Alimenta ia sugarului

Conf. Dr. Lucia Sl vescu

Pentru o cre tere i dezvoltare normal , pentru a favoriza anabolismul, proces metabolic ce caracterizeaz vrsta copilului, este nevoie de o alimenta ie adecvat , tiin ific . Nutri ia defectuoas , respectiv malnutri ia, duce nu numai la o insuficient dezvoltare fizic , ci i la alterarea imunocompeten ei, de unde repetatele i gravele infec ii, precum i la o sistare a multiplic rii celulelor sistemului nervos central, ceea ce influen eaz negativ dezvoltarea mintal . Alimenta ia sugarului cuprinde: 1. alimenta ia natural exclusiv cu lapte de mam ; 2. alimenta ia artificial cu lapte de vac sau lapte praf (1- formul clasic , 2-semiadaptat , 3-adaptat sau umanizat ); 3. alimenta ia mixt lapte de mam + lapte de vac sau lapte praf; 4. diversificare.

Nevoile calorice, de lichide i de principii nutritive esen iale, n primul an de via n tabelul urm tor:
Trim
I II III IV

sunt sintetizate

al/k /zi
110-120 100-120 100 80-90

ichide ml/k /zi 150-200 130-160 100-140 100-120

Principii nutritive P /k /zi G /k /zi /k /zi 3-4 10 4-6 3-3,5 8-12 5 3 8-10 4 2,5-3 8-10 4

Vit.

U/zi

800-1000 800-1000 800-1000 800-1000

Aportul de proteine:
S-a considerat pn nu de mult c laptele uman con ine 1,1-1,2 g proteine/100 ml. recent ns s-a precizat c n laptele de mam exist o concentra ie de 0.9 g% proteine. n schimb, concentra ia de proteine este de 3,5% n laptele de vac , dar pe seama cazeinei, care se g se te n cantitate de 6 ori mai mare n laptele de vac dect n laptele de mam , dar care este mai pu in valoroas din punct de vedere nutri ional. Proteinele din ser reprezint peste 70% din totalul proteinelor din laptele de mam (LM) i numai 20% din totalul proteinelor din laptele de vac (L ).

Compozi ia proteinelor din ser este de asemenea diferit n LM i L . Astfel, n LM domin alfa-lactalbumina i lactoferina; n L domin beta-lactalbumina. Lactoferina este o protein care leag fierul n forma sa nesaturat i inhib , n anumite condi ii, dezvoltarea germenilor patogeni (care necesit fier pentru multiplicare), contribuind n mare m sur la susceptibilitatea mai redus a sugarilor alimenta i la sn fa de gastroenterocolita determinat de E.Coli patogen. aloarea laptelui matern este dat nu numai de un raport optim ntre proteine-lipide-glucide (P-L- ), ci i de alte caractecteristici.

Astfel: Imunoglobuline din LM au o func ie protectoare. Imunoglobulina dominant din laptele de mam este IgA secretorie (IgAs), diferit de IgA din ser. Exist n i IgM asem n toare celor din ser. LM i Ig Lizozimul se g se te n cantitate mult mai mare n LM dect n L , avnd efecte bactericide directe i indirecte (poten eaz activitatea anticorpilor). Cazeina din L are un con inut extrem de sc zut n cistein , cu raportul metionin /cistein de 2-3 ori mai mare dect n alte proteine animale i de 7 ori mai mare dect n laptele matern. Exist 9 aminoacizi esen iali pentru sinteza proteinelor i a altor compu i azota i, care nu pot fi produ i n orgasnism: Leucina, Izoleucina, alina, Lizina, Metionina, Fenilalanina, riptofanul, irozina, Histidina (doar la sugar), iar la prematur nc 2 aminoacizi esen iali: Cistina i aurina.

Valoarea, respectiv coeficientul de utilizare a proteinelor depinde de raportul dintre aminoacizii esen iali i aminoacizii totali, raport superior n LM comparativ cu LV (se apreciaz c proteinele din ou au coeficient de utilizare de 100%, din LM 90%, din carnea de vit de 80%, din LV de 75%, din vegetale numai de 50%). Caren a de proteine induce oprirea multiplic rii celulare. Apar fenomene de autofagie i tulbur ri clinice bine individualizate: Marasmul nutri ional prin diet hipocaloric caren proteic ; i

Kwashior or prin caren a predominant proteic .

Aportul de gr simi
r simile se afl n cantitate de 4,5 g% n LM (cantitate mai ridicat la nceputul dimine ei), de 3,7 g% n LV i n formele conven ionale de lapte praf (LP), de 3,6 g % n formulele adaptate sau umanizate de LP. n LM, raportul dintre acizii gra i satura i i cei nesatura i este de 48/52, fa de raportul 65/95 n LV. LM are un procent mai ridicat de acid linoleic (acid gras polinesaturat, 8-10% din gr simi), dect LV (0,25-2%) i o cantitate de 2 ori mai mare de acizi gra i nesatura i (41% fa de 23%), care se absorb total. Acidul linoleic nu poate fi sintetizat n organism. Acidul arahidonic se sintetizeaz dac n diet exist cantit i corespunz toare de acid linoleic.

Con inutul n colesterol este similar n LM cu cel din LV. n formulele de LP, principala surs de gr simi este uleiul vegetal, care con ine cantit i apreciabile de acizi gra i polinesatura i i trigliceride cu lan mediu. rebuie s se tie n practic , c o diet lactat care con ine gr simi n propor ie mai mic de 20% din aportul caloric, are un con inut crescut de proteine i glucide i poate produce diaree, prin exces (propor ional) de dizaharide, precum i efectele excesului de proteine.

Aportul de glucide
lucidul dominant n LM este galactoza. Au fost ns identificate i zaharuri complexe, sub form liber sau legate de proteine sau aminoacizi i n care glucidul este componentul major. Zaharurile par s aib efecte de favorizare a cre terii lactobacilului Bifidus. lucidele reprezint o surs important exogen de energie, economisind din acest punct de vedere proteinele. n cantitae mic , sunt necesare glucide pentru formarea esutului conjunctiv i a unor elemente de infrastructur celular . Astfel, inozitolul ia parte la sinteza lipoproteinelor membranelor din sistemul nervos; galactoza este ncorporat n cerebrozide n cursul procesului de mielinizare.

Aportul de minerale:
oate mineralele sunt prezente n cantitate de peste 3 ori mai mare n LV dect n LM, cu excep ia fosforului care se g se te n cantitate de 7 ori mai mare n LV dect n LM. Con inutul sc zut n minerale din laptele uman are importan fiziologic : duce la o sarcin mic de solven i pentru rinichiul sugarului alimentat la sn (LM=80 mOsm/l, LV=281 mOsm/l). Raportul calciu/fosfor este ideal n laptele de mam , pentru o bun absorb ie a calciului i anume 2,2 iar n LV abia 1,3, de unde frecven a mai mare a rahitismului la sugarii alimenta i artificial comparativ cu cei alimenta i la sn, de i con inutul n viatmina D nici chiar n LM nu scute te sugarul de rahitism, de aceea un raport exogen de vitamina D se impune.

Fierul este n cantitate mic att n LM, ct mai ales n LV. Se pare c numai 10% din fierul alimentar se absoarbe. Nevoia zilnic de fier exogen este de 0,8-1,5 mg/ g/zi. Acesta nu poate fi asigurat de alimenta ia lactat . De aceea este necesar un supliment de fier i/sau diversificare ra ional , la timp.
Lapte de mam Valoarea energetic (n calorii) Proteine (n grame) Lipide (n grame) lucide (n grame) Lactoz Cenu Minerale Calciu (mg) Fosfor (mg) Fier (mg) Sodiu (mEq) Vitamina D ( I) 340 140 1,5-5 7 22 1170 920 0,5-1 22 14 2 690 9 45 68 68 7 Lapte de vac sau lapte praf n formul clasic 660 35 37 49 41
*

* lapte praf produse clasice: Lactosan 13,5%, luvilact I 15%, luvilact II 15%, Lacto I 15%, Lacto II 15%, uigoz1 i uigoz2

n concluzie, din toate acestea rezult superioritatea alimenta iei naturale comparativ cu alimenta ia artificial , respectiv cu laptele de vac modificat sau cu laptele praf cu formul clasic . Acesta este motivul pentru care s-a ncercat o modificare a laptelui praf prin procedee industriale. O prim formul s-a bazat pe LV degresat i pulverizat, la care s-au ad ugat uleiuri vegetale, ndulcite prin cre terea cantit ii de glucide, de obicei lactoz , alteori sirop de porumb, astfel nct acesta con ine glucoz , dextrin-maltoz , zaharoz , fructoz . Concomitent s-a operat mai mult sau mai pu in eficace pe con inutul n proteine i s ruri minerale. Dintre formulele par ial adaptate amintim: Robebi A (15%), Robebi B (15%), Sophinol (13%).

Cea mai perfec ionat modificare a laptelui de vac s-au ob inut n formulele adaptate sau umanizate sau maternizate, n care laptele degresat, cu zer demineralizat, este suplimentat sau s r cit n diferite substan e care sunt aduse la un nivel calitativ i cantitativ ct mai apropiat de laptele de mam . Dintre formulele umanizate amintim: Humana-0, Humana-I, Humana-II, Nutricia, Nan, Beba, Milupa-Milumil, Morinaga (cu con inut n fier). 1. Sunt formule superioare celor clasice, nlocuind cu succes dar far s aib toate calit ile laptelui de mam . 2. Concentra ia n glucide, lipide, proteine i s ruri minerale din formulele adptate sunt apropiate de cele din LM, fiind mbog ite n vitamine i fier. n leg tur cu acestea, amintim i succesele din dietetica sugarului, n diferite forme de diaree, malnutri ie, malabsorb ie, utilizndu-se Humana-H 14%, apoi 21%; Humana-H cu C M, Milupa HN25 i produse pe baz de soia ca protein vegetal i delactozat (Soya-lact, Soyatemp, Alsoy, All 110, Alfare).

Principii fundamentale n alimenta ia sugarului s n tos 1. Obligativitatea-necesitatea alimenta iei naturale. 2. n rcarea se va face ntre 8-10 luni, nu mai devreme de 6 luni i numai trziu de 12 luni. 3. n cazul imposibilit ii asigur rii alimenta iei naturale se recurge la: alimenta ie mixt , preferndu-se tehnica administr rii laptelui praf clasic, semiadaptat sau adaptat sau laptele de vac modificat, n completarea mesei insuficiente de lapte matern; alimenta ia artificial . n acest caz se va fololsi laptele praf. Concentra ia laptelui obi nuit va fi de : 8% n prima lun , 10% n urm toarele 2-3 luni i 12,5% din luna 3-4-a + 5% zaharat.

Ideal se va da: Humana 0 indicat la prematuri pna la greutae de 3000 g; Humana 1 indicat la sugarii pn la 2 luni sau pn la 4500 g; Humana 2 indicat la sugarii peste 2 luni pn la vrsta de 1 an. n lipsa preparatelor de lapte praf se poate folosi lapte de vac acidulat, n solu ie de 1/2 n prima lun , 2/3 pn la 3 luni, integral dup 3 luni, cu un adaos de 2% f in de orez i 5% zah r. Acidularea: dup ce laptele a fiert i este nc c ldu (la 370C), se adaug la un litru, pic tur cu pic tur , b tndu-se dup fiecare pic tur , fie 40 ml acid lactic 10%, fie 5-6 ml acid lactic 74%, fie 7-8 linguri e zeam de l mie.

n mod excep ional se alimenteaz sugarul cu lapte de vac neacidulat. Astfel n prima lun : lapte de vac 1/2 cu adaos de ap de orez 2-3%+zah r 5%, de la o lun lapte de vac 2/3 cu f in de orez 2-3%+5% zah r, iar de la 4 luni lapte de vac integral+5% zah r. calorice, de necesarul de lichide, de asigurarea principiilor nutritive esen iale, conform primului tabel. Num rul meselor n care se va repartiza cantitatea total de alimente este urm torul: 6-7 mese n prima lun ; 6 mese pn la 2 -3 luni i greutate de 5 g; 5 mese dup 3-3 luni i peste greutate de 5 g;

4. Ra ia alimentar se calculeaz n func ie de nevoile

Ra ia zilnic poate fi calculat astfel: Pentru sugarii alimenta i natural se poate utiliza formula lui Fin elstein: n primele 10 zile de via : ra ia=(Z-1) x 70 pentru n scu ii cu 3000-3250 g; ra ia=(Z-1) x 80 pentru n scu ii cu peste 3250 g; n care Z=num rul zilelor de via peste 10 zile de via stabilirea ra ie alimentare se face conform nevoilor de calorii i lichide/24 de ore. Pentru cei alimenta i artificial se va da dilu ia sau concentra ia corespunz toare vrstei, f r s se dep easc 700-800 ml lapte de vac integral/24 de ore sau lapte praf.

5. Diversificarea alimenta iei necesit respectarea

strict a urm toarelor reguli: Orice aliment nou se introduce numai n perioada n care sugarul este complet s n tos; Introducerea oric rui aliment nou se face progresiv, tatonndu-se cu ocazia fiec rei noi trepte cantitative, toleran a digestiv . Se administreaz , indiferent de natura alimentului, numai cu linguri a. Nu se introduc niciodat simultan dou sau mai multe alimente noi. La primele semne de apari ie a tulbur rilor digestive, se suprim alimentul nou introdus, care nu se readministreaz dect odat cu normalizarea tranzitului intestinal.

Primul aliment nou introdus n alimenta ia sugarului este sucul de: morcovi, mere, piersici, portocale, l mie, ncepndu-se cu o linguri pe zi, crescndu-se treptat pn la o cantitate total /zi de 30 ml pn la 3 luni, apoi dup aceast vrst la 50-60 ml/zi. Aceasta se introduce de la 2 luni la sugarul alimentat artificial sau natural. Dup 3 luni se poate ad uga sucul de ro ii, de struguri. Ordinea introducerii noilor alimente i diversificarea la copilul eutrofic se recomand a fi urm toarea: Supa de zarzavat cu 3-5% f in de orez, Zeamil sau gris i 2-3% ulei de porumb, asociat cu pireul de legume, se introduce de la 3-3 luni, la masa de la ora 13-14; Fructele: mere rase, pireu de piersici, banane la vrsta de 3 -4 luni, la masa de la ora 10;

 F inosul cu lapte: lapte cu f in cu orez, Zeamil sau gris 5% la masa de la ora 18, de la vrsta de 4-4 luni; Carnea de vac sau de pas re tocat , mixat , frecat cu pireul de legume sau amestecate cu supa, de la vrsta de 4 luni; Supa de carne de pas re, vac sau oase-degresat alternnd cu supa de zarzavat, de la vrsta de 55 luni; lbenu ul de ou (2-3 g lbenu uri pe s pt mn ), fiert tare n sup sau cu pireul de legume, de la vrsta de 5 -6 luni; Brnza de vac de la vrsta de 4-5 luni; Iaurtul de la vrsta de 7 luni; De la vrsta de 8-9 luni sugarul eutrofic poate primi doar 4 mese a 250 g.

Se mai pot introduce n alimenta ie: peri oare de carne, unc slab , ciorb acrit cu bor sau l mie, g lu te de gris n sup , pine alb , papana i de brnz de vaci, m m ligu cu brnz de vac i smntn , budinci de zarzavat cu pui i brnz , budinci de f inoase cu lapte i dulcea , pr jituri din aluat fraged. Alimenta ia sugarului eutrofic, hr nit la sn, se diversific numai dup vrsta de 4-5 luni. n stabilirea tipului de alimenta ie, a ra iei alimentare, a num rului de mese, a progresivit ii i succesiunii n diversificare, se va ine seama nu numai de principiile amintite, ci i de particularit ile individuale de r spuns ale sugarului la alimenta ia prescris .