INDICATIILE

SPLENECTOMIEI
OBIECTIVELE CURSULUI

1) Stabilirea indicatiilor terapeutice,

diagnostice si tactice ale splenectomiei
2) Indicatiile splenectomiei laparoscopice
3) Indicatiile splenectomiei partiale
Structura cursului

1) Definitia splenectomiei
2) Splenectomia terapeutica absoluta si relativa
3) Splenectomia diagnostica
4) Splenectomia tactica
5) Splenectomia laparoscopica
6) Splenectomia partiala
Definitia splenectomiei

= ablatia totala a tesutului splenic ( splina +

splinele accesorii)
 Modificarile morfologice si functionale
+contextul patologic -> indicatia
splenectomiei
Splenectomia terapeutica

1) Hemoragiile splenice
1.1 Traumatisme nereparabile
Clasificarea rupturilor splenice (AAST Organ Injury Scale):
Grad I
Hematom subcapsular <10% din suprafata
Lacerare, ruptura capsulara < 1 cm profunzime
parenchim
 Grad II
hematom subcapsular 10-50% din suprafata sau
intraparenchimatos <5 cm diametru
Lacerare 1-3 cm profunzime fara implicarea vaselor
parenchimatoase
 Grad III
Hematom subcapsular >50% suprafata sau
hematom intraparenchimatos >5cm diametru
Lacerare >3cm parenchim sau implicarea vaselor
trabeculare
 Grad IV
lacerare a vaselor segmentare sau hilare
producand devascularizare majora (>25%)
 Grad V
ruptura completa a splinei
Splenectomia terapeutica

1.2 Ruptura anevrismelor vaselor

splenice in hil:
a)etiologie: ATS, degenerescenta mediei,
traumatisme etc.
b)debut: hemoragie perianevrismal sau in bursa
omentala
c)complicatie: infarct splenic prin microemboli din
punga anevrismala
Splenectomia terapeutica
Splenectomia terapeutica

1.3 Ruptura varicelor gastrice si/sau esofagiene din

obstructiile venei splenice
a)etiologie: pancreatite, pseudochisturi, tumori , micoze, tu.
retroperitoneale, traumatisme, anomaliile venei splenice
b)fiziopat.: HTP in teritoriul v. splenice =>varice g-e
c) Dg. clinic: splenomegalie, varice gastroesofagiene, ficat normal
d)Paraclinic: ecografie, angiografie selectiva celiaca,
splenoportografie, endoscopie digestiva superioara
Splenectomia terapeutica

2) Hipersplenismul sever
=sindrom care asociaza splenomegalia + mono, bi, sau
pancitopenia sangvina periferica+ hiperactivitatea maduvei
osoase
-cu distructie predominant splenica
-refractar la terapia de imunosupresie
-in hipertensiunea portala
-persistent dupa efectuarea suntului portocav (15%)
Splenectomia terapeutica
Hipersplenismul
 Primar
1)Purpura trombocitopenica imuna
(b. Werlhoff)
2)Anemii hemolitice congenitale
3)Anemia hemolitica imuna
idiopatica
4)Neutropenia splenica primara
5)Pancitopenia splenica primara
 Secundar
1)Hipertensiune portala
2)Boli parazitare (malarie, kala-
azar)
3)Infectii bacteriene cronice (tbc,
lues)
4)Limfoame
5)Leucemii cronice
6)Artrita reumatoida (sdr. Felty)
7)Lupus eritematos sistemic
8)Tezaurismoze (b. Gaucher etc)
9)Limfo si reticulosarcoame
Splenectomia terapeutica
3) Leziunile tumorale
splenice

A)chisturi :
a)parazitare (chistul hidatic)
b)neparazitare:
primare(congenitale,
neoplazice) si secundare
(posttraumatice,
degenerative,inflamatorii-
abcese)
Splenectomia terapeutica

B)tumori:
a)benigne (disembrioplazii, vasculare, alte
tumori- lipom, fibrom)
b)maligne (vasculare-hemangiosarcom, pulpa
alba- limfosarcom, pulpa rosie-
reticulosarcom, alte tumori- teratom malign)
Splenectomia terapeutica
4) Infarctele splenice

-persistenta durerilor, complicatii

(infectii primare sau secundare,
pseudochisturi)
a)etiologie: embolism, blocarea
circulatiei splenice in boli
sistemice (anemia falcipara,
leucemia mieloida cronica etc)
b)clinic: dureri hipoc. Stg., greturi,
varsaturi, splenomegalie
dureroasa
c)paraclinic: ecografie, CT (arie
hipodensa), angiografie (arie
avasculara)
Splenectomia terapeutica

5) Infectiile splenice (abcese, infectii cronice)

6) Splenomegalia giganta cu sindroame de

compresiune pe tubul digestiv (disconfort,
ocluzii intestinale)
Splenectomia terapeutica
Indicatii absolute

 Vitale
1)Traumatisme splenice
2)Abces splenic cu
sindrom septic
3)Anevrisme rupte
4)Infarct splenic
5)Ocluzie intestinala
6)Tromboza venei splenice
cu varice gastrice rupte
 Elective
1)Sferocitoza ereditara
2)PTI
3)Chistul hidatic splenic
4)Tumori splenice benigne
sau maligne
Splenectomia terapeutica
Indicatii relative

 Anemia hemolitica -alternative:

autoimuna 1)Splenectomie
 Neutropenia splenica laparoscopica
 Sindromul Felty 2)Splenectomie partiala
 Metaplazia mieloida 3)Chirurgie vasculara
 Boala Gaucher
 Anevrisme necomplicate
 Tumori splenice
metastatice
Splenectomia terapeutica

 Cea mai frecventa indicatie= traumatismul

splenic nereparabil
Splenectomia diagnostica
Indicatii

1)Tumori splenice de etiologie neprecizata

2)Limfoame Hodgkin (stadiul Ia, IIb)
3)Limfoame non-Hodgkin

Reducerea indicatiilor datorita laparoscopiei

diagnostice
Splenectomia tactica
=necesara in cursul unor
interventii chirurgicale
 De evitat- influenteaza
negativ morbiditatea
postoperatorie
 Indicatii:

1)pancreatectomie (totala,
stanga)
2)gastrectomie totala
3)sunt spleno-renal (fig)
Splenectomia tactica

4)Esofagoplastie
(D. Gavriliu)(tub gastric
din marea curbura)(fig.)
5)Hemicolectomie stanga
6)Nefrectomie stanga
Indicatiile splenectomiei laparoscopice

 Splenectomia clasica  Splenectomia

1)traumatisme splenice laparoscopica
severe 1)trombocitopenia imuna
2)tumori maligne ale 2)anemii hemolitice
splinei 3)chisturi neparazitare
3)splenomegalii mari 4)tumori splenice benigne
(>20cm) 5)limfom Hodgkin (pentru
4)abcese splenice stadializare)
Splenectomia partiala

 Procedeu curent datorita cunoasterii

segmentatiei splinei si progreselor in tehnica
chirurgicala (adezivi hemostatici- surgicel,
tahocom, stapler)
 Preferata la copii si adultii tineri
 Se evita complicatiile postsplenectomie
(infectii recurente- pneumococ, h. influenze,
gonococ)
Splenectomia partiala
Indicatii

1)Hemostaza: traumatisme cu devitalizare partiala

2)Ablatia leziunilor splenice localizate: chisturi
neparazitare, pseudochist, chist hidatic, tumori solide
benigne, infarcte polare, abces polar
3)Reducerea volumului splenic: boala Gaucher
(copii), hipersplenism sever (copii), mielofibroza,
schizostomiaza
4)Diagnostice: limfom Hodgkin, tumori de cauza
neprecizata, splenomegalii izolate
Bibliografie

 N. Angelescu: Tratat de patologie

chirurgicala, Editura Medicala, 2001
 Schwartz: Principles of Surgery, Mc Graw
Hill,1999
 Greenfield: Surgery: Principles , Practices
and Techniques, Lippincott- Rover
Publisher, 1998
 Site web: http://www.trauma.org