Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
TRATAMENT
Nu există tratament curativ
Obiectiv = remisiunea bolii
1. Diagnosticarea precoce
1. DAS 28
(DISEASE
ACTIVITY
SCORE)
DAS28 INTERPRETARE
2. SDAI (SIMPLIFIED DISEASE ACTIVITY INDEX)
4. DMARDs 4
biologice categorii de 2. GC
medicamente
Terapie de
remisiune 3. DMARDs
sintetice convenţionale
ANTI-INFLAMATOARELE
NONSTEROIDIENE
Pe lângă tratamentul cu DMARDs
Rol: calmare durere nocturnă şi redoare matinală
AINS + GC
Efect simptomatic
Pentru perioade scurte de timp
Vasculită/manifestări sistemice
- În puseu
- Până intră în acţiune DMARDs
EFECTE ADVERSE
Cardiovascular (HTA, dislipidemie, edeme)
Infecţios (infecţii virale, bacteriene, cutanate)
Gastrointestinal (ulcer peptic, perforaţie intestinală, pancreatită)
Psihiatrice (tulburări de dispoziţie)
Endocrine şi metabolice (diabet, obezitate)
Dermatologice (infecţii, atrofie, hirsutism, alopecie)
Musculoscheletice (osteoporoză, miopatie, osteonecroză)
Oftalmologice (glaucom, cataractă)
Renale (nicturie, poliurie)
EFECTE ADVERSE GC
Risc de creştere în greutate Evită zaharuri şi grăsimi saturate
Piele subţire, uşor lezabilă
Diabet zaharat
Hipertensiune arterială
Cataractă
2. DMARD biologice
DMARDS: CSDMARDS + BDMARDS
* recent introduse
* acţiune specifică pe o ţintă
moleculară precis definită
Efecte
THF
- esential pt
sinteza ADN,
ARN
METHOTREXAT
Mecanism de acţiune
Mecanism de acţiune
inactivează enzima ATIC ( AICAR 5-amino-imidazol-4-
carboxamid ribonucleotid transformilaza)
cu rol în convertirea AICAR în IMP, un precursor al
purinelor necesare sintezei de ADN şi ARN
este inhibată degradarea Adenozinei
Administrare orală/parenterală
Administrare într-o singură zi
HEPATICE
PULMONARE
•Fibroză pulmonară
HEMATOLOGICE
•Mielosupresia severă
Metotrexat
contrindicat/reacţii
adverse
Antiinflamator local
Antibacterian (prin
Imunomodulator (prin acidul 5
sulfapiridină)
aminosalicilic)
SULFASALAZINĂ
Efecte secundare:
Digestive: greturi, varsaturi,diare, dureri abd
Hematologice: leucopenie cu neutropenie, anemie
Hepatice: cresterea transaminazelor
Neuropsihice: cefalee, depresie
HIDROXICLOROCHINĂ
200-400 g zilnic
monoterapie în boala uşoară
EFECT ADVERS
• retinopatie ireversibilă - examinarea oftalmică
anuală
TERAPIE BIOLOGICA
procedee de inginerie genetică, în culturi de celule vii
molecule de dimensiuni mari
Receptori
solubili de •ETANERCEPT (Enbrel)
TNFα
ANTI-TNF
INFLIXIMAB
un anticorp monoclonal
chimeric (ximab) împotriva TNF-a
porţiune origine murinică - conţine
situsul de legare pentru TNFα
origine umana - responsabilă de
funcţiile efectoare
• i.v.
• 3-10 mg/kg
• iniţial în săpt 0, 2, 6
• la fiecare 4-8 săptămâni
• afinititate
• studiul ASPIRE (artrite precoce)
•
• specificitate
studiul ATTRACT
pt TNF
sau
se poate micşora intervalul dintre administrări la 4-6
sapt
ADALIMUMAB
un anticorp monoclonal
complet uman (mumab)
împotriva TNF-a – nu se
deosebeşte structural şi
funcţional de IgG1 umană
administrat în monoterapie
• s.c.
• 40 mg la 2 săptămâni
sau împreună cu metotrexat
• mai puţin
imunogen,
rar Ac-anti-umani
• afinititate
• specificitate
GOLIMUMAB
un anticorp monoclonal
lgG1-K uman (mumab)
împotriva TNF
AR severă (studii GO
BEFORE, GO FORWARD,
GO AFTER)
• injecţie subcutanată
• 50 mg o dată pe lună
ETANERCEPT
o proteină de fuziune
complet umanizată
combinarea a 2 lanturi
identice ale R de TNFα
p75 (tip II) cu fragmente
Fc al Ig G1 umane
• injecţie subcutanată
• 25 mg x 2 săptămâna
sau 50 mg săptămânal
Sindrom lupus-like
Infecţii
Reacţii de hipersensibilitate
Baricitinib
Tofacitinib (Olumiant)
•5 mg oral de 2 •4 mg oral o dată pe zi
•2 mg oral o dată pe zi
ori pe zi vârstnici
CALEA DE SEMNALIZARE JAK-STAT
RITUXIMAB
anticorp monoclonal chimeric
(ximab)
îndreptat împotriva receptorului
CD20 exprimat pe limfocitele pre-B
şi limfocitele B mature
se utilizează în principal la pacienţii
care nu au răspuns la medicamente
anti-TNF.
Există biosimilare pentru Rituximab
• i.v.
• 500-1000 mg
cura de 2 perfuzii la interval de 2
săptămâni se poate face la 6-12
luni
RITUXIMAB
• reduce sinteza
autoanticorpilor (FR şi
ACPA)
• afectarea prezentării
antigenului către Ly T
• interferă cu
producerea citokinelor
ABATACEPT
este o proteină de fuziune recombinantă a domeniului
extracelular al antigenului 4 asociat limfocitelor T
citotoxice (CTLA4) cu fragmentul Fc al IgG1.
modulează selectiv activarea limfocitelor T prin blocarea
costimulării.
Tocilizumab
• iv
• 8mg/kgc cu durata de o ora;
• in monoterapie sau în asociere cu MTX
Sarilumab
• s.c. 200 mg la 2 săptămâni
MĂSURI NONFARMACOLOGICE
tratament multidisciplinar
Fizioterapeuţii recomandă o combinaţie de odihnă pentru
artrita activă şi exerciţii pentru a menţine mobilitatea
articulară şi forţa musculară.
Exerciţiile într-un bazin de hidroterapie
CHIRURGIE
sinovectomie chirurgicală;
refacerea tendoanelor;
MCF;
artroplastiile de excizie ale capetelor metatarsiene pentru
a reduce durerea metatarsiană; şi
artroplastie totală a umărului, cotului, carpului, şoldului,
genunchiului şi gleznei.