Diagnostic diferențial al

bolii Crohn cu
apendicita acută
Gr.M1706-Blanari Denis
 Definiție

Boala Crohn Apendicita acută

Boala Crohn este un proces inflamator Apendicita reprezintă o inflamatia acută

nespecific, care poate interesa orice sau cronică a apendicelui vermicular.
porțiune a tractului digestiv, începînd Apendicita acută ocupă primul loc între
cu esofagul și terminînd cu rectul, dar urgenţele abdominale.
in special porțiunea distală a
intestinului subțire (ileita terminală) și
colonul, caracterizată prin leziuni
inflamatorii ulcerative transmurale ce
pot determina complicații de tipul
stricturilor sau fistulelor.
 Etiologie
Boala Crohn Apendicita acută
1. Genetica bolii Crohn (Rudele de gardul I ale 1. Factorul microbian (E.coli, B.fragilis,
bolnavilor cu boala Crohn (copii, frați, surori) au un risc anaerobii, bacterii G-)
crescut de a dezvolta și ei boala) 2. Factorul mecanic (coproliţi, sâmburi de fructe,
2. Factorii microbieni şi alţi agenţi helminţi, calculi biliari, bride)
infecţioşi(Mycobacterium avium
pseudotuberculosis,Listeria monocytogenes 3. Factorul chimic (pătrunderea sucului intestinului
Helicobacter hepaticus, Salmonella,Shigella, subţire în rezultatul antiperistaltismuului cecului duce
Yersinia) la alterarea mucoasei apendicelui )
3. Mecanismele imune(Răspunsul inflamator al 4. Factorul neurogen(tulburările neuroreflexe
intestinului se caracterizează printr-un dezechilibru ale căilor corticale pot produce modificări neurotrofice în
celulelor T helper 1 (Th)1, Th2, Th3 şi a T-urilor reglatoare apendice)
(Tr).)
4. Mecanismele neuro-endocrine(Mediatorii inflamaţiei
pot modifica structura şi funcţiile inervaţiilor intestinului şi a
neurotransmiţătorilor intestinali ( de exemplu Substanţa P) şi
pot avea un efect pro-inflamator)
 Diagnostic diferențial
Simptome de debut Boala Crohn
1. Durere Durerile surde mai des în dreapta sînt
cauzate de modificările inflamatoare
în peretele intestinal și țesuturile
învecinate, apoi și tulburările
tranzitului intestinal prin
diminuarea(stenoza) calibrului
intestinal (în acest context durerile se
manifestă prin colici paroxistice)
Apendicită acută
La debut incomodă, în creșterea
Apare spontan, brusc uneori este
precedată de un disconfort ușor
Localizarea in epigastru
(suportabilă),peste 4-6 ore crește in
intensitate se deplasează in fosa
iliacă dreaptă-semnul Kocher(35%)
Durerile pot fi localizate în:
1.Epigastru la 35-40%
2.Fosa iliacă dreaptă la 35% pacienți
3.Regiunea ombilicului
4.Regiunea suprapubiană
5.Rebordul costal drept
6.Regiunea lombară dreaptă
7.Fosa iliacă stîngă
8.Pe tot abdomenul
Simptome de debut Boala Crohn
2. . Greața și vărsături Apar cînd are loc o strictură sau cînd
apare ocluzii intestinale la orice
nivel.
Sînt de originea mecanică.
3. Febra Febra poate fi prezentă, fie ca
subfebrilităţi, fie ca febră înaltă. Ea
poate fi prezentă ca sindrom febril
înainte de data stabilirii
diagnosticului de BC.
Apendicită acută
Peste o oră-o oră și jumătate apare
voma însoțită de grețuri. Ea poartă
un caracter reflector(iritația nervului
splanhnic) și nu este repetată,sau
poate lipsi de tot.
Temperatura corpului in debut este
subfibrilă (37,2-37,5℃) dar pe
măsură ce progresează modificările
patomorfologice ea crește pînă la
38℃ și mai mult
Simptome de debut Boala Crohn
4.Diaree E prezentă la 2/3 din pacienții cu BC
şi poate fi severă și nocturnă. Poate
sa fie și constipații. Când există
afectarea colonului, e mai probabilă
apariţia de sânge în scaun
5. Inspecție În cavitatea bucală sînt multe
ulcerații
Pacienții pot avea degetele
hipocratice
Pacienții pierd în greutatea
Abdomenul poate să fie balonat și
asimetric
Apendicita acută
Apare mai rar (în poziția medială a
apendicelui,
la copii din cauza imposibilității de
localiza procesul inflamator)
Limba este saburată, dar umedă
(limba uscată trădează o peritonită
difuză, întârziată
Pacienții nu pierd în greutate
Abdomenul nu este balonat
La unii pacienți abdomenul participă
în actul de respirație, la alții nu
participq
 Palpare
Boala Crohn Apendicita acută

Palparea abdomenului poate Abdomenul dureros în fosa iliacă

determina un infiltrat dens, inactiv, dreaptă
localizat în regiunea iliacă dreaptă Contractura musculară în fosa iliacă
dreaptă
Semn Blumberg pozitiv
 Percuția

Boala Crohn Apendicita acută

Semnul Wahl pozitiv(timpanizm Simptom Mandel-Razdolski pozitiv

pronunţat deasupra locului asimetric) (durere în regiunea iliaca dreaptă, ca
Semnul Celoditi pozitiv (dispariţia urmarea iritării a peritoneului
matităţii hepatice prin distensia inflamat)
colonului)
 Examenul de laborator
Boala Crohn Apendicita Acută
Anemie hipocromă, PCR↑, Leucocitoză(de la 9000-
albuminemie↓,trombocite↑ 12000/mm3, pînă la
20000/mm3 numărului de
leucocite spre stânga
 Boala Crohn examenul radiologic
• La examenul radiologic asupra
intestinului contrastat cu sulfat de
bariu se vor evidenția segmente
stenozate alterînd cu sectoare
dilatate de intestin în forma de
ghirlandă
 Apendicita acută examenul radiologic
• Radiografia cavității abdominale în
stadiile incipiente ale bolii nu este
informativă, este posibilă
identificarea semnelor indirecte ale
unui proces patologic în cavitatea
abdominală(obstrucție locală într-
una din ansele colonului, datorită
unui proces patologic care are loc
în apropiere
 Boala Crohn USG
• Îngroșarea moderată și asimetrică
a peretelui intestinal. Inegalitatea
conturului exterior al segmentului
modificat, contururile segmentului
afectat par indistinct, zonele fluide
sunt dezvăluite în jur, ceea ce
poate indica formarea unui abces.
 Apendicita acută USG

• Dilatarea lumenului (diametru mai

mare de 6 mm), absența
peristaltismului, uneori poate fi
găsit coprolit.
• Grosimea peretelui >3 mm
• prezența lichidului liber în fosa
iliacă dreaptă
 Boala Crohn CT
• Îngroșarea peretelui intestinal (grosime mai
mare de 3 mm)
• Peretele intestinale delaminate
• Accentuarea vaselor mezenterice - „simptom
al pieptenei”
• Compactarea grăsimii mezenterice, datorită
răspândirii transmurale a procesului
inflamator
• Stricturi inflamatorii (reversibile) - prezența
zonelor de îngustare și expansiune
 Apendicita acută CT
• obturarea apendicelui,
• extinderea lumenului,
• îngroșarea peretelui (> 1 mm),
• semne de lichid liber în cavitatea
abdominală.
 Boala Crohn examenul endoscopic
• În prezent, „etalonul de aur” pentru
diagnosticul bolii Crohn este
ileocolonoscopia
• Colonoscopia și endoscopia cu biopsie
confirmă diagnosticul histologic.
• Explorările endoscopice descoperă
relieful mucos cu aspect de “caldarîm
de piatră brută”
 Apendicita acută examenul laparoscopic
-Hiperemie a peritoneului parietal și
visceral în regiunea iliacă dreaptă,
revărsat turbid în fosa iliacă dreaptă,
în pelvisul mic, de-a lungul
canalului lateral drept
-Apendice hiperemiat ,îngroșat,
edemațiat
Mulțumesc pentru atenție !