Anémies

Carentielles
Chez l’Enfant

Ridallah
PLAN
1. Définition
2.

3. Physiopathologie
4.

5. Épidémiologie
6.

7. Diagnostic positif
8.

9. Diagnostic étiologique
10.

11.Traitement
 Définition
v L’anémie est définie par un taux d’hémoglobine en
dessous de 2 DS par rapport a la valeur normale
pour l’âge.


v Les anémies carentielles :

Ø Martiale isolée ou associée ++
Ø

Ø Facteurs anti pernicieux (FAP) :

§ Carence en acide folique
§

§ Carence en vit B12 …….. mal absorption

(anémie de BIERMIER)
 Définition (Suite)
v Anémie par carence en fer (anémie ferriprive).
v
Ø Microcytaire (VGM<80 fl)
Ø Hypochrome (CCMH <32 %)
Ø Arégénérative (< 120000/mm3)
Ø Hyposiderimique (< 50 ug/dl).
v
v Anémie par carence en FAP :
Ø Macrocytaires (VGM>100 fl)
Ø Présence de mégaloblaste .
 Physiopathologie
v Anémie résulte d’une anomalie de
production de globules rouges ,
secondaire a un déficit en un ou plusieurs
des facteurs nécessaires a
l’érythropoïèse :
v

1. Défaut de fer : par carence ou par

déperdition
2. Acide folique : en cas de
malabsorption
3. Vit b12 : nécessaire a la synthèse
ADN

Physiopathologie de la Carence Martiale

v Un nouveau né à terme  250

mg de fer : 75 mg/kg de poids dont
l'essentiel (55 mg/kg) est contenu
dans l'hémoglobine.
v

v Les besoins en fer sont

négligeables au cours des deux
premiers mois de vie  une
alimentation lactée maternel est
suffisante.
Physiopathologie de la Carence Martiale
(Suite)
v La quantité de fer dans le lait
maternel(0,07 - 0,15 mg/100 g) est sup à
celle du lait de vache(0,01 - 0,38 mg/100
g) et a une meilleure absorption :
lactoferrine.
v
v Le développement staturo-pondéral
du 3eme au 12eme mois nécessite des
besoins importants en fer, de l'ordre de
0,5 à 0,75 mg/j  anémie si
carence d’apports.
 De la carence à l'anémie
La diminution des réserves du fer qui n'est pas


compensée par l'alimentation peut donc conduire à

une anémie, mais au terme d'une évolution qui se fait
en trois phases.


• La première phase, les stocks en fer (foie,

rate, moelle) sont diminués mais l'apport
du fer aux érythroblastes est suffisant.
• La deuxième phase, le transfert du fer aux
hématies est diminué, il y a une
déficience de l'érythropoïèse .
• La troisième phase, ce stade correspond à
l'anémie ferriprive.
 Épidémiologie
•
Ø Prévalence de l'anémie selon les catégories de
population et les milieux de résidence, Ministère de la
Santé en 1994 (6).
National urbain% Rural%
%
Enfants 6 mois a 5 ans 35 34,8 36
Femmes en âge de reproduction 30,8 29,5 32,3
Femmes enceintes 40,5 42,4 48
hommes 9,9 9,6 13,3
Diagnostic Positif:
v Interrogatoire minutieux : +++
•

Ø Début insidieux bien

toléré
Ø

Ø Age
Ø

Ø Multiparité
Ø

Ø Régime alimentaire
Ø

Ø Prise médicamenteuse
A) Anémie par carence en fer
v Examen clinique :
Ø Syndrome anemique:
§ Asthénie, Pâleur, Dyspnée,
Tachycardie
Ø Signes d’Hypoxie tissulaire
Ø Signes de sideropénies :
§ cheveux
§ Peau
§ Koilonychie
Ø Signes digestifs :
§ glossite
§ Dysphagie
Ø Signes neuropsychiques : Apathie,
Irritabilité, Trouble de la concentration
Examens complémentaires
1. NFS :
ü Hb basse
ü VGM < 80 fl
ü CCMH < 32%
ü Plaquettes souvent élevés
ü

2. Frottis sanguin .
ü .onfirme la microcytose et
l’hypochromie
ü

3. Taux de réticulocytes < 120000 /mm3

4. Biochimie :
5.

ü Fer sérique < 50 ug/100 ml

ü TIBC > 350 ug/ 100m
ü CS < 30 %
ü Ferritinémie: < 10 ng /100ml


5. Medullogramme : Sans intérêt

ANEMIE MICROCYTAIRE HYPOCHROME

+
FER SERIQUE BAS+ TIBC élevée + CS bas
Ou
FERRITINEMIE Basse
 B) Anémie par carence en FAP
v Examen clinique:
Ø Syndrome anémique :
ü Début Insidieux
Ø Syndrome digestif :
ü Glossite de HUNTER
ü Trbls dyspeptiques
ü Diarrhée
Ø Syndrome neurologique : (carence vit B12)
ü Trouble de la sensibilité profonde
ü Stade tardif : syndrome neuroanémique
Examens complémentaires

1. NFS:
2.
ü Hb basse, VGM > 100 fl
ü Thrombopénie
ü Leuconeutropénie


2. Frottis sanguin : Confirme la macrocytose

3.

4. Taux de réticulocytes <120000/mm3

5.

6. Medullogramme : Présence de megaloblaste

7.

8. Dosage des :
ü Folates sériques : 5-15 ni/l
FS OM
 Test de Schilling
1.Injection IM de 1000 mg de B12
2.Per os 1mCu de B12*57+1 mCu de
B12*58- FI
3.Recueil des urines de 24 heures :
•
NORMAL Malabsorption B12*58 + FI
•
B12*57 > 10 % B12*57 < 3% Urines de 24 h

Gastrique Iléale
B12*58 > 10 % B12*58 < 3%

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Diagnostic étiologique
A.Anémie par carence en fer
•

1) Carences d’apport:
§ Déséquilibre entre apport – besoins
§ Régime végétarien
§ Prise de thé ou café-médicament
§ Organismes en expansion:
o 1ere enfance
o Adolescence
o Grossesse 300mg de fer/
o délivrance 200 mg de fer
2) Carences d’absorption
§ Maladies cœliaque +++: Enfant > Adulte
atrophie villositaire
§ Gastrectomie
Diagnostic étiologique (Suite)
3) Pertes Excessives (Hémorragies):
§ Gynécologiques : hyperménorrhée, tumeurs,
infections
§ Digestifs :
o Hernie hiatale
o Ulcère
o Diverticules de MECKEL
o Hémorroïdes ,
o carcinomes

§ Autres :
o Dons de Sang
•
B.Anémie par carence en FAP
• Carence en acide folique:
•
1. Carences d’apports : Identique au carence en fer
2.
3. Carence par défaut d’absorption ;+++++
§ Mal absorption intestinale (maladies cœliaques)
§ Résection étendue du jéjunum
§ Maladie de CROHN
§
3. PAR DEFAUT D’UTILISATION:
§ Antagoniste de l’acide folique+++ (Bactrim) ,
§ Contraceptifs oraux ,
§ Anti tuberculeux
§
4. PAR BESOINS ACCRUS :
• Carence en vitamine B 12
•

1. Carences d’apports: excpt

2.

3. Malabsorption ++++ :
4.

§ Gastrique:
§

§ Intestinale :
• Maladie de CROHN
• Maladie coeliaque
• Maladie d’IMERSLUND (anomalie
des récepteurs iléales)
Traitement
•
v Buts:
ü Corriger la carence .
ü Reconstituer les réserves
ü Traiter la cause
•
v Armes:
ü Traitement nutritif
ü Traitement médical
TENEUR
EN FER,
FOLATE
ET VIT B12
DES ALIMENTS
 Fer (mg/100g) Folate (ug/100g) B12 ug/100g
Viande Rouge 2,2 – 4 4 – 16 2–3

Viandes Blanche 1,1 – 2 4 – 10 0,8 – 1,2

Poissons 0,5 – 2,3 5 – 20 1 – 10
Volailles – 1,3 – 2,7 7 – 10 0,3 – 10
Lapins
Foie 6 – 14 250 – 650 40 – 70

Œufs 1,8 – 1,9 40 – 60 1,2 – 1,4

Épinards 2,4 140 00

Pommes de Terre 0,8 – 1,1 10 – 14 00

Légumes Secs 1,8 – 3,3 50 – 100 00

Légumes 0,3 – 1,6 30 – 70 00

Oranges 1,2 37 00
Chocolat Noir 1,6 – 2,4 00 00

Mais 3 – 3,4 52 00

Dattes 3 280 00

Pourpier 2,7 – 14 00 00
I. Traitement Préventif:
v Une dose quotidienne de 5 à
15 mg de fer élémentaire est
suffisante chez tous les
prématurés, dysmatures et
jumeaux, à partir du 3ème mois
(soit environ 2 mg/kg/j).
v

v La diversification de
l'alimentation doit être par
ailleurs débutée à partir de 3
mois chez tous les nourrissons.
II.Traitement curatif

A.Traitement martial :
2. Traitement oral: (sels ferreux > sels
ferriques)
3.

§ Sous forme de sels ferreux :

o Fumarat de fer :
o Sulfate de fer :
o

§ Dose :
5-10 mg/kg/j
 Prise post prandiale
Selles noirs : Témoin de l’efficacité du ttt
o
§ Évolution:
o Crise reticulocytaire 7-12 j,
o Réparation de la ½ du déficit en 3
semaines et total en 2mois
o Durée totale du trt 06 mois
2. Traitement Parentéral
o Fer dextron : venofer
• Perfusion IV lente
• Réservé à titre hospitalier
•
3. Traitement sanguine (exceptionnelle)
o 1 l de sang total  500mg de fer
o 1culot globulaire  200 mg de fer
o Indiqué en cas : Urgence chirurgicale
et pronostic vital en jeu.

B.Acide Folique (Vit B9)
ü Cp de 5 mg
ü Dose 1à4 cp/j
ü Durée 2à 3 mois
•

C.Vitamine B12
D.

q Cyanocobalamine ou hydroxocobalamine:
• Amp 100 ou 1000 Ug
• Dose d’attaque 1amp /j :
• Pendant 15 jours
• Puis tous les 2 jours jusqu’à normalisation de l’Hg
• Dose d’entretien 1 amp /mois (anémie de
BIERMER)
 Conclusion
v Anémie carencielle est un symptôme très fréquent de
consultation courante
v

v Son diagnostic est très facile:

Ø Un examen clinique avec un interrogatoire
minutieux
Ø La biologie :
• NFS-Taux de retic
• Fer sérique – TIBC- CS
• Médulogramme (carence en vit B12)
•

v Traitement:
Ø Médiconutritif
Ø Etiologique
Merci


Pour
Votre
Attention