ANESTEZIE - TERAPIE INTENSIVĂ

DISFUNCŢIA HEPATICĂ

Profesor coordonator
Dr. Monica Cojan
Eleve: Lupea Florentina
Albu Anamaria
Cosma Maria

POSTLICEALA SANITARA C. NOICA SIBIU

POSTLICEALA SANITARA C. NOICA SIBIU
POSTLICEALA SANITARA C. NOICA SIBIU
 Anestezia -definitie
• Pierderea tuturor senzatiilor si reactiilor fata de mediul
inconjurator

• totalitatea mijloacelor farmacologice şi tehnice care

permit bolnavului sa suporte actul terapeutic chirurgical în
condiţii de securitate şi confort optime, iar chirurgului să
execute intervenţia în condiţii de imobilitate şi relaxare a
bolnavului adecvate actului operator.
POSTLICEALA SANITARA C. NOICA SIBIU
POSTLICEALA SANITARA C. NOICA SIBIU
POSTLICEALA SANITARA C. NOICA SIBIU
POSTLICEALA SANITARA C. NOICA SIBIU
Insuficienta hepatica
oapare cind ficatul isi
pierde capacitatea de a-si
exercita functiile.
oeste cea mai gravă
consecinţă a infecţiilor
virale, alimentaţiei
nesănătoase şi consumul
excesiv de alcool
ose poate dezvolta rapid in
citeva zile sau saptamini
ose instaleaza in urma
unei distrugeri bruste si
masive de parenchim
hepatic
oIcteruleste de cele mai
multe ori present

POSTLICEALA SANITARA C. NOICA SIBIU

Insuficienţa hepatică: simptome
Greaţă

Lipsa poftei de mâncare

Oboseală

Slăbiciune generalizată
Scădere în greutate
Mâncărimi pe piele
Îngălbenirea pielii şi a albului ochilor (icter)
Hemoragii şi vânătăi nejustificate
Abdomen umflat (ascită)
Hipotensiune

Respiraţie cu miros de acetonă

Confuzie mintală (cunoscută ca encefalopatie
hepatică)
Somnolenţă

Umflarea picioarelor
Scaun cu sânge
POSTLICEALA SANITARA C. NOICA SIBIU
Comă
Insuficienta hepatica fulminanta se manifesta nespecific, constand in
greata,

varsaturi

 alterarea starii generale

se instaleaza progresiv icterul

 Hipoglicemia si hipopotasiemie completeaza tabloul clinic de debut.

 stari de agitatie, confuzie, comportament violent, delir zgomotos, toate precedand coma
profunda, edemul cerebral, cu repercusiuni de tip neurologic, ce presupune tratament de
urgenta, pentru a preveni eventuala disparitie a reflexelor pupilare, si stopul respirator .

POSTLICEALA SANITARA C. NOICA SIBIU

Forme clinice:
IHF prezintă trei forme clinice în
funcţie de intervalul de timp scurs între
primele simptome şi instalarea
semnelor de insuficienţă hepatică:
 forma hiperacută 0-7 zile
 forma acută 8-28 zile
 forma subacută 29 zile-12
săptămâni.

POSTLICEALA SANITARA C. NOICA SIBIU

TABLOU CLINIC
 Anamneza trebuie să includă date despre istoricul de icter, hepatită virală,
transfuzii de sânge, abuz de alcool, expunere la toxice, medicamente hepatotoxice.
 Examenul fizic trebuie să urmărească:
o Dimensiunile și consistenţa ficatului: hepatomegalie de obicei. Scăderea în
dimensiuni a ficatului - semn de prognostic grav în insuficienţa hepatică
acută şi subacută
o Semne de icter, ascită, meteorism, ginecomastie.
o Semne de encefalopatie hepatică: confuzie, obnubilare.
o Semne cutanate: eritem palmar (eminente tenare/ hipotenare), steluţe
vasculare
o Circulaţie colaterală superficială o Tipic apare foetorul hepatic, asterixis
o Sindrom hemoragipar o Hipotensiunea este un semn de prognostic grav.
POSTLICEALA SANITARA C. NOICA SIBIU
Stadializarea clinică a encefalopatiei hepatice
• Stadiul 1. Alterarea comportamentului, insomnii,
modificarea scrisului, îngreunarea vorbirii.
• Stadiul 2. Ameţeli, dezorientare, agitaţie, exacerbarea reflexelor osteotendinoase,
creşterea tonusului muscular, clonus.
• Stadiul 3. Somnolenţă, dar pacientul mai poate fi trezit, confuzie marcată, tulburări
de vorbire, hiperreflexie, mioză.
• Stadiul 4. Comă, midriază, hipo sau areflexie, absenţa răspunsului la stimuli
dureroşi.

POSTLICEALA SANITARA C. NOICA SIBIU

Complicaţii
• Neurologice - Edemul cerebral - este principala cauză de deces.
• Cardiovasculare - Sindromul hiperdinamic cu pierderea tonusului vasomotor.
• Respiratorii - Hipoxemia arterială poate fi determinată de anomalii vasculare
pulmonare, de edem pulmonar sau suprapunerea unei infecții.
• Discraziile sanguine - Coagulopatiile sunt consecinţa reducerii sintezei hepatice a
factorilor plasmatici ai coagulării dar şi a accentuării trombolizei. Trombocitopenia
şi disfuncţiile plachetare sunt frecvente.
• Renale - Disfuncţia renală acută complică 30-70% din cazurile de IHF, iar
insuficienţa renală oligurică se asociază cu reducerea supravieţuirii.

POSTLICEALA SANITARA C. NOICA SIBIU

 TRATAMENT
Cheia pentru un rezultat de succes se bazează pe recunoaşterea în timp util, resuscitare şi
trimitere la un centru de specialtatea pentru luarea în considerarea a transplantului. 
Internarea sau transferul în terapie intensivă.
• Stabilirea etiologiei şi evaluarea prognosticului
• Tratarea cauzelor potenţial reversibile ale IHF
• Instituirea unei terapii suportive optime
• Tratamentul şi prevenirea altor complicaţii
Susţinerea funcţiei hepatice cat mai mult timp pentru a permite regenerarea

POSTLICEALA SANITARA C. NOICA SIBIU

 Măsuri generale şi specifice
• Examinare neurologică de referinţă, cu urmărire la 2-3 ore.
• Examene de laborator de referinţă: hemogramă completă , biochimie, gaze
sanguine arteriale, amoniac, grupa sanguină şi compatibilitatea, serologie, culturi
sanguine, concentraţia de acetaminofen sau alte teste diagnostice, examenul urinii,
clearance la creatinină.
• Glicemia monitorizată la 2-3 ore și corectarea hipoglicemiei.
• Vitamina K 10 mg zilnic i.v.(nu s.c. sau i.m.).
• Lactuloză - Efectul cathartic îndepărtează compuşii generatori de amoniac exogeni
şi endogeni din organism şi menţine un mediu acid care reţine amoniacul în
lumenul intestinal.
• Corectarea tulburărilor electrolitice.
• Antibioprofilaxie.

POSTLICEALA SANITARA C. NOICA SIBIU

POSTLICEALA SANITARA C. NOICA SIBIU