MIOCARDITA

DEFINIŢIE
 Inflamaţia difuză sau focală a muşchiului
cardiac
 Determinată de cauze
 Infecţioase
 Neinfecţioase
 Majoritatea pacienţilor sunt asimptomatici,
disfuncţia cardiacă este minoră şi se
vindecă spontan
 CLASIFICARE
 Forma fulminantă (11%)
 Multiple focare de miocardită acută dar cu
evoluţie rapidă spre şoc cardiogen sau Fb V
 Forma clasică (74%)
 IC progresivă
 Forma cronic actică
 Forma cronică persistentă
Miocardită fulminantă cu evoluţie
rapidă spre CMD
 CLASIFICARE
 Infecţioase

 Neinfecţioase
 MIOCARDITELE INFECŢIOASE
 Rezultă ca urmare a:
 invaziei directe a microorganismelor în muşchiul
cardiac
 Acţiunii toxinelor microbiene
 Mecanisme mediate imun (RAA)
 Cauze:
 Virusuri (Coxsackie)
 Bacterii (septicemii)
 Paraziţi
 RAA
MIOCARDITELE NEINFECŢIOASE

 Toxicitatea cardiacă a unor droguri:

adriamicină, fenotoin, amitriptilina
 Reacţii de hipersensibilitate la: penicilină,
metildopa, tuberculostatice
 Cauze necunoscute
 PATOGENIE
miocardita virală
 Faza acută
 Replicare virală, durata
= câteva zile
 Faza subacută
 Leziune acută a
miocitelor → necroză
 Infiltrat inflamator
 Faza cronică
 Dezvoltarea CMD în
săptămâni-luni
 TABLOU CLINIC
 Pauci sau chiar asimptomatică – afectarea
muşchiului cardiac este focală şi nu interesează
o zonă vitală (fasc. Hiss) – poate fi explicaţia
unor morţi subite sau unor CMD
 Leziuni difuze, întinse – tablou de IC fatală
 Prezenţa miocarditei poate fi dedusă din
contextul etiologic: infecţie, expunere la un
agent cauzal, apariţia unei aritmii
 Durere toracică acută de tip pericarditic sau
pseudo-ischemic, cu debut recent (zile-
săptămâni)
 Agravarea dispneii şi/sau a fatigabilităţii fără
semne de IC
 Debut prin IC acută febrilă inexplicabilă la un
adult tânăr
 Existenţa în antecedente a unui episod gripal
 Palpitaţii
 Sincopă sau risc de moarte subită
 Şoc cardiogen inexplicabil
 TABLOU CLINIC
 Poate fi extrem de polimorf şi, foarte rar, poate
fi NORMAL!
 Tahicardie “în discordanţă cu febra” sau
bradiaritmie inexplicabilă
 Zgomote cardiace asurzite cu galop ventricular
 Sufluri de IM sau IT
 Frecătură pericardică
 hipoTA
 Puls filiform
 Semne de IC
 Dispnee la eforturi din ce în ce mai mici
 Raluri de stază
 Hepatomegalie
 DIAGNOSTIC PARACLINIC
 Rgf. Toracică:
 Normală
 Cardiomegalie + stază pulmonară
 Infecţia pulmonară
 Creşteri pasagere ale enzimelor miocardice
 Diagnosticul infecţiei virale sau bacteriene
 Prezenţa sindromului inflemetor
 Identificarea agentului etiologic: culturi, hemoculturi
 Urmărirea titrului Ac-antivirali
 ECG
 Normală DAR Testul de efort este
contraindicat!!!!
 Modificări nespecifice
 BAV de grade diferite
 BRS
 Undă Q anormală
 Modificări ST-T, mimând un IMA
 TV, FbV, oprire sinusală
Modificări difuze de undă T
Coronarografie normală – diagn de
excludere = miocardită
?
 Ecocardiografie
 Tulburări regionale sau globale de kinetică
parientală
 Alterarea funcţiei diastolice cu sau fără
dilatare ventriculară
 ± revărsat pericardic
 Sindrom inflamator prezent
 Biopsia endomiocardică – cea
mai bună metodă de
diagnostic
 Criteriile Dallas –
3 stadii histologice
 Explorări radioizotopice

 Cardiac magnetic resonance

DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL
 CMD de altă etiologie
 Stări post-infecţioase cu modificări ECG
minime
 Modificări ECG induse de diselectrolitemii
 PROGNOSTIC
 Evoluţie spre vindecare (50%) în 2-4
săptămâni
 Evoluţie spre disfuncţie cardiacă
permanentă şi complicaţii – tulb de
ritm/conducere
 Evoluţie spre deteriorare acută, moarte
subită sau progresie spre CMD
 TRATAMENT
 Non-farmacologic
 În spital, de preferat în secţia ATI –
monitorizare!
 Repaus la pat obligatoriu pe toată perioada
febrilă şi până la remiterea galopului şi
atenuarea tahicardiei
 Efortul fizic amplifică fenomenul inflamator şi
creşte mortalitatea
 Regim hiposoadt
 Farmacologic:
 Instabil hemodinamic
 Tratamentul IC acute
 Suport mecanic circulator
 Contrapulsaţie aortică cu balon
 Dispozitiv de asistare a VS (LVAD)
 Transplant cardiac
 Contrapulsaţie aortică cu balon
 Se introduce în aortă un balon
cilindric de polietilenă prin artera
femurală
 Este conectat la un mecanism
computer-controlat care furnizează
He (circulă rapid prin sânge şi are
risc emboligen mic dacă balonul se
fracturează)
 Dispozitivul se micşorează în
sistolă, ceea ce permite o trecere
eficientă a sângelui prin aortă
datorită unui mecanism de sucţiune
 Se măreşte în diastolă, crescând
aportul de sânge către coronare
 Efect dublu de creştere a DC şi a
perfuziei miocardice
 Farmacologic
 Stabil hemodinamic
 Tratamentul IC
 Anticoagulante

 AINS – în caz de pericardită

 Antiaritmice

 Trat imunosupresor – în miocarditele virus-

negative
 Tratament imunomodulator: antiviral, interferon
 TRATAMENTUL CHIRURGICAL

 Cardiostimularea electrică
 Implantarea unui defibrilator intern –
indicată după un stop cardio-respirator
resuscitat
 Resincronizare cardiacă
 Transplant cardiac – în aşteptare
 Asistare ventriculară sau biventriculară
 ECMO