Sunteți pe pagina 1din 22

Partea generala

 C.I , 49 ani , ♂ , mediu rural


 Ocupatie : crescator de animale
 Motivele internarii : dureri in
hipocondrul drept , mezogastru ,
cu iradiere in spate de aprox. 1 an
 AHC, APF, APP – nesemnificative
 Comportament : fumator : 15
tigari/ zi , alcool moderat
Istoricul bolii

Din relatarile pacientului reiese ca boala actuala a


debutat insidios in urma cu un an prin aparitia inapetentei ,
urmata ulterior de dureri abdominale , initial localizate in
hipocondrul drept apoi cuprinzand si mezogastrul cu
iradiere in spate si greturi .
Simptomatologia s-a accentuat in ultimele zile motiv
pentru care se adreseaza medicului de familie care
recomanda efectuarea unor analize de laborator si a unei
ecografii – aceasta evidentiaza un chist hepatic bine
delimitat cu pereti calcificati si in interior aspect de “
fagure de miere”
Examenul clinic

Din datele anamnestice m-am orientat asupra unei


afectiuni a tubului digestiv , mai exact o afectiune hepatica.

Examenul clinic general pe aparate si sisteme este in limite normale ,


iar examenul local l-am axat pe examenul aparatului digestiv si am
constatat urmatoarele:

Abdomen in plan xifopubian , suplu , elastic , sensibil la palpare


superficiala si profunda in hipocondrul drept si mezogastru , marginea
inferioara a ficatului palpabila la 2 cm sub rebordul costal, tranzit
intestinal prezent stetacustic , puncte herniare libere
Paraclinice si de laborator

Pentru stabilirea diagnosticului am avut nevoie de o serie de


investigatii : HLG , Biochimie ( GPT, GOT , GGT, BD , BT , gli ) ,
Coagulograma , Ionograma , CT abdominal

S-au evidentiat urmatoarele modificari patologice :


•Nt : 79.7 %
•GPT : 153 U/L
•GOT : 97.6 U/L
CT abdominal

Subdiafragmatic , in
segmentul VII hepatic :
•Imagine hipodensa
•contur net
•delimitare precisa fata de
parenchimul hepatic
•pereti calcificati
•in interiorul formatiunii
se evidentiaza doua
imagini transonice
separate printr-un sept .
Hipocondrul stang , anterior
de splina :
•Formatiune bine delimitata
de aprox. 10x8 cm
•strans aderenta la rinichiul
stang
•cu pereti calcificati
•in interior se evidentiaza
multiple formatiuni transonice
( cu aspect de vezicule )
situate la periferia chistului.
Alte investigatii

As mai fi avut nevoie de urmatoarele investigatii:


Rtg toracic – pentru excluderea coexistentei unor chisturi pulmonare :
RMN abdominal – detalierea suplimentara a raporturilor bilio vasculare cu chistul,
respectiv existenta unei fistule biliare
Testul imunoenzimatic IgG ELISA – utilizat pentru diagnostic si monitorizarea
eficientei terapeutice

Pentru economia generala a organismului si stabilirea momentului operator :


•HLG , Biochimie , Coagulograma , Ionograma
•Creatinina , Uree , Grup sangvin

- Limite normale
Diagnostic pozitiv

In urma datelor anamnestice ( dureri in hipocondrul


drept si mezogastru , inapetenta , greturi , ocupatie ) si a
investigatiilor clinice ( abdomen sensibil la palpare in
hipocondrul drept si mezogastru cu iradiere in spate ) si
paraclinice ( GOT si GPT crescute , CT ) am stabilit
diagnosticul de :

CHIST HIDATIC HEPATIC SEGMENT VII SI


RETROPERITONEAL
Diagnostic diferential

 Tumori hepatice primare/secundare – pacientul se afla


in stare generala buna , fara scadere ponderala, enzime
hepatice usor crescute , aspect CT diferit
 Hemangiom – se incarca lent si centripet cu substanta de
contrast , de obicei asimptomatic
 Abces hepatic – fara febra , durere moderata , examenul
CT diferentiaza aspectul
 Chistul seros hepatic – pereti fara calcificari si pereti mai
subtiri , aspect CT diferit
Complicatii

Boala are indicatie chirurgicala absoluta.


Netratata duce la urmatoarele complicatii :

oRuperea chistului in cavitatea abdominala: peritonita


oFistulizarea chistului in caile biliare : colangita , icter
oFistulizarea chistului in pleura : hidatopiotorax
oSoc anafilactic
oDeces
Optiuni terapeutice

1. Tratament medicamentos : Albendazol/Mebendazol – chisturi <5


cm , asimptomatice
2. Tehnici minim invazive : PAIR technique (puncture, aspiration,
injection of 95% ethanol solution or hypertonic saline solution, re-
aspiration)
3. Tratament chirurgical clasic / laparoscopic : chistectomie ;
perichistectomie partiala (Lagrot), rezectie hepatica
Obiectivele tratamentului
chirurgical

 inactivarea (sterilizarea) parazitului – ser hiperton ,


formol , alcool
 evacuarea conţinutului chistului
 prevenirea diseminării intraperitoneale a conţinutului
hidatic
 tratamentul cavităţii hepatice posthidatice
Interventia chirurgicala

S-a intervenit chirurgical in AG IOT si s-a incercat cura


laparoscopica a chisturilor hidatice . La explorare s-a pus in evidenta
un chist hidatic cu pereti complet calcificati , de dimensiuni mari ,
situat retroperitoneal, penetrant in mezocolonul transvers , strans
aderent de vena mezenterica inferioara si de rinichiul stang. Se
decide laparotomia si se practica o incizie bisubcostala .
Se incearca excizia completa a chistului dar la tentativa de
eliberare de pe VMI chistul se perforeaza . Un obiectiv
important al tratamentului chirurgical este prevenirea
diseminarii intraperitoneale a continutului hidatic . Se
continua cu inactivarea parazitului , prin lavajul cavitatii
chistului cu Betadina si ser hiperton , iar apoi evacuarea
continutului chistului : lichid hidatic, vezicule fiice, membrana
proligeră , nisip hidatic .
Dupa lavajul abundent al cavitatii cu ser hiperton si evacuarea
continutului chistului se continua cu rezectia partiala a peretelui
acestuia si plombajul cavitatii cu epiploon.

La nivel hepatic , chistul hidatic situat in segmentul VII era


penetrant in diafragm . Se practica chistoperichistectomia partiala
cu inactivarea chistului si plombajul cu epiploon.

Se monteaza doua tuburi de dren la nivelul cavitatilor restant si


se inchide peretele abdominal in straturi anatomice.
Evolutia postoperatorie a fost
favorabila , pacientul putand fi
externat in Z6 postoperator in
stare generala buna , afebril ,
stabil hemodinamic si respirator.
Complicatii postoperatorii
NOTIUNI GENERALE

Chistul hidatic
= o formatiune lichidiană , ƒincapsulată ,
generată de forma larvara a Taeniei
echinococcus granulosus
- Ficat 60% , Plamani 30%

Taenia echinococcus granulosus


- parazit care traieste in stare adulta in intestinul
cainelui sau altor carnivore
- scolex (cap), ga€t şi strobilă - trei proglote (inele)
- in ultimul inel:
400- 800 oua, continand embrionii