Cataratas:

Es la opacidad del cristalino o de su cpsula. Puede aparecer al nacimiento (congnita por rubola), algunas veces aparece en individuos jvenes como resultado de enfermedades o traumatismos. Con ms frecuencia aparece en adultos despus de la edad media (catarata senil), en los mayores de 70 aos. El cristalino es una estructura clara que se encuentra detrs del iris. Cambios qumicos en las protenas del cristalino, esto origina opacidad, (dificultando el paso de luz a la retina). Cambios fsicos causan tumefaccin (hinchazn) de las fibras que a su vez distorsionan la imagen. Cambios metablicos que reducen la vitamina C y la B12 en el cristalino pueden ser causa de que se formen opacidades.

CATARATA

Clasificacin de las cataratas:

Catarata congnita: Son aquellas cataratas que estn presentes en el momento del nacimiento o que aparecen en los tres primeros meses posparto, causadas por la actuacin de algn agente nocivo durante los meses de gestacin. Cuando aparece una catarata congnita hay que pensar en otras malformaciones oculares y sistmicas. Las dos causas ms frecuentes son la rubola y la galactosemia. La opacidad central impide el normal desarrollo de la visin del nio, por lo que hay que intervenirla para evitar la ambliopa. Catarata traumtica: Cualquier tipo de agresin puede causar el desarrollo de una opacidad del cristalino, el calor intenso, el fro intenso, radiaciones, la contusin ocular, pero las heridas perforantes oculares y los cuerpos extraos intraoculares son los que con mayor frecuencia producen una catarata traumtica.

CATARATA CONGENITA

CATARATA

Catarata metablica: Son las que aparecen en el curso de una enfermedad metablica y que estn producidas por sta. La ms frecuente es la diabtica, se pueden distinguir dos tipos, la senil que aparece antes y que evoluciona de forma ms rpida en estos pacientes por ser diabticos y la catarata diabtica verdadera ms propia de los jvenes, menos frecuente son opacidades puntiformes y blanquecinas como copos de nieve y suelen ser bilaterales. Catarata txica: Dos tipos de frmacos pueden producir un efecto txico sobre el cristalino, dando lugar a la aparicin de una catarata. Los corticoides, sobre todo los administrados por va sistmica, apareciendo en general a partir del primer ao de tratamiento continuado. Los miticos, en especial los de accin prolongada, esta complicacin suele ser ms rara, con el uso de la pilocarpina aunque puede aparecer en el 10% de los pacientes glaucomatosos que hayan seguido tratamiento durante ms de dos aos.

Catarata senil: Es el tipo ms comn de catarata, ms del 90% de las personas mayores de 60 aos, presenta algn grado de opacidad cristalina. Hay varios tipos de catarata senil, siendo las ms frecuentes: Nuclear: la resistencia mantenida de las fibras cristalinas unida a la esclerosis progresiva del ncleo ocasionan opacidad parduzca del cristalino. Cortical: se forman opacidades radiales de la corteza del cristalino formando espacios con hendiduras acuosas. Madura: cuando la catarata empieza a perder agua, se vuelve ms densa, parda y opaca. La opacidad es tan densa que ni siquiera bajo la luz directa se percibe el reflejo pupilar.

Manifestaciones:

- Su evolucin suele ser lenta, de aos. - Los objetos se ven distorsionados y borrosos. - Deslumbramiento, causado por la dispersin de la luz al atravesar la catarata opacificada, la persona describe como si mirase a travs de la bruma. - La disminucin de la visin es gradual, no hay dolor. - Puede aparecer una progresiva miopizacion, se mejora la visin de cerca, esto se debe al aumento de densidad y de espesor (aumenta la convexidad). - Diplopa monocular, es un sntoma precoz, no siempre presente, se debe a la existencia de zonas cristalinianas con distinto ndice de refraccin, lo que hace que la misma imagen, se proyecte sobre dos o ms zonas de la retina de un mismo ojo. Se ve mejor por la noche (por presencia de opacidades centrales que son salvadas cuando la pupila esta en midriasis (oscuridad), pero no con ella en miosis (luz). La pupila generalmente negra se vuelve gris y finalmente blanco lechosa.

CATARATA NUCLEAR SENIL

Tratamiento de las cataratas:

El tratamiento de la catarata es quirrgico. Existen dos formas de intervenir una catarata: la extraccin intracapsular y la extracapsular. El paso previo es la apertura de la cmara anterior para luego poder extraer el cristalino. Intracapsular: Consiste en la extraccin del cristalino con su cpsula, mediante una incisin en el limbo esclerocorneal, utilizando distintos instrumentos. Criociruga. Para facilitar esta maniobra se recurre con frecuencia al uso de la alfaquimotripsina, una enzima que inyectada en la cmara posterior destruye los ligamentos zonulares. Las principales ventajas de esta tcnica son la rapidez, la seguridad de no dejar restos que puedan opacificarse posteriormente y el menor traumatismo de las estructuras oculares. Su inconveniente es la alteracin en la compartimentacin ocular, esto puede predisponer al desprendimiento de retina. Esta tcnica esta contraindicada en la catarata congnita y en personas jvenes.

Extracapsular: En esta ciruga se respeta la cpsula posterior. Se fragmenta la catarata, se lava y se aspiran las partculas del cristalino. Es ms laboriosa, se somete a las estructuras oculares a un mayor traumatismo y puede conducir a una posterior opacificacin. La ventaja de este procedimiento es que no altera la compartimentacin ocular ya que la cpsula sigue actuando como barrera anterior del vtreo. Correccin: La recuperacin funcional de la persona operada de cataratas (afquico) necesita la sustitucin del cristalino por una lente convergente artificial que posea una potencia similar en dioptras. Esta lente se puede situar en tres lugares diferentes:

Gafas: es la solucin ms sencilla, produce una limitacin del campo visual reducindose a la porcin central. Produce un aumento en el tamao de las imgenes del 25-30%, obligando al paciente a establecer un nuevo sentido de profundidad. Existe distorsin perifrica de imgenes y colores. Son gafas pesadas. Lentilla: precisa cierto grado de habilidad y cuidados, lo que dificulta su uso por personas mayores. Lente intraocular: se sustituye el cristalino por una lente artificial que se coloca en el interior del ojo. El lugar idneo para colocar la lente intraocular es el interior de la propia cpsula, implantacin en la cmara posterior. Otra posibilidad, menos deseable es su colocacin por delante del iris, apoyando sus extremos en el ngulo irido-corneal, implantacin en la cmara anterior, donde produce complicaciones con mayor frecuencia.

Cuidados Preoperatorios:

- Informarle, sobre todo lo que se le va a realizar. - Permitirle hacer cuantas preguntas sobre el Tto desee. - Retirar objetos o prtesis. - Ayudarle en su adaptacin a su nuevo medio. - Proporcionarle medidas de seguridad, acompaarle cuando camine, colocar barandillas de seguridad. - Ensearle movilizaciones de las piernas, respiraciones profundas, medidas de rehabilitacin que el paciente debe comenzar a practicar despus de la intervencin. - Reducir las posibilidades de infeccin: - Obtener cultivo de conjuntiva si esta indicado. - Administrar antibiticos si se ordenan. - Realizar tcnicas aspticas. - Indicarle que no debe tocarse los ojos. - Preparar los ojos para la intervencin, instilar la medicacin que se indique, midritico y observar si dilata la pupila.

Postoperatorios:

- Impedir que aumente la presin intraocular, puede poner en peligro las suturas. - No toser, estornudar, evitar los movimientos rpidos, permanecer del lado sano o decbito supino, para evitar molestias en la espalda. - Dar analgsicos si precisa y avisar si el dolor es muy intenso. El dolor sbito puede ser debido a la rotura de un vaso o de la sutura y puede ocasionar hemorragia. - Vigilar la intranquilidad y el aumento del pulso puede indicar hemorragia. - Evitar nauseas y vmitos, elevan la PIO, dar antiemticos si estn indicados. - Pedir a los visitantes que se identifiquen al entrar en la habitacin. Mantener las visitas restringidas, ambiente tranquilo para que est lo ms relajado posible. - Puede caminar si el mdico lo permite. Posteriormente puede ir aumentando sus actividades (sedentarias durante dos semanas).

- Puede leer y ver la TV con moderacin. - Ensearle a l y a su familia a administrarse la medicacin (gotas, pomadas...) - Debe utilizar gafas oscuras cuando se le retiren los apsitos (sensibilidad a la luz). - No lavarse el pelo hasta unas dos semanas. Evitar el jabn cerca de los ojos. - No levantar peso, evitar relaciones sexuales hasta que se indique, no conducir, no hacer esfuerzos para defecar ni actividades que incrementen la PIO, colocarse un parche protector en el ojo por la noche para evitar accidentes.

Subluxacin traumtica del cristalino

Extraccin extracapsular catarata

Facoemulsificacin

Facoemulsificacin 2