PREZENTARE DE CAZ

Dr. Gabriela Berinde

Medic rezident Medicina Muncii
Pacientul M.V. in varsta de 56 de ani se prezinta in serviciul de MM cu urmatoarele acuze:
 eruptie cutanata eritematoasa la nivelul membrelor superioare si inferioare aparuta de doua
saptamani;
 prurit intens;
 senzatie de arsura
AHC- nesemnificative
APP
–Urticarie in copilarie care se amelioreaza in perioada adolescentei
–Fractura la nivelul craniului in 2008
Conditii de viata – corespunzatore: mediul urban, casa cu 3 camere in care locuiesc 2 personae.
Comportamente:
–Fumator de 20 de ani, fumeaza 12 tigari/zi
–cafea 3/zi
–neaga consumul de alcool
 Anamneza profesionala
UL DE MUNCA-Primaria Municipiului Dej

PATIA/FUNCTIA-Ecariser

A PROFESIONALA- fost lacatus mecanic/mecanic de intretinere timp de 18 ani la CFR Dej;

GRAMUL DE LUCRU- 8 ore/zi, 1 schimb /saptamana

ATIUNI EFECTUATE –intretinerea unui adapost de caini si ingrijirea acestora, asigurarea de hrana, igienizarea
stului pentru animale; colectarea cainilor fara stapan;

UNEREA PROFESIONALA- la agenti de natura organica: saliva si par de caine, dejecte, descuamatii epidermice;
i de microclimat cu predominenta celui cald si umed;

OACE DE PROTECTIE INDIVIDUALA :salopeta, cizme de cauciuc, eventual manusi.

COLECTIVA: vestiar, dusuri, grup sanitar

ATIA SIMPTOMATOLOGIEI CU MEDIUL DE MUNCA: aparitia eruptiei cutanate in timpul programului de lucru,
i care se accentueaza progresiv in a 2-a parte a programului si seara; remiterea partiala a leziunilor in timpul periodelor
rerupere a activitatii (weekend).

TOMATOLOGIEA COLEGILOR DIN ACEEASI ECHIPA- nu prezinta simptome similare

 Istoricul bolii

Boala actuala a debutat brusc, in urma cu aproximativ 2 saptamani prin aparitia a multiple

leziuni cutanate eritematoase, papulare dispuse la nivelul membrelor superioare si inferioare, insotite

de prurit intens si senzatie de arsura, aparute la un pacient cu antecedente de urticarie si expunere

profesionala timp de aproximativ 3 saptamani la agenti de natura organica reprezentati de saliva si

par de caine, dejecte, descuamatii epidermice. Avand in vedere datele anamnestice si expunerea

profesionala se decide internarea in serviciul nostru in vederea efectuarii investigatiilor si conduitei

terapeutice.
 Examenul obiectiv
STARE GENERALA-alterata

STARE DE NUTRITIE- buna, normoponderal IMC=25.26

FACIES-anxios

TEGUMENTE SI MUCOASE- Tegumente uscate, cu multiple leziuni eritematoase, papulare, cu margini relativ bine delimitate, dispuse la
nivelul abdomenului, membrelor superioare si inferioare mai exprimate la nivel distal insa cu tendinta de generalizare, insotite de leziuni de
grataj.
FANERE-eutrofice

TESUT ADIPOS- mai bine reprezentat la nivel abdominal

APARAT RESPIRATOR- torace normal conformat, MV fiziologic, fara raluri bronsice, SaO2= 97%aa

APARAT CARDIO-VASCULAR- Zgomote cardiace ritmice, fara sufluri supraadaugate, TA=120/70 mm Hg, AV=74 bpm, puls periferic prezent.

Fara alte modificari patologice la examenul obiectiv

 DIAGNOSTIC DE ETAPA
In urma

anamnezei- prezenta eruptiei cutanate insotite de prurit

expunerea profesionala- agenti de natura organica conform anamnezei profesionale si fisei de

expunere la riscuri

examenului obiectiv-prezenta leziunilor eritematoase, papulare cu tendinta la generalizare

insotite de leziuni de grataj

Suspiciunea unei dermatite de contact probabil alergica profesionala prin expunere la antigene de
origine animala
 Analize de laborator
Hemoleucograma

.
 Consulturi interclinice
Consultul alergologic
Leziuni papulare, eritematoase, generalizate si prurit intens aparute dupa expunerea masiva (profesionala) la epitelii de caine.
Se efectuaza prick testul la alergenii uzuali:

.
 Consulturi interclinice

Se efectuaza patch testul

Nu se constata reactie cutanata tardiva

Dermatita de contact generalizata. Sensibilizare la epitelii de caine.
Consultul dermatologic

Confirma prezenta leziunilor specifice

unei dermatite de contact generalizata.
Diagnosticul pozitiv

DERMATITA DE CONTACT
ALERGICA GENERALIZATA
PROFESIONALA PRIN
EXPUNERE LA ANTIGENI DE
ORIGINE ANIMALA (CAINE)
 Diagnosticul Diferential
Dermatita de contact iritativa Dermatita de contact alergica

Simtome Inteparuri, durere -> prurit Prurit -> Durere

Eritem -> vezicule -> eroziuni -> Eritem -> Papule -> vezicule -> eroziuni -> cruste-
Cruste -> scoame > scoame
Leziuni
Papule, placi, scoame, cruste

Leziuni cu margini bine definite, limitate la locul Leziuni bine delimitate, limitate la locul de
Margini si de expunere expunere, dar cu extindere periferica de obicei
localizare mici papule se pot generaliza

Evolutie Rapida (cateva ore dupa expunere) Nu foarte rapida (12-72 ore dupa expunere)

Leziunile apar numai dupa depasirea unei Leziunile sunt relativ independente de cantitatea
concentratii prag;aparitia lor este dependenta de alergenului (de obicei foarte redusa); aparitia
Agenti cauzali concentratia agentului cauzal si de starea leziunilor este dependenta de gradul sensibilizarii
barierei cutanate
 Diagnosticul diferential
Psoriazis – placi bine delimitate, de
culoare rosie, acoperite cu scoame
sidefii, care apar simetric, cu placarde in
anumite zone; coate, genunchi, la
nivelul scalpului, uneori pe trunchi,
brate si picioare.

Dishidroza -afecteaza palmele.

Apar vezicule si /sau bule cu
lichid clar, foarte pruriginoase. Se
vindeca cu descuamare reziduala
 Diagnosticul diferential
Dermatita seboreica- afecteaza in
special scalpul si zonele bogate in
sebum. Zonele afectate sunt
eritematoase si acoperite cu cruste
albicioase.

Dermatita numulara-
papule edematoase mici
care apoi sunt acoperite de
cruste si scoame.
 Diagnosticul diferential

Dermatita micotica –placa unica sau multipla

eritemato-scoamoasa, cu margini active, cu
extindere catre periferie si o aparenta vindecare
centrala, insotite de prurit.

Parazitoze intestinale

Afectiuni hepatice
–ASAT=24U/L ( V.N<50)
–ALAT=18U/L( V.N<50)
–BD=0,12 mg/dl (V.N<0,2)
–BT=0,55 mg/dl (V.N 0,3-1,2)
–GGT=22U/L( V.N<55)
 Evolutia pe parcursul internarii a fost favorabila cu remiterea partiala a leziunilor avand in vedere
intreruperea expunerii profesionale.
Initierea tratamentului antihistaminic ( Aerius 5 mg , 2 cpr/zi timp de 10 zile), corticosteroid topic
(Dermovate Crema 2 aplicatii/zi timp de 14 zile).

Recomandari:

1. Intreruperea expunerii la agenti sensibilizanti de origine animala (in special la caine).

2. Continuarea tratamentului conform indicatiilor dermatologice pana la ameliorarea
leziunilor.
3. Schimbarea locului de munca.
4. Semnalarea cazului ca boala profesionala.
 Prognostic - evolutia afectiunii este buna in conditiile intreruperii expunerii
profesionale (schimbarea locului de munca) si evitarii alergenilor de natura animala
Complicatii – recaderi; complicatii infectioase, aparitia rinitei cronice si a
astmului bronsic alergic.

Particularitatea cazului:

1. Dermatita de contact alergica aparuta la un pacient cu teren atopic, exacerbata de

expunerea profesionala.
2. Nerespectarea masurilor de protectie a muncii
3. Pacientul nu prezinta simptomatologie respiratorie.
 Aproximativ 13 milioane de muncitori din SUA, sunt expusi la substante periculoase, care pot
fi absorbite prin piele la locul de munca, conform expertilor Institutului National pentru Sanatate si
Securitate Ocupationala (NIOSH).

Dintre toate afectiunile pielii cea mai frecventa este dermatita de contact care reprezinta 90-
95% din toate cazurile de expunere la substante periculoase la locul de munca conform Centrului
American pentru Controlul si Prevenirea Bolilor

Principalele doua tipuri de dermatita de contact intalnite in mediul ocupational sunt iritativa
(~80%) si alergica

Dermatita de contact alergica este o afectiune cutanata, inflamatorie, aparuta dupa contactul
tegumentului cu anumite substante care poarta numele de alergeni. In mediul ocupational alergenii
pot fi de natura fizica, chimica si biologica.
 Dermatita de contact alergica are la baza un mecanism de hipersensibilitate intarziata de tipul IV si
presupune existenta a 2 pocese imunologice: sensibilizarea(faza aferenta, de inductie) si eliberarea (faza
eferenta).

Cea mai mare parte a alergenilor din mediu sunt compusi cu greutate moleculara mica care pot patrunde
prin stratul cornos spre epidermul bogat in celule Langerhans;

Aceste substante se fixeaza pe proteinele de suprafata ale membranelor celulelor epidermice devenind
antigene complexe.

Antigenele sunt prezentate limfocitelor T care, atrase in focar(epiderm) sunt sensibilizate prin contact
direct. Ulterior limfocitele T circulante ajung in ggl limfatici unde se transforma in limfocite cu memorie,
limfocite T4 helper si limfocite supresoare T8

Contactul ulterior va mobiliza limfocitele T4 astfel incat, subiectul odata sensibilizat, in conditiile
reexpunerii chiar la concentratii mici de antigen va reactiona.
OCUPATII ALERGENI

Muncitorii din agricultura Cauciuc,ovaz,orz,furaje,plante, pesticide,conservanti lemn

Artiști Terebentină, pigmenți, coloranți, rășină epoxidică

Muncitori din industria automobilelor și avioanelor Crom, nichel, cobalt, cauciuc, rasini epoxidice și dimetacrilate

Brutari și cofetari Arome și condimente, portocală, lămâie, uleiuri esențiale, coloranți, persulfat de amoniu și
peroxid de benzoil.
Legatoare Lipici, rășini, piele

Dulgheri Lipici, lemn, terebentină, lacuri

Muncitori in constructii Mănuși cromate, cobalt, cauciuc și piele, rășini, lemn

Medici stomatologi și tehnicieni dentari Anestezice locale, mercur, metacrilate, eugenol, dezinfectanți, cauciuc, material pentru amprente
dentare.
Muncitori din turnătorie Rășini fenol și uree-formaldehidă

Frizeri Coloranți, persulfați, nichel, parfumuri, mănuși de cauciuc, formaldehidă, resorcinol, pirogalol

Mecanici Mănuși de cauciuc, cromate, rășină epoxidică, antigel

Personal medical
Muncitori din industria fotografiei
Muncitori din industria textilă
Mănuși de cauciuc, anestezice, antibiotice, antiseptice, fenotiazine, formaldehidă, glutaraldehidă,
cloroxilenol lichid, creme pentru mâini
Mănuși de cauciuc, coloranți, para-aminofenol, hidrochinonă, formaldehidă, metabisulfit de
sodiu, cromați
Rasini de formaldehida, coloranti, cromati, nichel

Veterinari
Mănuși de cauciuc, medicamente, alergeni.
Parul, matreata si saliva sunt principalele surse de alergeni pentru caini;

Alergenul major al cainilor Can f1, apartine familiei de protein lipocaline si este
produs de tesutul epitelial al limbii

Aproximativ 70% dintre subiectii alergici la caini s-au dovedit a avea IgE
directionata catre Can f1

Masculii produc mai mult Can f1 decat femelele

Alti alergeni pentru caini: Can f2 lipocalina; Can f3 albumina serica; Can f4
lipocalina; Can f5 calikreina prostatica; Can f6 lipocalina.
 Studiile au aratat ca incidenta alergiilor la animale in randul
persoanelor care le manipuleaza poate fi intre 10-30%

Persoanele care manipuleaza animale au o incidenta de alergie si

astm de 3 ori mai mare decat cea observata la lucratorii care nu
manipuleaza animale;

Alergia poate fi adesea gestionata printr-o combinatie de

management medical si stategii la locul de munca
 Bibliografie
1. https://www.ccohs.ca/oshanswers/diseases/allergic_derm.html
2. https://link.springer.com/article
3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles
4. https://www.cdc.gov/niosh/topics/skin
5. http://www.mymed.ro
Va multumesc!