PSICOFARMACOS

UNIVERSIDAD DE OCCIDENTE

INTEGRANTES EVANS MEDINA SELMA LPEZ LPEZ LIZETH SANTAMARIA GUILLERMINA MONTOYA RIVERA ANA RODRIGUEZ FRANCO DOLORES LOPEZ LLANES LESLY

ANTIPSICOTICOS

 Un antipsictico es un frmaco que comnmente, aunque no exclusivamente, es usado para el tratamiento de las psicosis. Los neurolpticos ejercen modificaciones fundamentalmente en el cerebro y pueden servir en casos de esquizofrenia para, por ejemplo, hacer desaparecer las alucinaciones, y generalmente en dosis teraputicas no presentan efectos hipnticos.

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 Se han desarrollado varias generaciones de neurolpticos, la primera la de los antipsicticos tpicos, descubiertos en los cincuenta. La segunda generacin constituye un grupo de antipsicticos atpicos, de descubrimiento ms reciente y de mayor uso en la actualidad. Ambos tipos de medicamentos, los tpicos y los atpicos, tienden a bloquear los receptores de la va de la dopamina en el cerebro.
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INDICACIONES GENERALES:
Esquizofrenia. Trastorno delirante paranoide. Trastorno esquizoafectivo. Psicosis txicas Sntomas psicticos en trastornos afectivos. trastornos neuropsiquitricos

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VIAS DE ADMINISTRACION
Los neurolpticos pueden administrarse por va oral, sublingual o intramuscular.

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MECANISMO DE ACCION
Al llegar al cerebro ocupan los receptores del neurotransmisor conocido como dopamina y en algunos casos tambin los de la serotonina. Actan como antagonistas bloqueando sus efectos y producen un estado de tranquilidad e indiferencia inmediatas

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EFECTOS PSICOLOGICOS Y FISIOLOGICOS

La mayor parte de los medicamentos antipsicticos producen reacciones desagradables en los individuos normales, es decir, no psicticos. Entre los pacientes psiquitricos, generan un estado similar a la indiferencia emocional sin causar trastornos perceptivos ni alteracin en las funciones intelectuales.
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 Se experimentan liberacin de la ansiedad, desinters, falta de concentracin y aumento del apetito

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POTENCIAL DE DEPENDENCIA
La tolerancia hacia los neurolpticos es considerable, aunque el peligro de dependencia es relativamente bajo ya que sus efectos psicolgicos no resultan atractivos. Su administracin prolongada tampoco genera una verdadera dependencia a nivel fsico, por lo que una suspensin brusca slo puede provocar ciertos signos de malestar como dolores musculares e insomnio, que desaparecen al cabo de algunos unos das.
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FENOTIAZINAS
Clorpromazina: Pertenece al grupo de los antipsicticos clsicos. Este medicamento fue el primer antipsictico sintetizado (Francia, 1950) y marc el punto de partida de la psicofarmacologa moderna.

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MECANISMO DE ACCION
Consiste en el bloqueo de receptores de dopamina y tambin tiene accin bloqueadora sobre: Adrenoceptores Alfa, Receptores Muscarnicos, Receptores Histamnicos y receptores de serotonina.

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FARMACOCINETICA
Absorcin: La administracin intravenosa proporciona de 4 a 10 veces ms droga activa que las dosis orales. Distribucin: Las fenotiazinas se distribuyen ampliamente en los tejidos. Se unen activamente a las protenas. Metabolismo: Una gran transformacin ocurre en el hgado. Los agentes inductores enzimticos como los barbitricos y el meprobamato pueden aumentar el metabolismo de las fenotiazinas. Excrecin: La vida media de eliminacin es de entre 10 y 20 horas. Menos del 1 % se excreta en forma inalterable.

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EFECTOS ADVERSOS
En la mayor parte de los casos, los efectos adversos son una prolongacin de la accin farmacolgica y afectan principalmente al sistema nervioso central. -Muy frecuentemente : somnolencia y sedacin. -Frecuentemente: sequedad de boca, visin borrosa, retencin urinaria y estreimiento.
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 -Ocasionalmente: al inicio del tratamiento: sntomas extrapiramidales como: parkinsonismo, acatisia y distona que estn relacionados con la dosis; hipotensin ortosttica hipertensin, taquicardia.

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LEVOMEPROMAZINA
Inicialmente prescrita para el tratamiento de la esquizofrenia, tambin se emplea para aliviar las nuseas, el hipo intratable, y las manifestaciones de tipo manaco de algunas enfermedades maniaco-depresivas.

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MECANISMO DE ACCION
Antidopaminrgico, estimula la produccin de prolactina. Presenta intensa actividad antiemtica, anticolinrgica, sedante y bloqueante alfa-adrenrgica. Tambin posee cierta actividad anestsica y analgsica.

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FARMACOCINETICA
Se absorbe rpidamente (1-3 h, oral; 30-90 min, parenteral). La duracin de la accin es de aproximadamente 4 h. Se metaboliza en el hgado. Se elimina con las heces y la orina, el 1% en forma inalterada. Su semivida de eliminacin es de 15-78 h.

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EFECTOS ADVERSOS
Los efectos secundarios que deben ser informados a su mdico inmediatamente: Sequedad de boca, astenia, somnolencia, agitacin insomnios, cefalea, fotosensibilidad, depresin del SNC, visin borrosa, mareos, congestin nasal, hipotensin arterial, amenorrea,.

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 Estas reacciones secundarias aparecen los primeros das de tratamiento, los sntomas se disminuyen o desaparecen con el tiempo. A dosis altas puede presentarse hipotencin acompaada de lipotimias, por lo que se recomienda reposo absoluto y vigilancia mdica. Discrasias sanguneas, convulsiones.

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 Las reacciones secundarias como tortcolis, extrapiramidales, acatisia, son menos frecuentes. Ictericia, sndrome neurolptico maligno (hipotermia, palidez, problemas vegetativos, en presencia de cualquiera de ellos es imperativo suspender el tratamiento). Existe intolerancia cruzada con los otros neurolpticos fenotiaznicos (clorpromazina).

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PERFENAZINA
Es un frmaco derivado de las fenotiazinas con propiedades antipsicticas, indicado principalmente para el tratamiento de las manifestaciones de psicosis, psicosis esquizofrnica, psicosis agudas con agitacin psicomotriz y la manifestacin de sntomas positivos como alucinaciones y delirios; tambin se administra con xito a pacientes con apata y negativismo crnicos.

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MECANISMOS DE ACCION
Bloque los receptores dopaminergenicos; los sitios posibles de mediacin de este efecto son los sistemas mesolmbico y mesocortical. Bloquea tambin los receptores histaminergenicos y serotoninergenicos.

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FARMACOCINETICA
Absorcin: Su absorcin es irregular e impredecible, su efecto depresor se inicia en 30 a 60 minutos. Distribucin: Se distribuye en todo el organismo y se une ampliamente a protenas plasmticas Metabolismo: Este frmaco es metabolizado va heptica Eliminacin: Se excreta a travs de la orina.

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REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS

Frecuentes: Visin borrosa, hipotensin ortosttica, congestin nasal, palpitaciones, retinopata pigmentaria, nuseas, estreimiento, retencin urinaria, xerostoma, ginecomastia y disminucin de la libido. Poco frecuente: Parkinsonismo, discinesia, acatisia.
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 Raros: Discrasia sanguneas, ictericia, reacciones dermatolgicas. Las reacciones extrapiramidales ms comunes con las fenotiazinas piperaznicas como LEPTOPSIQUE pueden generalmente controlarse con el uso concomitante de agentes antiparkinsonianos.

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FLUFENAZINA
Est indicado en el tratamiento de la esquizofrenia y psicosis paranoides, as como terapia de mantenimiento en pacientes crnicos con dificultades para seguir una medicacin oral.

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MECANISMO DE ACCION
Ejerce por bloqueo postsinaptico de los receptores dopaminergenicos en el sistema nervioso central, inhibiendo los efectos mediados por dopamina.

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EFECTOS TOXICOS
Congestin nasal, intranquilidad, estreimiento, sacudidas de los msculos de cuello y cara, dificultad para caminar, temblor de manos y dedos (sntomas extrapiramidales).

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PIPOTIAZINA
Psicosis crnica, esquizofrenia de larga evolucin, productiva o deficitaria, psicosis alucinatoria crnica, estados delirantes crnicos paranoides.

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MECANISMO DE ACCION
Tiene propiedades antipsicticas que se distribuyen a bloqueo postsinaptico de los receptores dopaminergenicos mesolmbicos. Su efecto antipsictico se inicia en 48 a 72 h.

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EFECTOS TOXICOS
Somnolencia, ortostatica, sequedad de boca, reduccin de la sudacin, congestin nasal, constipacin, somnolencia, vrtigo, acatisia, manifestaciones extra piramidales.

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TIOPROPERAZINA
-ansiedad. - esquizofrenia. - psicosis, paranoia. - delirio. - mania.

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MECANISMO DE ACCION
Acta a nivel del sistema reticular, del sistema lmbico, del tlamo y del hipotlamo al bloquear los receptores dopaminergenicos, y aumentar el cambio de dopamina cerebral.

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EFECTOS TOXICOS
Congestin nasal, constipacin, acatisia, manifestaciones extrapiramidales. Visin borrosa, sequedad de boca, somnolencia, disminucin de la capacidad sexual, ginecomastia, cambios del periodo menstrual dificultad para miccin, hipotensin postural, erupcin cutnea, fotosensibilidad.

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TIORIDAZINA
La tioridazina es una fenotiazina. Se utiliza para el tratamiento de desrdenes psicticos y de la esquizofrenia y tambin se ha utilizado para tratar la ansiedad asociada a la depresin, la demencia, y problemas graves de comportamiento en los nios.

De todas las fenotiazinas es la que presenta menos efectos extrapiramidales.

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MECANISMO DE ACCION
Su efecto antipsicotico se atribuye a bloqueo postsinaptico de los receptores dopaminergenicos mesolimbicos. Se absorbe fcilmente a travs de la mucosa gastrointestinal y de los sitios de administracin parenteral.

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FARMACOCINETICA
Absorcin: Rpida y completamente a partir del tracto gastrointestinal. Metabolismo: Heptico. Eliminacin: Principalmente renal; biliar

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EFECTOS TOXICOS
Visin borrosa, hipotensin ortostatica, constipacin, vrtigo, somnolencia, resequedad de boca, congestin nasal, sudacin.

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BUTIROFENONAS
Las butirofenonas (droperidol y haloperidol) tienen un menor efecto depresor del sistema nervioso central. Potencian el efecto de otros frmacos sedantes y la analgesia por mrficos.

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 Se utiliza para tratar la esquizofrenia, estados psicticos agudos, algunos estados de agitacin psicomotriz, estados maniacos, estados de pnico y ansiedad. Se usa en el tratamiento de la corea de Huntington, de hecho, es el neurolptico ms usado.

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DROPERIDOL
Atraviesa la barrera hematoenceflica, tiene un poder antiemetizante y sedativo de menor duracin que el haloperidol. No es analgsico. Como el haloperidol tiene efectos secundarios extrapiramidales. Indicaciones: asociar sus efectos ansioltico y antiemtico a la analgesia por narcticos.

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MECANISMOS DE ACCION
Inhibe la actividad de la dopamina y noradrenalina y bloquean los receptores adrenrgicos.

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EFECTOS SECUNDARIOS
Cardiovascular. Taquicardia, hipotensin. SNC. Temblores, escalofros, alucinaciones, sndrome neurolptico maligno, hiperactividad, extrapiramidalismo. Pulmonar. Laringospasmo, boncospasmo.

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HALOPERIDOL
Es un frmaco antipsictico tpico, neurolptico, que forma parte de las butirofenonas. se trata de uno de los primeros medicamentos que se usaron en el siglo XX para el tratamiento de la enfermedad mental, en particular de la esquizofrenia.

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MECANISMO DE ACCION
Aunque no est claramente establecido se sabe que produce un efecto selectivo sobre el sistema nervioso central por bloqueo competitivo de los receptores dopaminrgicos postsinpticos en el sistema dopaminrgico mesolmbico y un aumento del recambio de dopamina cerebral para producir la accin antipsictica.

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EFECTOS
Es capaz de provocar reacciones neurolgicas, principalmente las del tipo extrapiramidal, en forma de parkinsonismo, acatisia, disquinesia y crisis oculgiras y diversos trastornos como sedacin, depresin acompaada de insomnio, dislexia, prdida del equilibrio, trastornos de la marcha, hiperprolactinemia, disuria, hipotencin ortosttica y bradicardia poco acentuada, anorexia, nauceas, ardor epigstrico y reacciones cutneas como urticaria.
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 Estos efectos adversos pueden presentarse mas frecuentemente en geritricos y nios, y pueden ser corregidos disminuyendo la dosis, en los casos leves, o suspendiendo la droga en los casos graves.

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TIOXANTENOS
Zuclopentixol: Manifestaciones de esquizofrenia aguda y crnica.

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MECANISMO DE ACCION
Es un antagonista de alta afinidad para los receptores de dopamina, y tambin es un antagonista dbil para la noradrenalina, histamina y los receptores colinrgicos.

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EFECTOS ADVERSOS
Efectos extrapiramidales, somnolencia, fatiga, alteraciones en acomodacin ocular, sequedad de boca, aumento de salivacin, taquicardia, palpitaciones.

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ANTIDEPRESI VOS
Grupo de frmacos utilizados en el tratamiento de la depresin y otras patologas psiquitricas (trastorno obsesivo-compulsivo, fobia social, etc).

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Se considera que estos frmacos son eficaces en el 60 a 80 % de los pacientes, siendo la respuesta variable en funcin de la gravedad de la depresin y de la presencia de otros factores que pueden "entorpecer" la accin del frmaco como pueden ser:  Acontecimientos vitales estresantes mantenidos.  Caractersticas de personalidad alteradas de base o mal cumplimiento del tratamiento. Hasta el 90% de las depresiones respondern a algn tipo de tratamiento antidepresivo.
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Tratamiento Farmacolgico de la Depresin

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 La depresin parece estar asociada a la

existencia de niveles bajos de determinadas sustancias a nivel cerebral tales como la serotonina, la noradrenalina o la dopamina. Por ello, los frmacos antidepresivos actan intentando aumentar alguna de estas sustancias en el cerebro a travs de distintos mecanismos de accin.

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A la hora de seleccionar un frmaco antidepresivo hay que tener en cuenta algunos factores como son:
 La experiencia conocida de un episodio

anteriormente tratado.  El subtipo de depresin.  El perfil de efectos secundarios propio de cada medicamento.  La posibilidad de interaccin con otros medicamentos que ya se estn tomando.
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 Es necesario conocer de antemano que todos los

frmacos antidepresivos tienen un perodo entre que se inicia su toma y comienza la respuesta antidepresiva, tiempo que se denomina latencia de respuesta, y que puede variar entre dos y cuatro semanas.  El paciente, en este perodo, adems de no notar importante mejora, percibir los efectos secundarios posibles de la medicacin, lo cual aade frustracin y desconfianza haca la eficacia del tratamiento.
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Si es posible observar, en ocasiones, una cierta mejora a los pocos das de iniciar la toma del medicamento, pero este efecto que no es antidepresivo, posiblemente se deba a cierta accin sedativa o inductora del sueo que mejora aspectos que suelen presentarse asociados a la depresin como es la ansiedad o el insomnio.

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Se considerar ineficaz un medicamento antidepresivo cuando haya sido probado durante 4 a 6 semanas a dosis adecuadas y con buen cumplimiento. En caso de ineficacia el planteamiento ser sustituir el medicamento por otro, habitualmente de distinto grupo de accin antidepresiva, o bien la combinacin de dos frmacos antidepresivos de mecanismo de accin complementario.
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Al sustituir un frmaco, en ocasiones es necesario dejar pasar unos das de eliminacin antes de iniciar el nuevo tratamiento a fin de evitar interacciones entre ambos.

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Grupos de Antidepresivos
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Los antidepresivos tricclicos son un grupo de medicamentos antidepresivos que reciben su nombre de su estructura qumica, que incluye una cadena de tres anillos. Los tricclicos son uno de los ms importantes grupos de frmacos usados en el tratamiento mdico de los trastornos del estado de nimo.

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 La mayora de los tricclicos se absorben de

manera incompleta por va oral, y despus de su absorcin pasan por un importante metabolismo de primer orden. Los tricclicos se metabolizan por dos vas principales, la transformacin del ncleo tricclico y la lateracin de su cadena aliftica. El volumen de distribucion es bastante grande como resultado de la alta unin protica y la relativamente alta solubilidad lipdica de estos medicamentos.
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 Se recomienda iniciarlos a dosis bajas e ir

aumentando en funcin de la tolerancia del paciente y del efecto antidepresivo, hasta conseguir la dosis que equilibre la mayor eficacia posible con los menores efectos secundarios.  Se tienden a utilizar en casos graves de depresin. Por su perfil sedante, alguno de ellos se indica tambin en depresin con elevado nivel de ansiedad.
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 AMITRIPTILINA
MECANISMO DE ACCION Antidepresivo tricclico derivado del dibenzociclohepteno. Acta bloqueando la recaptacin de neurotransmisores (SEROTONINA) por la membrana neuronal, con lo que se potencian los efectos de estos ltimos. Presenta actividad anticolinrgica que puede ser aprovechable para el tratamiento de ciertas patologas (enuresis...), o ser la causa de muchos de sus efectos secundarios. Produce sedacin intensa tanto en personas sanas como en deprimidas.

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PRESENTACION Tableta 25 Mg INDICACIONES Tratamiento de: Depresin. Bulimia. Enuresis nocturna. Neuralgia postherptica. Dolor neuroptico crnico. POSOLOGIA Va oral: Dosis inicial: Adultos ambulatorios: generalmente 75 mg/da en dosis divididas. Si es necesario, aumentar hasta 150 mg/da, efectuando los incrementos preferentemente en la ltima dosis de la tarde y/o al acostarse. Tambin se puede iniciar el tratamiento con 50-100 mg administrados preferentemente por la noche o al acostarse, pudiendo aumentar en 25-50 mg hasta un total de 150 mg/da. Adultos hospitalizados: se puede requerir una dosis inicial de 100 mg/da, la cual puede aumentarse gradualmente hasta 200 mg/da ms (300 mg/da en total). Adolescentes y ancianos: se recomiendan dosis inferiores y pueden ser suficientes 50 mg/da

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 CONTRAINDICACIONESAlergia a amitriptilina o a

antidepresivos tricclicos. Alteraciones bipolares y estados manacos: puede acelerar la transmisin hacia la fase hipomanaca o manaca e inducir un ciclo rpido y reversible entre la mana y la depresin. - Infarto de miocardio reciente: ante el riesgo de producir bloqueo cardiaco. Precauciones: Alteraciones cardiovasculares (angina de pecho, arritmias cardiacas, hipertensin, insuficiencia cardiaca congestiva, insuficiencia coronaria): aumenta el riesgo de arritmias, bloqueo cardiaco, insuficiencia cardiaca congestiva, infarto de miocardio o accidente cerebrovascular.

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 INTERACCIONES

Alcohol etlico: hay estudios en los que se ha registrado una potenciacin de la toxicidad con una mayor alteracin psicomotora. Anticolinrgicos: puede darse una potencicin de la accin y/o toxicidad por adicin de sus efectos Anticolinrgicos. Antidepresivos inhibidores de la monoamino-oxidasa (IMAO): hay estudios con otros antidepresivos tricclicos (clomipramina, imipramina) en los que se ha registrado potenciacin de la toxicidad, por posible efecto sinrgico sobre los niveles de serotonina. Evitar su administracin simultnea o en las dos semanas posteriores a la finalizacin del tratamiento con estos agentes.

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 REACCIONES ADVERSAS

Las reacciones adversas ms caractersticas son: Frecuentemente (10-25%): sedacin y efectos Anticolinrgicos, con sequedad de boca, estreimiento que ocasionalmente puede inducir un leo paraltico, retencin urinaria, visin borrosa, trastornos de la acomodacin, glaucoma e hipertermia. Ocasionalmente (1-9%): somnolencia; hipotensin ortosttica y taquicardia especialmente en ancianos, arritmia cardiaca, depresin miocrdica, cambios en el electrocardiograma (ECG) (prolongacin en los intervalos QT y QRS); erupciones exantemticas, leucopenia, agranulocitosis, ictericia colesttica aumento de peso

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 IMIPRAMINA

MECANISMO DE ACCION Antidepresivo tricclico derivado de la dibenzazepina. Acta bloqueando la recaptacin de neurotransmisores por la membrana neuronal, con lo que se potencian los efectos de estos ltimos. Presenta actividad anticolinrgica que puede ser aprovechable para el tratamiento de ciertas patologas (enuresis...), o ser la causa de muchos de sus efectos secundarios. Produce sedacin tanto en personas sanas como en deprimidas. PRESENTACIONTableta 10, 25 y 50 Mg

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 INDICACIONES

Estados depresivos de cualquier etiologa, sintomatologa y gravedad. Depresin y distimias depresivas en nios, adolescentes, y ancianos. Sndromes depresivos debidos a arteriosclerosis, accidentes cerebrovasculares, enfermedad de Parkinson, enfermedades somticas crnicas, sndrome doloroso crnico y alcoholismo. Terrores nocturnos.
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 POSOLOGIA  Depresin y sndrome depresivo en pacientes

ambulatorios: inicialmente, 25 mg/8-24 h, pudiendo incrementarse a lo largo de una semana, en funcin de la respuesta clnica, hasta un mximo de 150-200 mg/da; posteriormente, se ir reduciendo hasta la dosis usual de mantenimiento que es de 50-100 mg/da. Depresin en pacientes hospitalizados: inicialmente, 25 mg/8 h, incrementndose la dosis diariamente en 25 mg, hasta alcanzar 200 mg/da (excepcionalmente, 100 mg/8 h) y se mantendr hasta mejora de la depresin. La dosis usual de mantenimiento es de 100 mg/da.

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 CONTRAINDICACIONES

Puede acelerar la transicin hacia la fase hipomanaca o manaca e inducir un ciclo rpido y reversible entre la mana y la depresin. Ante el riesgo de producir bloqueo cardiaco. Alergia a imipramina

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 INTERACCIONES  La imipramina se metaboliza ampliamente en el hgado,

pudiendo interaccionar a ese nivel con determinados frmacos que pueden inhibir su metabolismo, aumentando los niveles plasmticos de antidepresivo y pudiendo conducir a una potenciacin de su accin y/o toxicidad. Existen datos clnicos de esta interaccin con los siguientes frmacos: Alprazolam, antagonistas del calcio (diltiazem, verapamilo), betabloqueantes (labetalol, propranolol), cimetidina, citalopram, disulfiramo, estrgenos, fenotiazinas (flufenazina, tioridazina), fluoxetina, fluvoxamina, metilfenidato, paroxetina, quinidina, sertralina.

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 REACCIONES ADVERSAS

Las reacciones adversas ms caractersticas son: Frecuentemente (10-25%): sedacin y efectos Anticolinrgicos: sequedad de boca, estreimiento que ocasionalmente puede inducir un leo paraltico, retencin urinaria, visin borrosa, trastornos de la acomodacin, glaucoma e hipertermia. Ocasionalmente (1-9%): somnolencia; hipotensin ortosttica y taquicardia especialmente en ancianos, arritmia cardiaca, depresin miocrdica, cambios en el electrocardiograma (ECG) en forma de prolongacin en los intervalos QT y QRS; erupciones exantemticas, leucopenia, agranulocitosis, ictericia colesttica y aumento de peso.

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 DOXEPINA

MECANISMO DE ACCION Bloquea la recaptacin de neurotransmisores por la membrana neuronal. PRESENTACION Tableta 50 Mg

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 INDICACIONES

Trastornos psiconeurticos donde la ansiedad y/o depresin son sntomas prominentes: neurosis con ansiedad con o sin sntomas somticos, depresin reactiva, depresin ansiosa mixta. Depresiones psicticas incluyendo melancola involutiva y fase depresiva de psicosis manaco depresiva.  POSOLOGIA Oral. Procesos de leve-mediana intensidad: inicial: 25 mg/da al acostarse; mantenimiento: 50-150 mg/da en 2-3 tomas; graves: hasta mx.: 300 mg/da.

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 CONTRAINDICACIONES

Hipersensibilidad, ancianos con glaucoma de ngulo agudo o con tendencia a retencin urinaria.  INTERACCIONES Potenciacin con: depresores centrales, alcohol. Potencia accin de: aminas simpaticomimticas de accin directa. Bloquea accin de: aminas simpaticomimticas de accin indirecta. Interrumpir los IMAO 2 sem antes de iniciar tto.  REACCIONES ADVERSAS Sequedad de boca, visin borrosa, estreimiento. Sntomas de supresin: nuseas, dolor de cabeza, malestar.

 FLUOXETINA

Mecanismo de accin Inhibe selectivamente la recaptacin de serotonina por neuronas del Sistema Nervioso Central (SNC). Indicaciones Episodios depresivos mayores, Trastorno obsesivocompulsivo, Bulimia nerviosa, Episodios depresivos de moderados a graves.

Posologa Oral. Adultos y ancianos: Episodios depresivos mayores: recomendado: 20 mg/da. Revisar y ajustar en caso necesario en las 3 a 4 semanas siguientes al inicio del tratamiento., y posteriormente de forma clnicamente adecuada. Mx. 60 mg/da. Duracin mn. 6 meses. Trastorno obsesivo-compulsivo: recomendado: 20 mg/da, si tras 2 semanas la respuesta es insuficiente, incrementar gradualmente hasta mx. 60 mg. Si no hay mejora dentro de las 10 semanas, reconsiderar el tratamiento. Mantener el tratamiento. Ms all de 10 semanas en aquellos pacientes con respuesta. No se ha demostrado la eficacia a largo plazo (+ de 24 semanas). Ajuste de dosis cuidadoso e individual, para mantener al paciente con la Bulimia nerviosa(complemento a psicoterapia): 60 mg/da. No demostrada eficacia + 3 meses. En todas las indicaciones no se han evaluado dosis > 80 mg/da. Ancianos no exceder de 40 mg/da, mx.: 60 mg/da. Nios 8 aos y adolescentes: Episodios depresivos de moderados a graves, si no hay respuesta a la terapia psicolgica despus de 4 a 6 sesiones: inicial: 10 mg/da. Ajuste de dosis cuidadoso e individual, para mantener al paciente con la <>

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 Contraindicaciones

Hipersensibilidad. En combinacin con IMAO (Inhibidores de la MonoAmonoOxidasa), no iniciar tratamiento. hasta 5 semanas despus de suspender fluoxetina ni con fluoxetina hasta 2 semanas despus de suspender el IMAO irreversible y el da despus con IMAO-A reversible.

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 Advertencias y precauciones

Historial de convulsiones, trastornos convulsivos inestables/epilepsia, mana/hipomana, trastornos hemorrgicos; disfuncin heptica; enfermedad cardiaca aguda; diabetes; TEC. Concomitante con anticoagulante oral, medicamentos que afecten funcin plaquetaria o aumenten riesgo de hemorragia. Precaucin y cuidadoso seguimiento en pacientes con antecedentes de acontecimientos suicidas y con grado significativo de ideacin suicida antes de iniciar tratamiento. Nios y adolescentes <>

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 Interacciones

Contraindicado con: IMAO. Potencia accin de: medicamentos metabolizados por el CYP2D6. Potencia efecto de: anticoagulantes orales. Riesgo de aparicin de sndrome serotoninrgico con: tramadol, triptanos, litio, triptfano, selegilina. Efectos adversos aumentados con: Hypericum perforatum. Evitar con alcohol.

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 Embarazo

Precaucin en la ltima etapa del embarazo y antes del parto.

Lactancia Fluoxetina se excreta en la leche materna, por lo que se deber tener precaucin, cuando se administre clorhidrato de fluoxetina a mujeres durante la lactancia. Efectos sobre la capacidad de conducir Aunque se ha visto que fluoxetina no afecta el funcionamiento psicomotor en voluntarios sanos, cualquier psicofrmaco puede alterar el juicio y/o ciertas habilidades. Se debe aconsejar a los pacientes que eviten conducir o manejar maquinaria peligrosa hasta que tengan una certeza razonable de que sus habilidades no se ven afectadas.

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 Reacciones adversas

Hipersensibilidad, escalofros, sndrome serotoninrgico, fotosensibilidad; trastornos gastrointestinales, boca seca; cefalea, alteraciones en el sueo, mareos, anorexia, fatiga, euforia, movimientos anormales transitorios, convulsiones e inquietud psicomotora/acatisia, alucinaciones, reacciones maniacas, confusin, agitacin, ansiedad y sntomas asociados, dificultad para la concentracin y el proceso del pensamiento, ataques de pnico, comportamiento y pensamientos suicidas; retencin urinaria, polaquiuria; alopecia, bostezo, visin anormal, sudores, vasodilatacin, artralgia, mialgia, hipotensin postural, equimosis; faringitis, disnea; disfuncin sexual, priapismo, galactorrea.
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Inhibidores de la MAO
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 La monoamiooxidasa ( MAO) es una enzima

distribuida por todo el cuerpo, en el interior de las clulas, cuya funcin es inactivar aminas.  Hay dos formas principales de MAO, la MAO-A que destruye la noradrenalinay la serotonina; y la MAO-B con poca afinidad por esas dos sustancias.  Las dos isoenzimas metabolizan a la dopamina.  Los IMAOs inhiben la accin catalizadora de la MAO. Conviene aclarar quela mayora de los IMAOs se les llama irreversibles porque ejercen una accin inhibitoria duradera ( de unas dos semanas ) sobre la MAO.
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 Estos frmacos son tan efectivos como los

cclicos para el tratamiento de la depresin mayor. Su uso se ve complicado fundamentalmente por la interaccin con la tiramina, una sustancia presente en una larga lista de alimentos.  Los IMAOs se deben considerar de primera eleccin en la depresin con una marcada ansiedad.
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 Los antidepresivos en esta familia incluyen la

furazolidona (Furoxone), isocarboxazida (Marplan), sulfato de fenelzina (Nardil) y sulfato de tranilcipromina (Parnate) entre otros.

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 Son frmacos con un perfil de efectos

secundarios mejor tolerados que los clsicos frmacos tricclicos y por lo tanto pueden empezar a tomarse a la dosis normalmente efectivas. Al poder indicarse desde el primer da a dosis teraputicas es posible que necesiten menor tiempo de inicio de la accin antidepresiva.

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