RADIOGRAFIE RENALA SIMPLA

Pe o radiografie renala simpla,

trebuie analizate urmatoarele
elemente:
Schelet : ultimele coaste, coloana
vertebrala lombara, basinul;
Psoas: margini regulate, simetrice
Rinichi: forma, pozitie, marime
Ficat, Splina - margini inferioare
Gaz intestinal - distributie, daca
exista nivele hidro-aerice;
Opacitati calcare – proiectate/nu-
pe aria reno-uretero-vezicala
 UROGRAFIA INTRAVENOASĂ
Pregătirea bolnavului -
-functie renala- (uree, creatinina), antecedente alergice
repaus alimentar(6 ore preexaminare);evacuare colon.
Substanţe de contrast - non-ionice + ionice.
Doză 30-40grame I (1 ml/kg corp - Odiston 75%)
Tehnică
a) Radiografii standard: abdomen în inspir + arie renală în
expir,pre-injectare;

©Rad/imag.Iasi-2003
 UROGRAFIA INTRAVENOASĂ
b) se injectează substanţa de contrast si se executa
radiografii/fluorografii:
- la 1 minut - arie renală în expir - apare nefrograma
- la 5 minute - arie renală în expir - apare pielograma
- compresiune ureterala la nivelul promontoriulul sacrat :
(excepţii-sugar, postoperator, suspiciunea de obstrucţie,
traumatism, ATS, etc),apoi radiografie
- la 10 minute - arie renală în expir
- la 15 minute - tot abdomenul fără compresiune
- post micţiune pentru a evalua drenajul tractului urinar
superior + vol.rezidual vezical .
 UROGRAFIA INTRAVENOASĂ
Variante ale UIV standard
UIV limitată - pentru urmărirea unor anomalii
preexistente :
- radiografie control si la 15 min.+ post micţional
UIV în urgenţă: -colica renală
- radiografie de control+ la 15 min.+ în funcţie de
patologie.
Se aplica regula timpului dublu: dacă la 2 ore e
vizibilă nefrograma atunci următoarea radiografie
se face la 4 ore.
 UROGRAFIA INTRAVENOASĂ
3.Suspiciunea de obstrucţie a joncţiunii pielo-
ureterale:
- după radiografia la 15 min.în UIV standard-
injecţie 20mg furosemid; apoi radiografie la 15
min.post furosemid.
- pacient normal - se elimină tot contrastul; distensia
sistemului pielo-calicial - indică obstrucţie.
4.Nefrotomografie: vizualizare mai bună a conturului
renal, utilă în traumatismele renale şi cînd
concentraţia contrastului este mică.
5.Insuficienţă renală - UIV =contraindicata la
uree>0,80mg/%0
 UIV-ANATOMIE NORMALA

Diametrul longitudinal renal L= 13 cm

Diametrul transversal renal B = 6 cm.

1 - Inclinarea axelor renale - 10°, fata

de axul longitudinal
2 - Distanta polilor renali fata de axul
corpului:
- 4-5 cm - polul superior
- 6-9 cm - polul inferior
3 - Diametrul ureteral - 3-7 mm.
(VALORI MEDII = ADULT)

©Rad/imag.Iasi-2003
 compresiune

UIV, 5 min, UIV, 10 min, compresiune

vizualizarea sistemului pielo-caliceal
UROGRAFIE I.V. NORMALA
 UIV : VARIANTE ANATOMICE DE CALICE

microcalice calice rudimentar calice accesoriu

 UROGRAFIE +
LIMFOGRAFIE:
RAPOARTE
URETERALE
ganglioni
ureter

vezica

©Rad/imag.Iasi-2003
URETERUL PELVIN:
ureter
RAPOARTELE CU
VASELE ILIACE Artera
iliaca

ARTERIOGRAFIE +UIV
 ANGIOGRAFIA cu Rx
Indicaţii:
-evaluarea stenozei art.renala-in HTA reno-
vasculara;
-diagnosticul si tratament interventional in leziuni
vasculare: fistulă AV, angiom, anevrism
-in procedurile intervenţionale: angioplastie,
embolizare.
- la donatorul de rinichi înaintea transplantului;
- chirurgia rinichiului în potcoavă;
-in diagnosticul litigios prin alte metode neinvazive
din tumori,chisturi complicate,abcese etc.
A

Faza arteriala
B

ARTERIOGRAFIE RENALA
A)AORTO-ARTERIO - neselectiva
B)ARTERIOGRAFIE SELECTIVA
Faza venoasa
ARTERIOGRAFIE ILIACA: RINICHI TRANSPLANTAT
 PIELOGRAFIA
Pielografia retrogradă

Indicaţii: ren mut UIV;diverticuli, anomalii ale

mucoasei, hematurie neexplicată, ;

- sonda în ureterul distal prin cistoscopie,de catre

urolog;se injecteaza contrast iodat 3-8 ml;- se
executa radiografii;
- se vizualizează: ureterul, bazinetul, caliciile;
 PIELOGRAFIE
RETROGRADA
BILATERALA;in
practica se executa doar
sonda unilateral,sau secvential -
bilateral
 PIELOGRAFIA
Pielografia anterogradă
- sub fluoroscopie si US se introduce un ac fin în
grupul calicial inferior/mijlociu,pe care se injecteaza
contrast iodat-3-8 ml;
- indicaţii: leziune obstructivă ureterală care nu a
fost evidenţiată prin alte metode, fistule ureterale;
prin ac se recolteaza si urină pentru citologie,
bacteriologie;se efectuiaza teste urodinamice ale
tractului urinar superior.
 PIELOGRAFIA

Strictura
ureterala cateter pigtail

Pielografia anterogradă,urmata de NEFROSTOMIE

PERCUTANA: cateter pig-tail in pielon
 CISTOGRAFIA

Post-urografica: ultim timp al UIV

Retrogradă
- umplerea vezicii cu contrast printr-un cateter;
- detalii de anatomie;
- evidentiaza un reflux vezico-ureteral pasiv
- extravazarea urinii post-traumatic sau
postoperator
Micţională: evidentiaza un reflux vezico-ureteral
activ, reziduu vezical, vizualizarea colului
vezical
 CISTOGRAFIA

Cistografie retrograda - radiografie de fata - aspect normal

 URETROGRAFIA

la bărbaţi:
- ascendentă (detalii de anatomie) + descendentă
( detalii despre colul vezical şi uretra
posterioară, stricturi, diverticuli, tumori).
la femei:
- necesită un cateter special cu două balonaşe -
unul plasat în colul vezical, celălalt produce
ocluzia meatului extern. Se face pentru a exclude
diverticulul uretral.
 URETROGRAFIA

vezica

Pars
prostatica

Uretrografie mictionala la barbat, aspect normal

 ANOMALII CONGENITALE
DE NUMĂR
1. Agenezia renală - poate fi:
- bilaterală - incompatibilă cu viaţa.
- in utero - echografie -> oligohidramnios
- la naştere - sdr.Potter: hipertelorism, micrognaţie,
inserţie joasă a urechilor.
- unilaterală - rinichiul controlateral este hipertrofic, eventual
malrotat sau chiar ectopic .
Dg.pozitiv: echo + angiografie.
2. Rinichiul supranumerar :
- exista un al treilea rinichi (sau chiar al patrulea in caz de
bilateralitate), mic, rudimentar, situat in loja renala sau ectopic.
- rinichiul are parenchim si capsula proprie, sistem excretor si
vascularizatie separata.
 splina

Ficat

UIV: RINICHI UNIC & SITUS INVERSUS

 ANOMALII CONGENITALE
DE MĂRIME
1.Rinichiul hiperplazic – rinichi marit de volum, la care se
exclude orice cauza dobandita de hipertrofie;talia renala si
marimea cavitatilor excretorii sunt marite, cu forma, topografie
si functie normala;hiperplazia congenitala trebuie diferentiata
de hiperplazia compensatorie ce insoteste agenezia sau
hipoplazia renala.
2.Rinichiul hipoplazic:- scădere a masei parenchimatoase dar
cu arbore pielo-calicial si functie renala normale;artera renală
este mică, ureterul este normal.
Diagnostic diferential:- rinichiul atrofic secundar - de cauza
vasculara sau inflamatorie (post-nefritic).
 a.renala
hipoplazica

AORTOGRAFIE
ABDOMINALA

Hipoplazie renala dreapta,

Hiperplazie compensatorie
controlaterala
 HIPOPLAZIE RENALA
STANGA

UIV, 5 min.
RS – rinichi mic, cu secretie si excretie normala
RD – hipertrofie compensatorie
 ANOMALII CONGENITALE
DE POZIŢIE
1.Ectopia renala
- ectopia caudala (lombara,iliaca,sacrata), cea mai frecventa.
Artera renală emergenta din art. iliace, ureterul este scurt.
Dg.diferential: ptoza renală,in care ureterul are lungime
normala .
- rinichiul intratoracic mai frecvent pe stânga şi trebuie
diferenţiat de o eventuală poziţie anormală cauzată de o hernie
diafragmatică.
- ectopia încrucişată - unul din rinichi migrează în partea
controlaterală şi de obicei se uneşte cu polul inferior al celuilalt
rinichi;ureterul se varsă normal în vezica urinară.
2. Malrotatia
- relaţia anatomică bazinet - parenchim renal este anormală:
bazinetul este rotat anterior, eventual lateral.
Dg. dif. cu formatiuni expansive ce produc deplasarea si rotatia
rinichiului.
 ECTOPIE RENALA CAUDALA

stanga dreapta

Ureter scurt

Ectopie renala
stanga incrucisata:
rinichi “sigmoid”
UIV: Ectopie renala pelvina
 Ren stg

Ren dr.

ureter dr
UIV:ECTOPIE
ureter stg INCRUCISATA
&
FUZIUNE POLARA
©Rad/imag.Iasi-2003
 PA

UIV: RINICHI
ECTOPIC CRANIAL
( rinichi intratoracic )

LAT
 MALROTATIE RENALA

UIV – rinichi stang malrotat,

orientare anterioara a bazinetului
 ANOMALII CONGENITALE
ANOMALII DE FUZIUNE
Rinichiul in potcoava:
- rinichii sunt uniţi la polul inferior prin istm parenchimatos
sau fibros.
- UIV - rinichii au poziţie verticală cu axul divergent,
- bazinetul este rotat anterior ( hidronefroză moderată)
- caliciile sunt orientate postero-intern
- ureterele au emergenta atipica
- CT - apreciază istmul: fibroză sau parenchim(capteaza
contrast iodat daca este functional;
- evidentiaza complicatiile - litiaza, infectii, tumori
Vascularizatia provine din ramuri arteriale multiple; istmul
este supleat de ramuri din a. iliaca comuna;harta vasculara
preoperatorie este obligatorie-prin Angio-IRM,angio-CT sau
aortografie prin cateterismSeldinger
 RINICHI IN POTCOAVA

Istm functional

UIV, axele renale converg caudal,

Dilatatie pielo-caliceala bilaterala bazinetele sunt orientate anterior
caliciile sunt orientale posterior
 CT cu contrast:
RINICHI “IN POTCOAVA”
Istm functional,
situat anterior de aorta, cava

VCI Ao

Tumora pe rinichi “ in potcoava”

 ANOMALII CONGENITALE
RINICHIUL POLICHISTIC
TIP INFANTIL – boala autosomal recesiva ce determina dilatatii
chistice ale tubilor colectori;afecteaza si ficatul – fibroza
periportala si dilatatii ale cailor biliare intrahepatice;boala este
agresiva, se manifesta de la nastere si determina o
supravietuire de doar 4-8 ani fara dializa/transplant renal.
- UIV - rinichi măriţi de volum cu nefrogramă intarziata,
densă, cu aspect striat şi vizualizare slabă a arborelui pielo-
calicial; uretere cu aspect normal.
- US - rinichi măriţi de volum, simetric, bilateral, forma
nemodificată, echogenitatea crescută. Vizualizarea afectarii
hepatice.
Are valoare deosebită pentru diagnosticul prenatal al bolii:
rinichi măriţi de volum, echogenitate crescută,
oligohidramnios, lipsa fluidelor în vezica urinară.
 ANOMALII CONGENITALE
RINICHIUL POLICHISTIC
TIP ADULT :boala autosomal dominanta; clinic apare la 30-50 ani
prin HTA, hematurie, durere – nefromegalie; 1/3 cazuri prezinta
chisturi hepatice, rar pancreatice, splenice, pulmonare. 10%
pacienti au si anevrisme cerebrale.
- UIV - rinichi măriţi de volum, contururi boselate, calicii dilatate,
alungite şi curbate după dimensiunile chisturilor. Imagini
radiotransparente la nefrotomografie - chisturile nu comunică
cu caliciile.
-US - imagini transsonice cu pereţi subţiri şi întărire de ecou
posterioară.
- CT - multiple formaţiuni cu densitate apropiată de cea a apei
care nu îşi cresc densitatea post-contrast;depisteaza
complicatiile :litiaza, suprainfectii, hemoragii intrachistice şi
degenerare malignă
- IRM:diagnostic de maxima fidelitate,fara contrast;meetoda se
aplica si cazurilor cu uremie secundara,fara riscuri
 RINICHI POLICHISTIC

UIV, 10 min.
Rinichi mariti de volum, cu
suprafata boselata, amprente
arciforme asupra caliciilor si
bazinetului, dilatatii caliceale.
 RINICHI POLICHISTIC

US: multiple imagini transsonice

la nivelul rinichiului drept

CT cu contrast: multiple imagini

hipodense, chistice, ce nu-si
cresc densitatea postcontrast
 ANOMALII CONGENITALE

MALFORMAŢII ALE CAILOR URINARE

Duplicitatea pielo-caliceala:cea mai frecventa
malformatie a aparatului urinar.
- UIV: vizualizarea a două bazinete şi două grupuri
caliciale în cadrul aceleiaşi mase
parenchimatoase. ;ureterele se pot uni înainte de a
ajunge la vezică
( ureter bifid ) sau pot avea orificii separate -
duplicitate completa -ureterul care drenează
partea superioară a rinichiului se va insera distal şi
medial la nivelul abusarii vezicale de cel ce
drenează partea inferioara;pielonul superior este de
regula hipoplazic,malformat.
 DUPLICITATE PIELO-URETERALA

Duplicitate pielo-ureterala
incompleta bilaterala
UIV : Ureterele se unesc in dreptul
articulatiilor sacro-iliace
Duplicitate pielo-ureterala
incompleta dreapta
UIV : Ureterele se unesc in
dreptul apofizei transverse L4
 ANOMALII CONGENITALE
MALFORMAŢII ALE CAILOR URINARE
Viciu de jonctiune pielo-ureterala - cauze:
- funcţionale (50%) - diferenţă de calibru între
bazinet şi ureter fără obstacol vizibil.
- organice (50%) - stenoză fibroasă, inserţie înaltă
a ureterului, plicatură, polip fibros
Diagnostic – US (si la fat,in utero) si UIV
US antenatală evidenţiază dilataţia pielo-calicială.
UIV - aspect variabil în funcţie de gradul obstrucţiei -
excreţie tardivă, calicii dilatate şi chiar absenţa
excreţiei în obstrucţiile severe;mărirea dimensiunilor
rinichiului este dependentă de gradul obstrucţiei.
VICIU DE JONCTIUNE PIELO-URETERALA

UIV :
hidronefroza dreapta:dilatarea
caliciilor si bazinetului; ureterul
drept cudat la nivelul jonctiunii
pielo-ureterale.
 ANOMALII CONGENITALE
MALFORMAŢII URETERALE
1.Ureterul dublu
2.Ureterul bifid
3.Ureterocelul : prolaps al ureterului distal dilatat în lumenul
vezicii urinare la locul obişnuit de inserţie a ureterului în
trigon:UIV - defect de umplere bine delimitat cu aspect de
“cap de şarpe” şi halou radioopac în jur.
4.Ureterul retrocav : ureterul drept trece posterior de VCI în
dreptul vertebrelor L3-L4.
5.Megaureter congenital : segment fără peristaltică a
ureterului distal cu apariţia obstrucţiei funcţionale şi dilataţie
a ureterului proximal.
URETER “ORB” URETEROCEL
SUPLIMENTAR

Drept

Stang

UIV:
leziunea este circumscrisa de un perete
radiotransparent, vizibil in contrast cu
ureterul distal dilatat si vezica urinara pline
cu contrast.
 MEGABASINET & MEGAURETER

UIV :
dilatare enorma a bazinetului si
ureterului drept, cudura ureterala in
dreptul articulatiei sacro-iliace drepte
 AORTOGRAFIE :injectare
repetata-dupa faza urografica
post-angiografica.
VAS ABERANT POLAR
Megabazinet
INFERIOR.
Vas polar MEGABASINET SECUNDAR
CONGENITAL
 LITIAZA URINARĂ
Cauze favorizante: genetice,metabolice,factori de mediu;
compoziţia calculilor determină radiodensitatea
Calculi radioopaci:
- 70%- oxalat şi fosfat de calciu - densitate mare,contururi
precise,mărime şi forme diferite;
- 20% - fosfat amoniaco-magnezian - totdeauna asociaţi cu
infecţii,sunt neomogeni şi mai puţin opaci;
- 1% - cistină
Calculi radiotransparenţi:
- calculi de acid uric - pacienţi cu hiperuricemie primară/sec.;
- calculi de xantină - insuficienta oxidare a purinelor.
 6cm
L-1

4cm

L-2

PATRULATER BAZY-MOIRAND: localizarea calculilor

bazinetali in cazul rinichiului aflat in pozitie normala

RADIOGRAFIA RENALA STANDARD .

 LITIAZA URINARĂ

Radiografia simplă – pentru decelarea calculilor radioopaci

UIV : confirmă poziţia calculilor şi existenta obstrucţiei,tradusa
prin nefrogramă densă, pielogramă tardivă, dilataţia
sistemului pielo-calicial;
US:imagini hiperechogene cu con de umbră posterior;

CT spirala : ideală pentru localizarea calculilor in orice sediu

 CALCULI RADIO-OPACI

Calcul colecistic

Calcul
in
pielon

Caliciali
secundari

Diagn.diferential:calcul
in colecist/calc.renali Litiaza coraliforma bilaterala

Radiografie renala standard:

Litiaza pielo-caliceala
 CALCULI RADIO-TRANSPARENTI

Duplicitate pielo-caliceala
si calcul radiotransparent
in pielonul inferior
UIV:
imagini lacunare rotunde, bine
delimitate situate la nivelul
pielonului rinichiului drept
 CALCULI URETERALI
US

Calculi radiotransparenti Hidronefroza si

calcul -ureter superior

Radiografie renala standard:

opacitate de intensitate calcara
situata in micul bazin in aria de Calcul ureteral inferior
proiectie ureterala
 LITIAZA URETERALA
STANGA: “IMPIETRUIRE”
 INFECŢII

PIELONEFRITA ACUTA
- Factori predispozanţi : reflux vezico-ureteral, obstrucţii
- Cauze :bacteriemie de la infecţii ale tract. digestiv / genital
UIV - rinichi măriţi de volum,
- nefrogramă densă şi striată,
- calicii slab vizibile
Echo - scăderea generalizată a echogenităţii
CT- ştergerea joncţiunii cortico-medulare,
- distorsiuni caliceale,
- multiple zone hipodense care îşi cresc puţin şi tardiv
densitatea
 PIELONEFRITA ACUTA

CT:
rinichi bilateral mariti, nefrograma
UIV :
striata, multiple zone hipodense
rinichi stang marit, nefrograma
triunghiulare corticale
intarziata, calicii ingustate
 INFECŢII
PIELONEFRITA CRONICA (nefrită interstiţială nesupurativă)
UIV : rinichi mici, corticala subţiată; calicii distorsionate;
întreruperea liniei interpapilare şi reducerea distanţei dintre
calicele superior şi corpul vertebral adiacent; multiple
cicatrici pe contur.
Diagnostic diferential: cicatrici + calicii normale = etiologie
vasculară.
US: atrofie parenchimatoasă localizată, zone de fibroză;
CT: neregularităţi pe contur şi zone triunghiulare hipodense
cu localizare corticală
 PIELONEFRITA CRONICA

UIV:
rinichi cu contur neregulat, corticala subtiata la polul
superior, distorsionarea caliciilor
 INFECŢII

ABCESUL RENAL
Cai de diseminare - infecţie pe cale ascendentă,
pielonefrită incorect tratată, diseminare hematogenă
UIV: masă focală ce modifică conturul renal şi amprentează
sistemul pielo-calicial, ştergerea umbrei psoasului
US: masă hipoechogenă cu perete neregulat, posibil nivel
fluid-fluid, întărire de ecou posterioară
CT: masă hipodensă, cu densitate de fluid, cu perete ce îşi
creşte densitatea postcontrast, ţesut perinefretic îngroşat
 ABCES RENAL

Nivel fluid/fluid (puroi/serozitate)

US

SFACELURI

CT CT

CT: imagine hipodensa, cu perete gros;

absenta enhancementului postcontrast
 INFECŢII
PIELONEFRITA XANTOGRANULOMATOASA
- este rezultatul infecţiei renale cronice, parenchimul renal
fiind parţial sau total înlocuit de histiocite cu conţinut lipidic
UIV:calcul coraliform bazinetal: nefrogramă scăzută sau
absentă:pielogramă absentă, scăzută sau întârziată;
US: nefrolitiază, scăderea echogenităţii parenchimului, multiple
mase hipo sau anecogene;
CT: rinichi mărit de volum cu calcul bazinetal, grăsimea
sinusului renal înlocuită de fibroză, parenchimul înlocuit de
multiple mase hipodense reprezentând xantoame, cavităţi şi
calicii dilatate.
 Ex. nativ
PIELONEFRITA
XANTOGRANULOMATOASA
calcul

calcificari
Ex. cu contrast

granuloame
 TUBERCULOZA
Este secundară unui focar pulmonar sau osos; diseminare
hematogena post-primara in corticala sub capsular.
Clinic :antecedente tbc, piurie, hematurie, disurie
Debut in corticala ,extenzie posibila in ureter, vezică, vezicule
seminale, epididim,testicul.
Evolueaza in urmatoarele stadii:
Stadiul I - noduli miliari, nu se vizualizează imagistic
Stadiul II - noduli productivi situaţi în zona papilelor caliciale;
CT - mici zone hipodense in medulara,jonctiune cu
corticala;
Angiografie : distorsiunea arterelor arcuate
NB.In aceste stadii boala nu se deceleaza deoarece este
pauci/asimptomatica .
 TUBERCULOZA
Stadiul III : prima leziune vizibilă UIV - eroziunea
(ulceratia) papilei.
- Bacilul Koch urmează “drumul urinii” :- apar
calicii neregulate, ectazii caliciale, amputaţii
caliciale, dilataţia şi apoi stenoza bazinetului,
ureter în “şurubelniţă”;în parenchim: nodulii care
nu comunică cu arborele pielo-calicial - caverne
confluate,pe topografie caliceala.
Stadiul IV: UIV - rinichi mut =autonefrectomie :
rinichi mare cu cazeum blocat in caverne;cazumul
se calcifica treptat ( rinichi” mastic”=CHIT in
lb.Franceza).
 TUBERCULOZA RENALA

UIV: ulceratii papilare

 UIV:TUBERCULOZA RENALA

Stenoza de tija caliceala

Caverna caliceala – exclusa sub tratament

 TUBERCULOZA URINARA

Detaliu

UIV:
amputarea grupului caliceal superior
si stenoza basinetala
CT: TUBERCULOZA RENALA CAVITARA

CT cu contrast:
Sistem de caverne
TUBERCULOZA CAZEOASA: REN “MASTIC”

CAZEUM CALCIFICAT
Detaliu
 TUBERCULOZA: URETERITA

UIV: Intregul ureter este

UIV: Ureter “in tirbuson” dilatat si rigid (fibroza)
 TUBERCULOZA URINARA

UIV:vezica urinara micsorata, Uretrografie -:uretrita TBC

pereti neregulati, staza ureterala Stricturi ureterale
 BOLI CHISTICE RENALE
Chisturi corticale: simple + complicate
Boala chistică a medularei
Rinichiul polichistic: tip adult + tip infantil
Rinichiul displastic multichistic
Nefromul chistic multilocular
Chisturi în boli sistemice: scleroza tuberoasă
+ von Hippel Lindau
Diverse: chist hidatic, chisturi uremice, chisturi
parapelvice

©Rad/imag.Iasi-2003
 BOLI CHISTICE RENALE

Chistul renal cortical simplu

UIV - radiotransparenţă bine delimitată pe
nefrograma, amprentă arciforma pe arborele pielo-
calicial;
US - imagine transsonică, bine delimitată, -
perete foarte subţire, - întărire de
ecou posterioară;
CT - formaţiune cu densitate apropiată de cea a apei
fără a se modifica după administrarea contrastului,
limită netă de separaţie cu parenchimul adiacent,
fără perete vizibil
©Rad/imag.Iasi-2003
 CHISTUL CORTICAL
RENAL

Examen CT cu contrast US: imagini transonice fara

voluminos chist esential RD perete propriu

©Rad/imag.Iasi-2003
 CHIST HIDATIC RENAL

US: CT cu contrast:
Imagini transonice polul voluminos chist hidatic, cu membrane
superior renal drept plicaturate

©Rad/imag.Iasi-2003
 BOLI CHISTICE RENALE
Boala chistică a medularei - rinichi mici, multipli chişti mai
mici de 2 cm în medulară, fără calcificări, fără chisturi
corticale, echogenitatea medularei crescută.
Chist parapelvic - chist parenchimatos cu extensie în sinusul
renal; poate determina compresiune asupra sistemului pielo-
calicial
Chist peripelvic - ia naştere din structurile sinusului, cel mai
frecvent de origine limfatică,
UIV face diferenţa cu hidronefroza
Boala chistică a dializaţilor - apare în 50% din cazuri după 3-
5 ani de dializă şi în mai mult de 90% după 5-10 ani.
CT foarte utilă pentru diagnosticul pozitiv şi al complicaţiilor.
 TUMORI BENIGNE RENALE
ANGIOMIOLIPOM - 3 componente: ţesut adipos matur, fibre
musculare lizate, vase de tip arterial fără fibre elastice
UIV - sindrom tumoral cu deformarea contururilor şi
compresiunea arborelui pielo-caliceal.
US - formaţiune hiperechogenă cu contur net şi regulat,
omogenă; DOPPLER COLOR=vase flux mic;
CT - metoda de elecţie: contingentul grăsos - -20-120UH
fără modificarea densităţii postcontrast;
contingentul vascular - densitate spontană 30-50UH cu
creşterea semnificativă a densităţii post contrast;
contingentul muscular - densitate solidă precontrast,
enhancement moderat post contrast.
Angio - neovascularizaţie cu dilataţii pseudoanevrismale
 TUMORA BENIGNA RENALA: ANGIOMIOLIPOM

grasime

muschi
T

US DOPPLER-ANGIO POWER : flux CT cu contrast:

scazut la nivelul componentei formatiune tumorala neomogena cu
vasculare componenta grasoasa, muschi si
©Rad/imag.Iasi-2003 neovascularizatie
 TUMORI BENIGNE RENALE
ADENOMUL - dimensiuni mai mici de 3 cm, dezvoltată în
corticală.
US : aspect hiperechogen; CT :tumoră
corticală, bine delimitată, solidă, cu capsulă proprie,
omogenă, îşi creşte puţin densitatea postcontrast.
ONCOCITOMUL - constituit din oncocite (cel.eozinofile)
UIV -sdr. tumoral nespecific; - US:tumoră
bine delimitată, moderat hiperechogenă, zonă centrală
hipoechogenă
CT: izodensă nativ, postcontrast - zonă hipodensă centrală cu
aspect stelat;
Angiografie: vascularizatie radiară, centripetă, în spiţe
de roată
 TUMORI BENIGNE RENALE
RENINOMUL - Pacienţi tineri, HTA extremă
US : hiperecogenă, CT :
localizare corticală hipodensă, Angio : hipo sau
avasculară
NEFROMUL CHISTIC MULTILOCULAR
UIV - semn evocator:bombarea intrasinusală a tumorii
US - multiple formaţiuni chistice separate prin septuri groase
CT - chisturi, septuri, calcificări
LIPOMUL - CT - diagnostic - densităţi de grăsime
HEMANGIOMUL - Angio - ghem vascular neregulat cu
posibilă fistulă arterio-venoasă şi retur venos precoce.
LIMFANGIOMUL CHISTIC - masă voluminoasă cu
caracteristici similare nefromului chistic.
 TUMORI MALIGNE RENALE
CANCERUL RENAL PARENCHIMATOS
UIV - sdr. tumoral: în timpul vascular - deformarea conturului
renal, în timpul tubular - lacună nefrografică; modificări pielo-
caliciale - compresiune, alungire, amputaţie; calcificări -
centrale şi polimorfe
US - masă solidă, hiperechogenă, omogenă sau heterogenă;
Doppler - neovascularizaţie intratumorală, semnale arteriale
cu modulaţie sistolo-diastolică, semnale de tip venos, şunt.
CT - masă solidă, izo sau hipodensă cu creştere precoce a
densităţii apoi încărcare difuză mai mică decât a
parenchimului, limita de separaţie cu parenchimul adiacent -
imprecisă.
 UIV: CANCER RENAL

UIV:
mase renale ce determina marirea de
volum a rinichiului cu distorsionarea,
compresiunea caliciilor si bazinetului
 CT: CANCER RENAL
PARENCHIMATOS
(tumora Grawitz)

CT nativ:
T. Grawitz - calcificari tumorale

CT cu contrast:
©Rad/imag.Iasi-2003 carcinom renal de mici dimensiuni
PUNCTIE PERCUTANA BIOPTICA,GHIDATA CT

Ac punctie

Tumora renala –T-4

aspect macroscopic
©Rad/imag.Iasi-2003
 TUMORI MALIGNE RENALE
CANCER RENAL PARENCHIMATOS
Angio - masă hipervascularizată cu vase tortuoase, calibru
neregulat,dilataţii pseudoanevrismale, şunturi AV, timp
venos precoce
BILANŢUL EXTENSIEI TUMORALE
- extensie locală - prezenta sau absenţa distrucţiei
capsulei
- extensie regională - prezenţa sau absenţa invaziei
viscerelor vecine
- extensie venoasă - invazia VR şi VCI
- extensie ganglionară - pedicul renal şi lombo-aortic
- extensie la distanţă - existenţa sau nu a metastazelor
 ARTERIOGRAFIE SELECTIVA:CANCER RENAL T-2.

Hipervascular

©Rad/imag.Iasi-2003
 CANCER RENAL : TROMBOZA VCI

Ecografie mod B

Ficat
MTS Tromb
TROMB

VCI

CT:
©Rad/imag.Iasi-2003 tumora RD, MTS hepatice, Tromb VCI
 CANCER RENAL:
ASPECTE DUPA TRATAMENT
PALIATIV PRIN EMBOLIZARE
ARTERIALA TERAPEUTICA

GAZ

LIPIODOL

©Rad/imag.Iasi-2003
 TUMORI MALIGNE RENALE
CARCINOMUL TRANZIŢIONAL
- frecvent multicentric
UIV + CT + pielografie - defect de umplere cu limite imprecise
Angio - hipovascular
Echo- masă hiperechogenă
SARCOMUL RENAL
- punct de plecare capsular cu dezvoltare extrarenală sau
sinusal
- importante calcificări
- hipovascular la angiografie, îşi creşte puţin densitatea la CT
 TUMORI RENALE SECUNDARE

METASTAZE RENALE
- se produc pe cale hematogenă de la cancer:
pulmonar, sân, rinichi, colon.
- unice sau multiple
LIMFOAME
- Diagnostic: Radiologic - US + CT
- forme: leziune unică, noduli multipli, forma infiltrantă,
extensie prin contiguitate, afectare perirenală.
 HIPOVASCULAR LIMFOM MALIGN

Lez renala
GGL
US-Power Doppler

REN

CT:
©Rad/imag.Iasi-2003 LMNH, Adenopatii, leziuni renale
 TUMORI UROTELIALE
Benigne - polipul fibroepitelial
Maligne - 90% carcinom tranziţional, 10% carcinom squamos
Dg.diferenţial al unui defect de umplere basinrtal / ureteral
- litiază radiotransparentă
- cheag sanguin
- tumoră benignă
- masă extrinsecă
- impresiune vasculară
-boală inflamatorie
- aer
 TUMORI UROTELIALE

UIV:
imagini lacunare la nivelul
basinetului
Stenoza uroteliala
maligna
TUMORI UROTELIALE

CT :
Formatiune tumorala
bazinetala stanga

©Rad/imag.Iasi-2003
 ALGORITM DECIZIONAL
F.EXP.RENALE

ULTRASONOGRAFIE

CHIST SIMPLU CHIST COMPLEX F.EXP.SOLIDA

STOP

COLOANA BERTIN RINICHI ”DROMADER” T>2cm T>2cm- T<2cm

HIPERTROFICA incerta

DG.CLAR==>STOP STADIERE =CT CT/DSA/IRM CONTROL

DG.INCERT=>SCINTIGRAFIE NEFRECTOMIE PBP=.DECIZIE CT/PBP

Rad/imag.Iasi,2000
 SDR. OBSTRUCTIV - HIDRONEFROZA
CAUZE:
- bazinet: calcul, tumoră, infecţie, compresiune extrinsecă
- lumen ureteral: litiază, cheag, puroi, corp străin
- perete ureteral: obstrucţia congenitală a JPU, tumoră,
strictură inflamatorie sau infecţioasă, edem, ureterocel
- extrinsec: fibroză retroperitoneală, endometrioză,
lipomatoză pelvină, sarcină, tumori maligne de vecinătate
Obstrucţia acută: nefrogramă densă, pielogramă întârziată,
mărire de volum a rinichiului, dilataţia moderată a sistemului
pielo-calicial
Obstrucţia cronică: dilatare majoră a sist. pielo-caliceal, rinichi
mic sau mare, nefrograma nu persistă, corticala subţiată,
pielogramă vizibilă dependentă de funcţia renală
HIDRONEFROZA:
ASPECTE UROGRAFICE

Dilatatii de diferite grade

ale caliciilor si basinetului
 HIDRONEFROZA : ASPECTE CT

hi d
Pu efro
ro
ng t i c
n
a a
calcul

Litiaza bazinetala stanga,

hidronefroza gradul IV,
absenta parenchimului renal
©Rad/imag.Iasi-2003
 TRAUMATISMUL RENAL
Lovire reg lombara, penetraţie obiect taios,glonte,schije;
trauma iatrogena:punctie biopsie,nefrostomie,etc.
4 tipuri de leziuni posibile:
- contuzie renală şi laceraţie cortico-medulară fără
comunicare cu sistemul pielo-calicial;
- laceraţie parenchimatoasă care comunică cu sistemul
pielo-calicial;
- rinichi zdrobit cu leziune a pediculului vascular;
- lacerarea joncţiunii pielo-ureterale.
CT : metodă de primointenţie pentru că este capabilă să
evidenţieze toate modificările renale şi ale viscerelor
adiacente;
IRM:are aceeasi valoare ca si CT dar mai putin invaziva.
 TRAUMATISM RENAL

hematom
CT:RUPTURA & HEMATOM
subcapsular si perirenal

©Rad/imag.Iasi-2003
 VEZICA URINARA
Metode de explorare
• Ultrasonografia deceleaza:ingrosarea peretelui, calculi,
mase intraluminale, reziduu vezical;
• Cistografia - urografica: forma, lacune, diverticuli;
-retrograda (injectarea contrastului direct in
vezica): evaluarea refluxului
- mictionala, post-mictionala: reflux activ,
reziduu vezical
• Computer tomografie: extensia tumorilor vezicale
• IRM: extensia tumorala
 CISTOGRAFIE
RETROGRADA:
REFLUX URETERAL MASIV

Sonda trans-uretrala in
vezica
 VEZICA URINARA
Ingrosarea peretelui vezical: 3 tipuri
- hipertrofie - hipertonie
- infiltrare
Cauze:
- hipertrofia benigna a prostatei -> obstructia cronica
- stricturi uretrale
- vezica neurologica
- cistita (infectii bacteriene acute, tuberculoza, iradiere)
- tumori: benigne, carcinom tranzitional
 TUMORI VEZICALE
Carcinom tranzitional vezical -cea mai
frecventa tumora a tractului urinar
Stadii:
0 - in situ
I - invazia mucoasei si a submucoasei
II - invazia musculaturii superficiale
III - invazia musculaturii profunde sau a grasimii peri-vezicale
IV - invazia organelor din jur, peretelui pelvin/adenopatii/
metastaze
,
 TUMORI VEZICALE
Carcinom tranzitional vezical Diagnostic:
Cistografie - imagine lacunara, rigiditate parietala,
Ultrasonografie:ingrosarea peretelui, imagine
hiperecogena ce proemina in lumen,
Cistoscopie:permite biopsia tumorii.
Aprecierea extensiei/stadializarea TNM: CT, IRM
Diagnostic diferential: tumori benigne, cheag sangvin,
calculi vezicali.
Rad.Interventionala:embolizare terapeutica arteriala pe
arterele hipogastrice/vezicale in hematurii masive
(hemostaza).

©Rad/imag.Iasi-2003
 UIV:
TUMORA VEZICALA
(CARCINOM)

Imagine lacunara imprecis delimitata,

neregulata, cu semiton malign -
tumora vegetanta
 CT cu contrast:
TUMORI VEZICALE

Tumori vegetante
D

Tumora infiltrativa,
dezvoltata pe diverticul vezical
 DIVERTICULI VEZICALI
Definitie: hernieri ale mucoasei printre fibrele musculare
Localizare: frecvent - postero-lateral;
Diagnostic: cistografie,US: imagine de aditie, contur net
Complicatii: litiaza, tumori

Cistografie urografica:
imagine de aditie, contur net
 LITIAZA VEZICALA
Diagnostic:
Radiografia simpla: opacitate de intensitate calcara proiectata
pe aria vezicala; UIV: lacuna cu contur
regulat; este utila pentru aprecierea stazei vezicale si a gradului
de afectare a aparatului urinar superior. Ultrasonografia:
imagine reflectogena cu con de umbra posterior, mobila la
schimbarea pozitiei pacientului; Computer-
tomografia: hiperdensitate intraluminala, decliva
Diagnostic diferential:- tumori, calcificari parietale (tumorale,
infectioase, parazitare), corpi straini, calcificari pelvine extra-
vezicale (vasculare, genitale, intestinale).

©Rad/imag.Iasi-2003
 CALCUL VEZICAL RADIO-OPAC
©Rad/imag.Iasi-2003
 PROSTATA
METODE DE EXPLORARE:
- US - suprapubiana si endocavitara
(intrarectala) este metoda de prima intentie in
explorarea prostatei; favorizeaza punctia-biopsie
ghidata transperi-neala sau trans-rectala;
- Tomografia Computerizată - utila in
stadializarea cancerului de prostata
- Rezonanta Magnetica - utila in diagnosticul si
stadializarea cancerului de prostata;evidentiaza
tumora si extenzia loco-regionala-adenopatiile
regionale.

©Rad/imag.Iasi-2003
 ADENOM DE PROSTATA
Sinonim : hiperplazia benigna a prostatei.
- UIV:-amprenta asupra planseului vezical, cu contur neted;
- uretere in “carlig de undita” datorita ascensionarii
trigonului;
- hipertrofia peretelui vezical si eventuali diverticuli;
- prezenta reziduului vezical pe cistografia post
mictionala ;
- aprecierea rasunetului asupra aparatului urinar
superior privind excretia (tardiva) si urererohidronefroza
(bilaterala si simetrica)
- US :- Metoda de electie : nodul hipoechogen sau cu
structura mixta, bine delimitat, poate masura reziduul
vezical si volumul glandei.
- CT: - nu este utila in diagnosticul HBP.
- IRM: - utila cand datele ecografice sunt echivoce
 CANCERUL DE PROSTATA
Diagnostic radio-imagistic:
- UIV - amprenta vezicala cu contur neregulat, uretero
hidronefroza asimetrica
- US - nodul hipoecogen, imprecis delimitat,
hipervascularizat (semnal Doppler)
- CT - utila in diagnosticul nodulilor de mari dimensiuni si
in decelarea extensiei in organele adiacente si pentru
evidentierea metastazelor
- IRM - nodul hipointens in T2; metoda este utila in
aprecierea extensiei periprostatice

©Rad/imag.Iasi-2003
 T

MTS os

CT :
Cancer prostatic cu MTS
ganglionare si osoase
 AMPRENTE VEZICALE EXTRINSECI

Benigna=amprenta regulata, Maligna=“semiton”de culoare a

arciforma
contrastului=invazie
Adenom de prostata Carcinom de prostata

©Rad/imag.Iasi-2003