6 luni postoperator în cazul în
care aparatul nu a fost încă eliminat. Această depresie este un răspuns
psihologic normal la tratament şi ar trebui așadar să fie anticipat.
Este important sa stiti ca orice piesa
metalica se va folosi in timpul operației
de maxilare, ea va fi eliminata la un an
de la intervenția chirurgicala initiala.
Inlaturarea placutelor de chirurgie si a

Va fi necesara așadar o noua


intervenție, dar care este mult
simplificata fata de prima, constând in
simpla eliminare a elementelor care au
sustinut oasele pentru formarea noii
pozitii.
suruburilor
Cel mai adesea, o contenție fixă va fi lipită pe
interiorul incisivilor de jos înainte de a scoate
Postoperator

aparatul. Contenția superioară este, de obicei,


detaşabilă. La o săptămână după îndepărtarea
aparatului dvs., veţi primi această contenție și
instrucțiuni de îngrijire şi de utilizare.
Multumesc
pentru
atentie!