Medidas de frecuencia Razn, proporcin, tasa

Curso Introductorio Programa de formacin en epidemiologa de campo, Centro Amrica y El Caribe

Jorge H. Jara C., MD, EEC Centers for Disease Control and Prevention

Objetivos
Al finalizar la sesin el estudiante estar en capacidad de:
Elaborar una distribucin de frecuencias Calcular e interpretar:
Razones Proporciones Tasas Prevalencia Incidencia Aos de vida potenciales perdidos

Distribucin de frecuencias
Muestra los valores que una variable puede tomar y el nmero de observaciones con cada valor
Paridad
0 1 2 3 4 Total

# de casos
45 25 43 32 22 167

%
26,9 14,9 25,7 19,1 13,1

Acumulado
26,9 41,8 67,5 86,6 100,0

La medicin en epidemiologa
Epidemiologa: Estudio de la ocurrencia de la
enfermedad y su tarea cuantificar esta ocurrencia. fundamental es

Variable: una propiedad no constante que

permite distinguir entre un individuo y otro * Observacin * Medicin * Anlisis

Clasificacin de las variables

Naturaleza

Cualitativa
Propiedad no numrica
Nominales
Sexo, religin

Ordinales
Apgar

Clasificacin de las variables

Naturaleza Cuantitativa
Observacin numricos
Discreta: enteros

expresada
representada

en
por

trminos
valores

hijos, colonias

Continua: puede tomar cualquier valor

peso, talla, tensin arterial

Clasificacin de las variables

Interrelacin

Independiente
Produce un cambio determinado en la presencia de otra

Dependiente
Efecto o enfermedad

Clasificacin de las variables

Escalas de medicin
Escala Significa orden No Si Si Si Significa distancia No No Si Si Significa Origen No No No Si Ejemplo

Nominal Ordinal Intervalo Razn

Sexo Apgar T Peso

Definiciones y conceptos bsicos

Que son valores absolutos ?
Recuento de hechos, sujetos, que presentan una caracterstica en particular No permite comparacin
Nmero de casos de dengue

Definiciones y conceptos bsicos

Nmero de centros hospitalarios de primer nivel Nmero de procedimientos quirrgicos Nmero de brotes estudiados

Con base en lo explicado, mencione algunos ejemplos !!!

Definiciones y conceptos bsicos Que son valores relativos?

Relacin entre dos valores absolutos Permite la relacin entre diferentes realidades

Definiciones y conceptos bsicos

Frecuencias relativas de mayor uso en epidemiologa Razones Razn de masculinidad de casos de malaria 3 hombres por mujer a nivel regional durante el 2.000

Definiciones y conceptos bsicos

Proporciones Porcentaje de desempleados en salud, Centro Amrica y el Caribe, ao 2.000 Tasas Tasa por 100.000 habitantes de infeccin por VIH en Honduras Que ejemplos me pueden proporcionar ahora?

Parmetros matemticos razones

Definicin
Relacin entre dos valores absolutos que no estn contenidos uno dentro del otro

Como se calcula?
Se expresa como: Razn: X / Y

Parmetros matemticos
Proporciones
Definicin: Es una medida que expresa la frecuencia con la cual se presenta cierto hecho con respecto al total de unidades observadas Valores menores a la unidad 0 - 1 (%) Numerador incluido en el denominador

Parmetros matemticos
Proporciones
Como se calcula? P= X / X + Y * 100 400 personas 40 enfermos en A: 10% 600 personas 60 enfermos en B: 10% Ventajas Compara dos grupos de tamao diferente Valora la importancia relativa Expresa la distribucin del fenmeno en el grupo

Parmetros matemticos Tasas

Definicion Es una medida que expresa la frecuencia con la cual se presenta determinado evento EN EL TIEMPO
El numerador es el nmero de eventos El denomindor es el tiempo hbil durante el cual han ocurrido los eventos

Parmetros matemticos Tasas

Como se calcula? Numero de casos durante el periodo observado____ 7 tiempo en que cada persona es observada Tasa: X / X + Y * t * K X= # casos o eventos ocurridos en un intervalo de tiempo Y= poblacin susceptible de sufrir el evento en el mismo intervalo de tiempo t= tiempo en que ocurren los eventos K= constante (1.000, 10.000, 100.000)

Parmetros matemticos Tasas

Requisitos Numerador/denominador; mismo lugar, tiempo y grupo de poblacin Numeradores deben incluir los individuos de observacin que han sido seleccionados considerando los mismos criterios Las personas en el denominador deben estar en riesgo para el evento, es decir, debera haber sido posible para ellas experimentar el evento

Resumen medidas de frecuencia

Razones
Medidas no proporcionales x / y

Proporciones
Razn proporcional que no mide eventos en el tiempo x / x+ y

Tasas
Razn proporcional que mide eventos en el tiempo (no necesariamente personas) x/x+y*t

Medicin de la morbilidad
Morbilidad:
Razones: riesgo relativo, razn de tasas, Odds ratio Proporciones: proporcin atribuible, prevalencia de punto Tasas: tasa de incidencia, tasa de ataque, tasa de ataque secundario, tasa persona tiempo

Medicin de la mortalidad
Mortalidad:
Razones: tasa de mortalidad materna, razn de mortalidad proporcional, tasa de mortalidad postneonatal Proporciones: tasa de letalidad Tasas: tasa cruda de mortalidad, tasa de mortalidad causa especfica, tasa de mortalidad especfica para la edad, tasa de mortalidad especfica por sexo, segn raza, tasa de mortalidad ajustada para la edad, mortalidad neonatal, mortalidad infantil, aos de vida potenciales perdidos

Medicin de la natalidad
Natalidad
Proporciones: bajo peso al nacer Tasas: tasa cruda de nacimiento, tasa bruta de fertilidad, crecimiento natural bruto

Medicin de la frecuencia de la enfermedad

Describen presencia de enfermedades Incluye enfermedades, lesiones e invalidez. Tasas especficas por edad, sexo, etnia

Medicin de la frecuencia de la enfermedad

Prevalencia:
Cuantifica la proporcin de individuos que tienen la enfermedad en un momento dado
Casos nuevos y preexistentes en un periodo poblacin durante el mismo periodo 180 personas usaban condn de 300 encuestas Prevalencia de uso condn = 180/300 = 0.6 * 100 = 60%

Medicin de la frecuencia de la enfermedad

Prevalencia de punto Enfermedad particular en un nico punto o momento en el tiempo (fotografa), Prevalencia de periodo Enfermedad particular en un periodo de tiempo

Medicin de la frecuencia de la enfermedad

Incidencia: Cuantifica el numero de nuevos
eventos o casos de una enfermedad que se desarrolla en una poblacin de individuos a riesgo durante un periodo especfico
Casos nuevos de una enfermedad en un periodo Total de la poblacin a riesgo en el periodo

Tasas de incidencia
Ms usadas para medir y comparar la frecuencia de enfermedades Comparan poblaciones de distinto tamao Expresa la probabilidad o riesgo de enfermar en la poblacin en un periodo de tiempo

Medicin de la frecuencia de la enfermedad

Incidencia acumulada: Poblacin es fija se
utiliza una proporcin
2390 mujeres 16-49 aos sin bacteriuria en 1973: 482 usaban ACO en 1976: 27 de las que usaban ACO tenan bacteriuria
IA = casos nuevos de una enfermedad en un periodo Total de la poblacin a riesgo

IA= 27/482= 5,6 en el periodo de 3 aos

Medicin de la frecuencia de la enfermedad

Densidad de Incidencia: Poblacin inestable
Denominador es el tiempo durante el cual los individuos estuvieron expuestos a la ocurrrencia del evento en un periodo especifico
Casos nuevos de una enfermedad en un periodo Total persona tiempo de observacin

Tasa de incidencia
Es un tipo de tasa de incidencia que directamente incorpora tiempo en el denominador. Tpicamente, cada persona es observada desde un punto de inicio hasta un punto final establecido. El numerador es an el # de nuevos casos pero el denominador es un poco diferente. El denominador es la suma de los tiempos que cada persona es observada, totalizada para todas las personas.

Ejercicio:

Calcular la tasa de incidencia de la enfermedad Z en el perodo 1ro. Oct. 1990 al 30 de Sept. 1991
Informacin en siguiente pgina: Verde no padecio la enfermedad, Rojo padecio la enfermedad

10 Episodios de una enfermedad en una Poblacin de 20

11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 A S O N D E F M A M J J A S O N D              

Oct. 1

Abr. 1

Sept. 30

1990

1991

Riesgos
Riesgo es una medida que refleja la probabilidad de que se produzca un hecho o dao a la salud Factor de Riesgo es una caracterstica o circunstancia detectable en individuos o en grupos, asociada con una probabilidad incrementada de experimentar un dao a la salud.

Riesgo relativo
El Riesgo Relativo es una comparacin de la frecuencia con que ocurre el dao en los individuos que tienen el atributo o factor de riesgo y la frecuencia con que acontece en aquellos que no tienen el factor de riesgo Calculo:
RR= a/(a+b) / c/(c+d)

Odds Ratio O.R.

Odds Ratio (O.R.)
Razn de Productos Cruzados Razon de disparidad Razon de momios Razon de ventajas

Medida de asociacin que cuantifica la relacin entre una exposicin y un resultado de salud en un estudio comparativo (casos y controles) Calculo: OR= (a/c) / (b/d) = ad / bc

Tasa de ataque
Es una variante de una tasa de incidencia, aplicada a una pequea poblacin claramente definida y observada por un limitado periodo de tiempo, tal como durante una epidemia. Numerador: # de nuevos casos en la poblacin durante el periodo Denominador: poblacin en riesgo al comienzo del periodo La tasa de ataque es usualmente expresada como un porcentaje (x 100).

Tasa de ataque secundario

Es una medida de la frecuencia de nuevos casos de una enfermedad entre los contactos de casos conocidos. Numerador: # de casos entre contactos de casos primarios durante el periodo Denominador: # total de contactos Expresado por: 10n

Ejercicio: En una comunidad de 4,399 personas, 115 enfermaron. Estos vivan en 77 casas. El nmero total de personas en esas 77 casas eran 424.
1. Calcular la tasa de ataque en la comunidad 2. Calcular la tasa de ataque secundario en las viviendas (asumimos que solo 1 caso por vivienda se consider como primario) 3. Est la enfermedad distribuida por igual en la poblacin?

Aos de vida potenciales perdidos (AVPP)

Definicin Medida del impacto de la mortalidad prematura sobre una poblacin Calculo Suma de las diferencias entre algunos puntos finales predeterminados y las edades de muerte para los que murieron antes de ese punto
65 Aos Esperanza de vida