Explorați Cărți electronice
Categorii
Explorați Cărți audio
Categorii
Explorați Reviste
Categorii
Explorați Documente
Categorii
FACULTATEA DE MEDICINĂ
Specializarea: AMG an IV sem. II
ÎNGRIJIRI SPECIALE
ÎN SPECIALITĂŢI MEDICALE
AMEŢEALĂ HIPOCALCEMIE
SOMNOLENŢĂ HIPER/HIPONATREMIE
CONFUZIE ENCEFALITĂ
CONŞTIENŢA ABOLITĂ
Analize
Screening prin imunocromatografie- detectează benzodiazepinele care au ca şi
metaboliţi desmetildiazepam sau oxazepam
Rezultatul negativ nu exclude prezenţa benzodiazepinelor
EKG
Evoluţie şi complicaţii
Evoluţia este favorabilă, majoritatea pacienţilor părăsesc spitalul după 2-4 zile.
Cazurile grave se intâlnesc la pacienţii cu etilism acut, asociere de barbiturice,
neuroleptice sau antidepresive triciclice, bătrâni, în afectare hepatică sau pulmonară
preexistentă, severă.
Tratament
Monitorizare cardiacă, abord iv, oxigen
Naloxonă dacă se suspectează co-ingestie de opioide (depresie respiratorie)
Se pot administra între 0,4mg – 2 mg Naloxonă – dispare depresia respiratorie
Sirop de Ipeca – deprimare SNC
Lavaj gastric -< 1h de la ingestie
Cărbune activ - < 4h de la ingestie
FLUMAZENIL
Flumazenil
Injectare strict iv;
Dacă simptomele persistă >5 min de la iniţierea tratamentului NU este intoxicatie cu
benzodiazepine
Doze adulţi: 0,2 mg iv (15 sec), dacă nu se obţine nivelul de conştienţă dorit în 60
sec., se repetă la fiecare minut cate 0,1mg, doza max: 3 mg
Apoi perfuzie cu 0,1-0,4mg/h
Doze copii >1 an:
0,01 mg/kgc (max.0,2 mg) iv (15 sec)
Maxim 4 administrări a câte 0,01 mg/kgc
Doza maximă: 0,05mg/kgc sau 1 mg
Precauţii:
Se evită în timpul sarcinii;
Se evită administrarea de Flumazenil în exces deoarece pot apărea palpitaţii,
anxietate, agitaţie, greaţă uneori convulsii;
La pacientii cu tratament benzodiazepinic cronic se va administra Diazepam
5mg i.v.
Asocierea cu alcoolul etilic potenţează efectele deprimante ale
benzodiazepinelor.
Tratamentul cu Flumazenil este periculos în caz de intoxicaţie mixtă
benzodiazepine şi alte medicamente putand provoca convulsii.
Intoxicaţia cu barbiturice
Evoluţie şi prognostic
Sub tratament adecvat în mediu spitalicesc rata de supravieţuire fără sechele este
de 98-99%. În absenţa asistenţei medicale specializate, rata mortalităţii este de 10-
30%, decesul poate surveni după 1-8 zile de la ingestie şi instalarea comei, de
regulă prin stop respirator, mai rar prin colaps.
Tratament
Terapia intoxicaţiei acute este nespecifică, se va îndepărta toxicul din organism,
gradat, în funcţie de durata de timp scursă din momentul ingestiei.
Dacă bolnavul nu a intrat în comă, se recurge la provocarea vărsăturii, spălătura
gastrică (cu adăugare de cărbune activat în primele 30 min. de la ingestia toxicului
el grăbind eliminarea toxicului).
Măsuri generale de susţinere a funcţiilor vitale, reechilibrare hidroelectrolitică,
oxigenoterapie la nevoie.
Pacientul va sta în poziţie declivă, se face aspiraţie traheală, iar în cazuri grave,
intubare şi ventilaţie artificială.
Eliminarea toxicului trebuie grăbită prin alcalinizarea urinii şi diureză forţată: 4-8 l
ser bicarbonatat/24h, manitol, ser glucozat.
În cazuri foarte grave, în special în caz de anurie şi şoc, se practică hemodializa.
Trofice cerebrale: vit. B1, B6, 3-6 fiole/zi i.v.
Consult psihiatric obligatoriu în caz de tentativă de suicid.
Măsurile de decontaminare şi grăbirea eliminării toxicului se instituie după
stabilizarea hemodinamică şi respiratorie.
Intoxicaţia cu neuroleptice
Hipotensiune, bradicardie sinusală, bloc AV, disociație AV, ritm joncțional, asistolă.
Cardiovascular
bronhospasm (rar);
Respirator:
edem pulmonar acut (cardiogen); stop respirator (Propanolol – prin efect central).
Metabolic: hipoglicemie;
Recuperarea din dependenţa de opioide este un proces lung, dificil, ce implică atât
resurse financiare cât şi umane.
BIBLIOGRAFIE
1. L. Şorodoc, C. Lionte, O. Petriş, E. Gazzi: „Compendiu de toxicologie practica pentru studenţi”, Ed. PIM Iaşi, 2009;
2. C. Borundel: „ Manual de medicina interna pentru cadre medii”, editia a III-a, Ed. BIC ALL, Bucuresti, 2000;
3. L. Titircă: „ Urgenţe medico-chirurgicale”, Ed. Medicala, Bucureşti, 1993;
4. C. Mozes: „ Tehnica ingrijirii bolnavului”, editia a IV-a , Ed. Medicala, Bucuresti, 2016;
5. L. Titircă: „ explorări functionale si ingrijiri speciale acordate bolnavului”, Ed. Viaţa Medicala Romanească,
Bucureşti, 2004;
6. V. A. Voicu, R. A. Macovei, L. I. Miclea: “Ghid de toxicologie clinică”, Ed. Amaltea, Timişoara, 2012;
7. Neuroleptic Agent Toxicity, link: https://emedicine.medscape.com/article/815881-overview;
8. Manualul MERCK, Ediția a-XVIII-a, Editura All, Bucureşti, 2016;
9. Calcium Channel Blocker Toxicity. link: http://www.emergpa.net/wp/twitter/module-4-cardiovascular-drugs/
calcium-channel-blocker-toxicity.