LEUCORRIAS

Leucorria o aumento do fluxo vaginal popularmente chamado de corrimento



importante a diferenciao do que considerado fluxo vaginal normal e patognico



LEUCORRIAS
Uma das principais causas de consulta ginecolgica
 

Queixas
   

fluxo vaginal aumentado prurido e irritao cheiro desagradvel desconforto

LEUCORRIAS


Trs principais causas de vulvovaginites:

  

vaginose bacteriana candidase tricomonase

INTRODUO


O fluxo vaginal normal constitudo de:

secrees de glndulas vestibulares (Skene e Bartholin)  transudado da parede e descamao celular do epitlio vaginal  muco cervical  lquido do endomtrio e trompas  quantidade mdia de 1,5g/ 8h


INTRODUO


O contedo fisiolgico geralmente:

branco  inodoro e sem sintomas  varia de quantidade de acordo com o dia do ciclo menstrual  caracterstica da secreo normal a presena dos Bacilos de Dederlein  pH abaixo 4,5  mucosa vaginal rosa-plido


INTRODUO


Lactobacilos- Bacilos de Dederlein:

   

predominam no meio vaginal indicam proteo do meio vaginal mantm o pH cido da vagina utilizam o glicognio e produzem acido Ltico epitlio da vagina rico em glicognio por influncia do estrognio

INTRODUO


A diminuio de estrognios:

  

infncia e menopausa leva a ausncia de bacilos no patolgico, porm facilita a infeco

FLORA NORMAL


Classificao de Schreder:
  

I- Lactobacillus II- Lactobacillus + outro tipo de flora III- Ausncia de flora normal (outros)

MICROSCOPIA (DIRETA)
A bacterioscopia ou exame a fresco normal observa-se:


flora vaginal com bacilos de Dderlein que formam a defesa da vagina  pequena quantidade de polimorfonucleares  muco e clulas descamadas


Clulas epiteliais normais Colo uterino normal

Flora normal

Flora normal

INTRODUO


Secreo vaginal fisiolgica se altera:

influncia hormonal, orgnica ou psquica  atividade sexual  varia a quantidade e qualidade de acordo com cada mulher


INTRODUO


Mucorria
secreo vaginal acima do normal  ausncia de inflamao vaginal  muco claro e lmpido  exame a fresco clulas sem alteraes inflamatrias, nmero normal de leuccitos, abundantes lactobacilos e pH vaginal normal  Tto informao paciente sobre a fisiologia normal


LEUCORRIAS


Uma das principais causas:

   

desequilbrio da flora vaginal diminuio ou ausncia de lactobacilos aumento dos leuccitos aumento de bactrias

LEUCORRIAS BACTERIANA
     

VAGINOSE

Sndrome clnica Desequilbrio da flora vaginal normal Reduo ou ausncia de lactobacilos Aumento de bactrias anaerbias 40% das vulvovaginites Flora mista:


Gardnerella vaginallis, Peptostreptococcus, Prevottela sp, Bacteroides sp, Mobiluncus sp, bactrias anaerbias

LEUCORRIAS BACTERIANA


VAGINOSE

Sintomas:
acima de 50% das mulheres so assintomticas  fluxo vaginal escasso acinzentado e aderente mucosa vaginal  Odor Vaginal forte, que se compara ao cheiro de peixe podre, que se exacerba aps as relaes vaginais e aps a menstruao  ardncia vaginal (no muito freqente)


LEUCORRIAS BACTERIANA


VAGINOSE

Critrios diagnsticos:

CDC estabeleceu 4 parmetros para VB  associao de 3 sinais ou sintomas para o diagnstico  ou apenas critrios 3 e 4


LEUCORRIAS BACTERIANA


VAGINOSE

Critrios:


1) pH vaginal superior a 4,5

2) Aspecto cremoso, homogneo, cinzento, aderente as paredes vaginais e colo 3) Teste de odor da secreo vaginal (whiffteste): a adio de hidrxido de potssio a 10% - aparecimento de odor peixe podre

LEUCORRIAS BACTERIANA


VAGINOSE

4) Visualizao de clue cells:

clulas epiteliais recobertas de Gardnerella vaginalis  aderentes membrana celular  contorno granuloso e impreciso  um dos melhores indicadores de vaginose


VAGINOSE

VAGINOSE

LEUCORRIAS BACTERIANA


VAGINOSE

Tratamento:
derivados imidazlicos  tratamento das sintomticas  alvio de sinais e sintomas  melhores resultados com Metronidazol (VO ou vaginal)  taxas de cura altas  no rotina tratar o parceiro, alguns recomendam na recidiva. Dose nica


LEUCORRIAS BACTERIANA
Medicao
Metronidazol 250/ 400 mg Metronidazol gel 0,75% Clindamicina creme 2%

VAGINOSE
Intervalo
12/12 h

Dose
500 mg

Durao
7 dias 5 a 7 dias 7 dias

1 aplicador noite 1 aplicador noite

LEUCORRIAS BACTERIANA
Medicao
Metronidazol 250 mg Metronidazol 250/400 mg Clindamicina 300 mg Clindamicina vulos 100 mg

VAGINOSE
Intervalo
12/12 h ou 8/8 h Dose nica 12/12 h noite 7 dias 3 dias

Dose
1 cp 2g 1 cp 1 vulo

Durao
7 dias

LEUCORRIAS BACTERIANA
Medicao
Tianfenicol 2,5 g Tinidazol 500 mg Secnidazol 1g

VAGINOSE
Intervalo
24/24 h Dose nica Dose nica

Dose
2,5 g 2g 2 cp

Durao
2 dias 1 dia 1 dia

LEUCORRIAS BACTERIANA


VAGINOSE

Tratamento:
interao dos imidazlicos com Warfarin (potencializa ao anticoagulante)  efeito antabuzi


LEUCORRIAS BACTERIANA



VAGINOSE

Tratamento na gestao:
assintomtica  associao com parto prematuro, ruprema, endometrite e celulite ps-parto e cesarianas  tratamento local no foi efetivo  escolha: metronidazol 250mg VO 8/8 h por 7 dias  no foi encontrada associao com malformao

LEUCORRIAS BACTERIANA



VAGINOSE

Pode estar associada:

salpingite  peritonite plvica  abscesso plvico  endometrite ps-parto ou cesrea  infeco aps procedimentos cirrgicos ginecolgicos  assintomtica: qualquer cirurgia ou procedimento ginecolgico

LEUCORRIAS


TRICOMINASE

DST  Causada pelo protozorio Trichomonas vaginalis  Incubao de 4 a 28 dias  25% das vulvovaginites  Encontra-se na crvice, vagina e uretra  Acomete vulva, vagina e colo, causando cervico-vaginite

LEUCORRIAS


TRICOMINASE

Sinais e sintomas:
50% podem ser assintomticas  aumento do fluxo vaginal (bolhoso)  cinza-esverdeado  prurido vulvar e dispareunia  hiperemia, edema de vulva e vagina  menos comum: disria, polaciria e dor  sintomas mais intensos: ps-menstrual e na gestao


LEUCORRIAS


TRICOMINASE

Pode estar associada na gestao:

  

ruprema parto pr-termo baixo peso ao nascer

LEUCORRIAS


TRICOMINASE

Diagnstico:
identificao do tricomonas no exame a fresco  flagelados, ovides e mveis  aumento de clulas inflamatrias e vaginais


Pode alterar o CP. No colher com essa infeco ou repetir CP aps tratamento se necessrio.

TRICOMONASE
Microscopia

TRICOMONASE
Microscopia

TRICOMONASE
Colpite difusa e/ou focal, com aspecto de framboeza Colpite tigride, epitlio crvico-vaginal apresenta intenso pontilhado inflamatrio

LEUCORRIAS


TRICOMONASE

Tratamento:
    

Metronidazol dose nica taxa de cura de 90 a 95% tratamento do parceiro tratamento tpico falha 50%

LEUCORRIAS
Medicao
Metronidazol 250/ 400 mg Metronidazol 250/ 400 mg Secnidazol 1g Tinidazol 500 mg

TRICOMONASE
Intervalo Durao
Dose nica 1 dia 7 dias 1 dia 1 dia

Dose
2g

1 cp 400mg 8/8 h 2 cp 250mg 12/12 h 2 cp 4 cp Dose nica Dose nica

LEUCORRIAS


TRICOMONASE

Tratamento:
evitar uso de bebidas alcolicas por 24 horas  efeito antabuzi


gosto metlico na boca, lngua saburrosa, nuseas, vmitos, neutropenia transitria e efeito semelhante ao dissulfiram quando da ingesta simultnea de bebidas alcolicas


LEUCORRIAS



TRICOMINASE

Tratamento na gestao:
assintomtica  associao com parto prematuro, ruprema, endometrite e celulite ps-parto e cesarianas  tratamento local no foi efetivo  escolha: Metronidazol 2 g

LEUCORRIAS


TRICOMINASE

Recorrncia:
  

reinfeco tratamento inadequado Metronidazol 500 mg 12/12 h por 7 dias

LEUCORRIAS VULVOVAGINITE FNGICA

uma infeco da vulva e vagina, causada por um fungo comensal que habita a mucosa vaginal e a mucosa digestiva, que cresce quando o meio torna-se favorvel para o seu desenvolvimento  Estima-se que 75% das mulheres tero 1 episdio na vida


LEUCORRIAS VULVOVAGINITE FNGICA



Agente:
80 a 90% dos casos so devidos a Cndida Albicans  10 a 20% a outras espcies chamadas noAlbicans (C. tropicalis, C. glabrata, C. krusei, C. parapsilosis)


LEUCORRIAS VULVOVAGINITE FNGICA

Sintomatologia depende do grau de infeco  Sintomas:


prurido vulvovaginal (principal sintoma, e de intensidade varivel)  ardor ou dor mico  irritao vulvovaginal  dispareunia


LEUCORRIAS VULVOVAGINITE FNGICA



Fatores predisponentes:
Diabetes Mellitus  Obesidade  Uso de estrgenos e contraceptivos orais de altas dosagens  Gestao  Diafragma e espermicidas  DIU  Uso de antibiticos, corticides ou imunossupressores


LEUCORRIAS VULVOVAGINITE FNGICA



Fatores predisponentes:
hbitos de higiene e vesturio inadequados roupas sintticas e abafadas (diminuem a ventilao e aumentam a umidade e o calor local)  contato com substncias alergnicas e/ou irritantes (por exemplo: talco, perfume, desodorante)  Imunodeficincia, incluindo infeco pelo HIV


LEUCORRIAS VULVOVAGINITE FNGICA



Diagnstico:
  

sugerido clinicamente exame a fresco 40 a 60% dos casos tem a presena de hifas

CANDIDASE
Microscopia

Exame a fresco do contedo vaginal, que revela a presena de miclios birrefringentes e/ou de esporos, pequenas formaes arredondadas birrefringentes

CANDIDASE

LEUCORRIAS VULVOVAGINITE FNGICA



Tratamento:
sintomticas  uso oral (dose nica, 5 ou 7 dias)  uso tpico (dose nica, ou 3 a 14 dias)  dose nica e curta durao: casos no complicados  cura de 80 a 90%  parceiros no fazem tratamento de rotina, exceto os sintomticos ou para casos recidivantes


LEUCORRIAS VULVOVAGINITE FNGICA



Tratamento tpico:


Nistatina : 7 a 14 dias (75% de Cura)

Derivados imidazlicos:
Miconazol, Isoconazol, Clotrimazol... 7 dias de tto (85% a 90% cura)  Fenticonazol (1 dia-vulo ou 7 dias- creme)  Terconazol: mais potente e menos paraefeitos, abrangendo as cepas mais resistentes (3 dias de uso ou at dose nica)


LEUCORRIAS
Medicao
Cetoconazol 200mg Fluconazol 150mg Itraconazol 100mg

CANDIDASE
Intervalo
12/12 h Dose nica ou repetir 72 h 12/12 h

Dose
1 cp 1 cp 2 cp

Durao
5 a 7 dias 1 a 3 dias 1 dia

LEUCORRIAS VULVOVAGINITE FNGICA



Tratamento na DM:
 

tpico 10 a 14 dias associao tto oral

Considerar efeitos colaterais do tto oral: Nuseas, Vmito, Hepatotoxicidade e Anafilaxia

LEUCORRIAS VULVOVAGINITE FNGICA



Recorrente:
4 ou mais episdios sintomticos no ano  5 a 8% das mulheres  investigar outros fatores predisponentes: diabetes, imunodepresso, infeco pelo HIV, uso de corticides  preveno e orientao de higiene


LEUCORRIAS repetio
Medicao
Cetoconazol 100mg Fluconazol 150mg Clotrimazol vulo 500mg

Candidase de
Intervalo
Dia Dose nica

Dose
1 cp 1 cp

Durao
6 meses 1 vez semana 6 meses 6 meses

1 vulo

1 semana

LEUCORRIAS VULVOVAGINITE FNGICA



Tratamento na gestao:
tto de escolha so os azlicos tpicos: miconazol e isoconazol  orais so contra indicados - teratognicos