UNIVERSITATEA EUROPEANĂ ”IOSIF CONSTANTIN DRĂGAN” - LUGOJ

FACULTATEA DE ASISTENTĂ MEDICALĂ

STUDIU DE CAZ
PLAN DE ÎNGRIJIRE
”Felul în care oamenii mor, rămâne în memoria
celor care vor trăi mai departe”

Cecily Saunders
Am examinat:
Pacient cu inițialele
N.A. de sex masculin
Vârstă: 68 ani
DIAGNOSTICAT CU
1. NEOPLASM GASTRIC STADIU IV (T3N2M1)
2. DETERMINĂRI SECUNDARE HEPATICE ȘI
GANGLIONARE
3. ASCITĂ CARCINOMATOASĂ
4. ANEMIE HIPOCROMĂ MICROCITARA
5. HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ ESENȚIALĂ
GR. III CU RISC CARDIOVASCULAR
FOARTE ÎNALT

Mediul: Rural
Domiciliat în Mișca, De naționalitate Român,
județul Arad Religie: Ortodox
 Locuiește singur, într-o casă cu 3 camere și cu încălzire pe lemne

Pensionar

CONDIȚII DE VIAȚĂ ȘI MUNCĂ

A lucrat în agricultură timp de 30 de ani

Antecedente heredocolaterale : istoric familial (tatăl) de neoplasm de colon
Antecedente personale patologice:
• HTA esențiala sub tratament cu un inhibitor al enzimei de conversie al
angiotensinei, diuretic (2015),
• Infecție cu Helicobacter pylori și tratată cu un inhibitor de pompă de protoni și
două antibiotice (2015)
• TBC pulmonar sechelar (1999),

Comportamente:
- Fumător (un pachet/ săptămână)
- Cafea 1/2 pe zi
- Consumă alcool zilnic (în medie 100 ml/ zi), preferă tăria

Situația familială: pacientul este văduv de 2 ani, locuiește singur, are un copil,
dar nu locuiesc în aceeași casă
La examenul clinic obiectiv al pacientului se constată :
• paloare sclero-tegumentara
• abdomen sensibil la palpare in etajul abdominal superior
• tranzit intestinal modificat – diaree

Analizele pacientului relevă următoarele:

 Anemie hipocroma microcitara forma usoara Hb= 9,7 g/dl
 Frotiu periferic: microcitoza, hipocromie marcata
 Ag HBS, Ac antiHCV- negativi
 Markeri tumorali negativi (CEA, CA19-9, AFP)
Gastroscopia
-proces proliferativ extins la nivelul micii și marii curburi gastrice, friabil,
prezintă sângerare la atingerea cu endoscopul
-se preiau biopsii

Biopsia:
ADENOCARCINOM TUBULO PAPILAR
MODERAT DIFERENȚIAT G2
STADIU IV (T3N2M1)
CT torace, abdomen si pelvis cu SDC
- Leziuni bacilare sechelare
- Determinari secundare hepatice multiple
- Formatiune tumorala la nivelul corpului gastric cu
- Adenopatii de cca 1,5 cm perigastrice, periaortic, interaortocav si
pericav
ISTORICUL BOLII
Boala actuală a debutat insidios cu următoarele simptome:
- Epigastralgii
- Pirozis
- Fatigabilitate
- Astenie marcată
- Scădere ponderală – 15 kg în ultima lună
- Grețuri
- Vărsături cu conținut alimentar
Motiv pentru care pacientul solicită ajutorul medicului de familie, în urma consultului de către medicul
de familie, pacientul este îndrumat către un consult gastroenterologic. În urma consultului
gastroenterologic, pacientului i se fac o serie de investigații clinice și paraclinice. În urma acestor
investigații pacientul primește diagnosticul de NEOPLASM GASTRIC STADIU IV (T3N2M1) CU
DETERMINĂRI SECUNDARE HAPATICE ȘI GANGLIONARE, ulterior pacientul este îndrumat
către un consult oncologic. În urma consultului oncologic se recomandă tratament oncologic paliativ și
internarea pacientului într-o clinică de îngrijiri paliative. Tratamentul paliativ constă din:
chimioterapie combinata, bazata fie pe cisplatin, fie pe 5-FU (fluorouracil)
 PACIENTUL A FOST TRIMIS DE
CĂTRE MEDICUL ONCOLOG LA
CENTRUL DE INGRIJIRI PALIATIVE
PENTRU O ÎNGRIJIRE HOLISTICĂ

Îngrijire ce ține de aspectul fizic, psiho-emoțional, social și spiritual

Pacientul se prezintă în serviciul de ÎNGRIJIRI PALIATIVE cu epigastralgii,
dispnee, inapetență, diaree, fatigabilitate, anxietate, insomnie, stare generală alterată,
vărsături.
La EXAMENUL OBIECTIV se contată tegumente palide, sensibilitate dureroasă la
nivelul epigastrului, abdomen destins de volum prin lichidul de ascită, diaree. Pacientul
este conștient, cooperant, orientat temporo-spațial. Din punct de vedere al greutății
pacientul este subponderal având o greutate de 50 kg și o înalțime de 1,70m (IMC = 17,3)
 Aparat respirator

• Torace normal conformat

• Fără raluri supraadăugate
• SpO2 = 88%

Aparat cardiovascular

• Arie precordială de aspect normal

• Șoc apexian prezent în sp. V intercostal stâng pe linia medioclaviculară
• Zgomote cardiace normale
• T.A.: braț drept 85/60 mmHg
braț stâng 80/60 mmHg
• Frecvența cardiacă: 55 bpm
• Fără sufluri supraadăugate
 Aparat urogenital

• Loje renale libere

• Manevra Giordano negativ bilateral
• Micțiuni spontane, fiziologice

LA RECOMANDAREA MEDICULUI SE
INTITUIE TRATAMENT
Antialgic cu: Tramadol 50 mg/ ml i.v. 3x1/ zi
La nevoie se adaugă morfină 20 mg/ ml
Venofer 100 mg/ 5 ml i.v. 1/zi (3 zile)
Inhibior de pompă de protoni: Controloc 40 mg/ zi
Vitaminoterapie cu: Vitamina B1 100mg/ 2 ml i.v. , B6 250 ml mg/ 5
ml i.v., Vitamina C 750 mg/ ml i.v.
Oxigenoterapie
Tratament chimioterapic cu 5-fluorouracil de 5%
Smecta – pentru diaree
Reechilibrare hidroelectrolitică cu: Glucoză 5%, NaCl 0,9%, Soluție
Ringer lactat
Se oprește tratamentul antihipertensiv
Anxiolitic: Alprazolam 0,5 mg/ zi
Sedativ: Nitrazepam 5 mg/ zi
Furosemid 20mg/ 2ml i.v.
Metoclopramid 10 mg
 Pacientul prezintă:
1. Anxietate cauzată de patologia existentă
2. Lipsa comunicării datorată interiorizării trăirilor
emoționale, lipsa comunicării cu fiul
3. Lipsa cunoștiințelor medicale
4. Incapacitatea de a-și efectua singur toaletarea
Nevoile identificate: 5. Imposibilitatea de a se odihni din cauza durerii
6. Imposibilitatea de a se mobiliza datorită scăderii în
greutate și a durerilor
7. Tranzit intestinal modificat pentru materii fecale prin
diaree
8. Imposibilitatea de a avea o respirație satisfăcătoare
OBIECTIVE:
1. menținerea contactului cu medicul oncolog în vederea tratamentului;
2. igienă
3. suport emoțional, financiar(dacă este cazul);
4. informăm pacientul despre boală și despre tratamentul medical, psihologic și spiritual;
5. încurajăm și liniștim bolnavul pentru a avea o comunicare cât mai eficace cu aceasta;
6. informăm pacientul despre echipa suportivă a centrului: psiholog, preoți, explicându-i cât de important este
suportul acestei echipe pentru starea ei psihică;
7. administram tratament conform recomandării medicilor
 MANAGEMENTUL SIMPTOMELOR ÎN
ÎNGRIJIREA PALIATIVĂ A PACIENTULUI
CU CANCER GASTRIC
 SIMPTOMUL INTERVENȚII EVALUARE
DISPNEE NEFARMACOLOGIC: În urma intervențiilor acordate saturația de oxigen crește și
- Aerisesc camera pacientul respiră mai bine.
- Ajut bolnavul să adopte poziția șezândă pentru a putea respira
mai bine
- Monitorizez saturația de oxigen, tensiunea arterială, puls,
frecvența respiratorie, temperatură.
- Mențin căile respiratorii libere
FARMACOLOGIC:
- La indicația medicului administrez oxigenoterapie și furosemid
i.v. (în vederea reducerii lichidului de ascită)

DUREREA NEFARMACOLOGIC: În urma intervențiilor acordate durerea scade în intensitate.

- Ajut bolnavul să descrie corect durerea și să adopte anumite
poziții care vor contribui la diminuarea durerii
- Evaluez caracteristicile durerii, intensitatea, durata și
frecvența acestor
FARMACOLOGIC:
- La indicația medicului administrez medicația injectabilă cu
opioide și inhibitor de pompă de protoni

INAPETENȚĂ NEFARMACOLOGIC: Pacientul accepta alimentația orală și perfuziile, se alimentează

- Informez pacientul asupra alimentelor permise corect, respectă indicațiile date de către medic și întelege
- Informez pacientul asupra necesității de a se alimenta necesitatea de a se alimenta.
- Administrez alimente și lichide conform indicației medicului
- Implementez măsuri care cresc apetitul
- Încurajez consumul de lichide
- Respect regimul alimentar indicat de medic
FARMACOLOGIC:
- La indicația medicului montez un cateter venos periferic și
atașez o perfuzie cu Glucoză 5% și NaCl 0,9%, Soluția Ringer,
vitaminoterapie
 SIMPTOMUL INTERVENȚII EVALUARE
DIAREE NEFARMACOLOGIC: În urma intervențiilor acordate și a tratamentului administrat
- Informez pacientul în legătură cu necesitatea administrării conform indicației medicului, pacientul prezintă ameliorarea
medicamentului emisiei scaunelor.
- Monitorizez frecvența scaunelor diareice, cantitatea, continutul
FARMACOLOGIC:
- Administrez tratament cu Smecta conform indicației medicului.

FATIGABILITATE NEFARMACOLOGIC: Starea de oboseală a pacientului s-a ameliorat.

- Mobilizez pacientul prin efectuarea unor exerciții fizice
- Pacientul beneficiază și de suport psihologic
FARMACOLOGIC:
- Administrez tratament conform indicației medicului pentru
problemele care pot influența fatigabilitatea cum ar fi: durerea și
anxietatea.

ANXIETATE NEFARMACOLOGIC: După aceste intervenții bolnavul se liniștește, acceptă ajutorul

- liniștesc pacientul și îl informez despre echipa suportivă a psihologului și al preotului, accepta tratamentul.
centrului: psiholog, preoți, explicându-i cât de important este
suportul acestei echipe pentru starea psihică
- informez pacientul în legătură cu existența preotului și a
psihologului în centrul paleativ
- îi acord suport afectiv și o încurajez să aibă o discuție cu preotul
și cu psihologul
- Identific barierele emoționale
FARMACOLOGIC:
- Administrez tratament cu un anxiolitic conform indicației medicului
 SIMPTOMUL INTERVENȚII EVALUARE
INSOMNIA NEFARMACOLOGIC: În urma intervențiilor acordate și a tratamentului administrat
- Asigur în salon condițiile optime de microclimat conform indicației medicului, pacientul respectă programul de
- Explic pacientului necesitatea și importanța somnului somn și prezintă un somn mai liniștit și mai odihnitor.
- Ofer seara înainte de culcare un ceai
FARMACOLOGIC:
- La indicația medicului administrez un sedativ.

VĂRSĂTURI NEFARMACOLOGIC: Notez în foaie: culoarea, cantitatea și conținutul vărsăturilor, de

- Asigur în salon condițiile optime de microclimat asemenea notez și data și ora când s-au produs.
- Supraveghez pacientul când prezintă simptomele premergătoare Postmedicație antiemetică vărsăturile s-au remis.
vărsăturii, iar în aceste cazuri pregătesc de urgență tăvița renală,
vasul colector, mușamaua, prosopul și un pahar cu apă
- Asigur o poziție adecvată pacientului
- Susțin capul pacientului atunci când vomită
- Educ pacientul pentru a nu căuta să-și oprească vărsăturile
- Toaletez pacientul
- Monitorizez funcțiile vitale

FARMACOLOGIC:
- La indicația medicului administrez medicația antiemetică prescrisă
de medic.
INTERVENȚII PE PERIOADA SPITALIZĂRII:

INTERVENȚII PE PLAN FIZIC:

Comunicare cu fiul despre:
-diagnostic,
-educație cu privire la boală,
-medicamente,
-îngrijirea pacientei.

Împlinirea nevoilor materiale și financiare:

-ajutor material periodic:produse alimentare,produse de igienă.

INTERVENȚII PE PLAN SOCIAL:

-facilitarea comunicării dintre fiu și tată,
-educație în ceea ce privește igiena,
-facilitarea adaptării fiului și a tatălui la viața „normală”,
-informez pacientul și fiul acesteia privind resursele pentru sprijin (consiliere,asistență financiară,asigurare medicală).
INTERVENȚII PE PLAN EMOȚIONAL:
-facilitarea comunicării cu privire la boală,
-identificarea și exprimarea sentimentelor,
-consiliere individuală și de familie
-încurajarea utilizării experienței în scopul dezvoltării personale,
-pregătirea fiului în ceea ce privește decesul.

INTERVENȚII PE PLAN SPIRITUAL:

-sprijin pe plan spiritual și consilierea pacientului și a familiei acestuia

ÎN PERIOADA DE DOLIU:
-facilitarea exprimării emoțiilor,
-suport emoțional,
-găsirea unui nou echilibru,
-tranziția spre „normalitate”.
 PROGNOSTICUL
PACIENTULUI

Având în vedere stadiul avansat și posibilitățile de tratament limitate

prognosticul este rezervat cu o supraviețuire medie de 3-6 luni
EVOLUȚIE:

- În ciuda eforturilor depuse de cadrele medicale, evoluția pacientului nu a fost una

favorabilă, iar după 3 săptămâni de la internare și de la instituirea tratamentului pacientul
decedează.
DISCUȚII-ANALIZAREA INTERVENȚIEI:
• specialiștii implicați în cazul prezentat au fost: medicul, asistentul medical, asistentul social, psihologul și
preotul
• au fost respectate toate alegerile luate în legătură cu îngrijirea pacientului,
• echipa a dat dovadă de profesionalism și s-au străduit să asigure o îngrijire individualizată și calitativă prin
intervenții de cea mai bună calitate,
• nevoile pacientului, dar și ale fiului său au fost mai presus de orice și s-a manifestat emaptie pentru situația
pacientului