Îngrijirea persoanelor

vârstnice și geriatrie
Curs 5
 Îngrijirea pacienților cu afectarea termoreglării

• Definiție: afecțiuni caracterizate prin alterarea echilibrului termic

• Cauze:
- Adăpost, alimentație și circulație inadecvată
- Boli infecțioase
• Manifestări clinice
Manifestări generale
‒ Fatigalitate
Manifestări specifice
‒ Hipotermia: degerături, AVC, IM, tulb. respiratorii
‒ Hipertermia: deshidratare, dificultăți de alimentație, tulb. cardio-respiratorii și de
eliminare
• Evaluare
- diferențierea gradului de alterare a tegumentului în caz de degerături
• Materiale necesare
- FO
- Analize
Îngrijirea pacienților cu afectarea termoreglării

• Asistenta trebuie să cunoască că la vârstă înaintată ↓

capacitatea termogenetică, este afectată circulația, în special
cea periferică, ↓ catabolismul și MB, dar și aportul alimentar;
pericolul maxim e reprezentat de hipotermie
• Măsurarea temp. corpului cu mare atenție (sublingual sau
oral poate să nu fie reală; ideal – rectal; termometrele să fie
gradate corespunzător pt. a detecta temperature inferioare
celei de 35 de grade
• În hipotermie: încălzire exterioară (lenjerie caldă, mediu cu
atmosferă corespunzătoare – exerciții fizice ușoare, ! atenție
la detectarea precoce a hipotermiei
• Hipertermia apare mai rar și doar în condiții de căldură
atmosferică excesivă (în afara febrei)
• Adm. trat. prescris
 Îngrijirea pacienților cu integritatea tegumentelor
afectată
• Definiție: grup de afecțiuni ale tegumentului, cu distrugerea integrității acestuia
• Cauze:
- peteșii și hematoame: deficiență vitaminică, tulb. de coagulare, traumatisme
- cianoză: insuf. pulm. și/sau cardiovasculară
- icter: boli gastro-intestinale, ciroză, hepatopatii, patologie biliară
- paloare: anemie, hipovascularizație, insufficiență arterial
- eritem: infecție saiu inflamație, ischemie indusă de presiune
- varicozități și stază a membrelor inferioare, insufficiență venoasă sau hipertensiune venoasă cronică
• Manifestări clinice
Manifestări generale
‒ Stare de discomfort
Manifestări specifice
‒ Peteșii și hematoame, cianoză, icter, paloare, eritem, varicozități și stază a membrelor inferioare
‒ Aspect: neted, atrophic în insufficiența arterial, aspru ăn hipotiroidism, uscat în ↓ secreției sebacee și sudoripare
‒ Tegument lucios, neted, imobil în edem
‒ Leziuni – erupții, cicatrici, arii de discontinuitate
• Evaluare
- Turgor ↓ când ↓ elasticitatea și rezistența tegumentului (↓ colagenul și hidratarea)
• Materiale necesare
- FO
- Analize
 Îngrijirea pacienților cu integritatea tegumentelor
afectată

• Recunoașterea modif. de temp. și a semnificației acestei

modificări
→ diferență între trunchi și extremități (temp. central, periferică)
→ diferența dintre mb. inf. În insufficiența vasculară unilaterală
→ ↑ în inflamație, hipertiroidism
→ ↓ în hipotiroidism sau alte cause de hipotermie
• Recunoașterea leziunii – erupții, cicatrici, arii de discontinuitate
→ excrescențe noi: schimbări normale coresp. vârstei sau leziuni anormale
→ eczeme: artrită, insuf. venoasă cr.
→ infecții: bacteriene, virale, fungice
→ tăieturi, abraziuni
→ bătături, leziuni dureroase de presiune, eroziune
→ flictene
→ ulcere de gambă: insuf. venoasă și arterial
→ erupții
 Îngrijirea pacienților cu integritatea tegumentelor
afectată

• Igienă tegumentară
→ miros neplăcut din cauza igienei deficitare, incapacității de autoîngrijire,
incontinenței, infecțiilor
→ condiții favorizante pt. leziuni la niv. pliurilor cutanate
→ incapacitatea de autoîngrijire a piciorului, unghiilr, zonei anale și genitale
→ infectare cu: păduchi, scabie
• Inspecția regulată a teg. pacientului cu insistare asupra zonelor
predilecte leziunilor (reconsiderate și în funcție de patologia
particular a fiecărui caz: mb. inf., zonă de decubit, unghii
• ↓ intensității presiunii și a timp. de acțiune asupra teg.
→ schimbarea poz. de decubit
→ supravegherea zonelor predilecte escarelor de decubit (occipital, sacrat,
omoplați, calcâie)
→ schimbarea riguroasă a lenjeriei, întinderea ei perfecta
→ toaleta riguroasă a pacientului, în special a celui cu incontinență urinară
sau fecală
 Îngrijirea pacienților cu integritatea tegumentelor
afectată

• ↓ intensității presiunii și a timp. de acțiune asupra teg.

→ păstrarea teg. În stare optima de nutriție, hidratare și
elasticitate prin mobilizare, ex. fizic, alimentație echilibrată
(vit., săruri min., lichide)
→ utilizarea saltelelor cu relief, cu aer, perne; evitarea
saltelelor cu mat. plastic, ce fav. transpirația și lezarea teg.
→dietă bogată în protein
• Tratament
- Participarea la tratarea lez. teg. și a țes. moale,
deformărilor, inf. superficiale și ulcerațiilor
- Participarea la tehnici de excizie a unghiilor și de corecție a
diformităților (hallux valgus)
- Trat. lez.: met. chirurgicale, chimice, enzimatice cunoscute
 Îngrijirea pacienților cu alterări ale somnului

• Cele mai frecvente perturbări ale somnului

sunt insomnia și apneea de somn
• Cauze:
- spitalizarea, instituționalizarea, zgomotele și
efectele lui nocive, dieta dezechilibrată,
anxietatea și alte tulb. psihice
- consum. de medicamente și droguri, alcoolul,
deprimante sau stimulante SNC
- boli asociate: psihice dar și organice, sdr. apneei
ȋn somn, boli pulm. (hipoventilație alveolară), boli
cardiovasc. care duc la hipoxie, eventual
hipercalnie
 Îngrijirea pacienților cu alterări ale somnului

• Manifestări clinice:
 Manifestări generale:
- Apatie
- Fatigabilitate
 Manifestări specifice:
- insomnie: somn neodihnitor cu multe treziri, eventual
scurt ca și durată, somnolență diurnă, modif. de
conștiență, de capacitate intelectuală și de tonus
- apneea de somn: ȋncetarea respirației pt. perioade
scurte de timp, ↓ reducerii oxigenării – trezind
pacientul ȋnainte de a se termina complet faza de
somn REM
 Îngrijirea pacienților cu alterări ale somnului

• Paraclinic:
- modif. EEG
• Evaluare:
- FO
- EEG
• Cunoașterea partic. tulb. de somn:
- sunt ȋn marea majoritate nemulțumiți de somnul lor și la vârste ȋnaintate
↑ consum. de sedative și hipnotice
- ↓ durata somnului sub 7 ore pe noapte și chiar sub 5 ore pe noapte
- ↑ nr. trezirilor ȋn timpul nopții (fragmentarea somnului) și modif. celor 4
stadii ale somnului
- dezorganizarea ritmurilor biologice (ritmul circadian somn-veghe este
influențat de ciclurile zi/noapte, activitate/repaus și programul alimentar)
- Stimulii externi (lumină/ȋntuneric, răsărit/apus) sunt recepționați atenuat
de vârstnici, mai ales de cei izolați, explicând somnolența, ațipirea
diurnă și insomniile nocturne
 Îngrijirea pacienților cu alterări ale somnului

• Identificarea cauzelor tulb. de somn și ȋnlăturarea lor

• Supravegherea somnului pacientului pt. a culege
date obiective
• Asigurarea condițiilor optime (liniște, ventilație,
lumină, psihoterapie, activitate ȋn timpul zilei,
alimentație coresp.), program pe 24 de ore cu
alternare somn activitate
• Evitarea alcoolului, consum. de cafea sau preparate
pe bază de cafeină sau teină
• Aplicarea tennicilor de relaxare
• Tratament
- adm. rațională a medicației sedative și hipnotice,
antidepresive, stimulente respiratorii
 Îngrijirea pacienților cu durere
• Definiție: totalitatea afecțiunilor care duc la stimularea
terminațiilor nervoase ce det. perceperea durerii
• Cauze:
- Cancer
- IMA
- Boli artrozice
• Manifestări clinice:
- Durere de intensitate variabilă, cu localizări
diferite
- Disconfort, fatigabilitate
• Diagnostic diferențial
- diferențierea durerii ȋn funcție de cauză
• Materiale necesare:
- FO
 Îngrijirea pacienților cu durere

• Identificarea cauzelor și tipului de durere

(acută, cronică) și tratarea acesteia
• Cunoașterea faptului că durerea este diferită
la vârstnici deoarece:
- ↓ pragul de excitabilitate a receptorilor dureroși,
somatici și vegetativi
- Ȋn fruntea listei stă durerea din: artrită, boală
coronariană – angină, spondiloză cervicală,
hernie de disc, fracturi, claudicație intermitentă,
osteoporoză, tumori, neuropatii, boală Paget,
amputații, vasculite, nevralgie trigeminală,
osteomielită, constipație
 Îngrijirea pacienților cu durere

• Cunoașterea faptului că durerea este diferită

la vârstnici deoarece:
- Durerea din apendicită este prezentă, dar
prezentarea la consult de specialitate, diagnostic
corect și intervenție chirurgicală este mai tardivă
(54% din vârstnici față de 90% la tineri)
- Durerea din ulcer nu este prezentă la o treime
din vârstnici (↓ sensibilitatea viscerală) și ↑
consum. de AINS
- Ȋn IM durerea este ↓ la 2/3 din vârstnici, iar la
vârste foarte ȋnaintate (85 de ani) devine nulă
 Îngrijirea pacienților cu durere

• 10 reguli privind ȋngrijirea durerii:

- Ȋntreabă ȋntotdeauna despre durere
- Să nu subesttimezi niciodată efectele potențiale
ale durerii cronice asupra condiției generale și
calității vieții pacientului
- Acceptă aprecierea pacientului asupra
caracterului și intensității durerii
- Fii riguros ȋn asistarea durerii; un diagnostic corect
va duce la cel mai eficient tratament
- Tratează durerea pt. a facilita alte proceduri
diagnostice; nu aștepta ca diagnosticul să
confirme suferința
 Îngrijirea pacienților cu durere

• 10 reguli privind ȋngrijirea durerii:

- Utilizează combinații medicamentoase, non-
medicamentoase când este posibil
- Mobilizează pacientul, fizic, psihic, și social;
implică-l ȋn propria terapie
- Utilizează corect antialgicele: ȋncepe cu doze ↓, ↑
treptat și foarte lent, administrează dozele exacte
și anticipează efectele secundare
- Anticipează și asistă activ anxietatea și depresia
- Reevaluează răspunsul la tratament; după terapie
să ↑ la maxim statusul funcțional și calitatea vieții
 Îngrijirea pacienților cu durere
• Cunoașterea regulilor combaterii durerii ȋn cancer:
- Durerea trebuie combătută
- Pt. tratarea durerii se adm.: AINS (aspirina, diclofenac),
apoi codenal, morfină
• Explicarea faptului că morfina:
- Nu scurtează viața pacientului
- Se adm. după un orar bine stabilit
- Pt. a preveni durerea nocturnă se poate adm. seara doză
dublă de morfină
- Morfina se poate lua independent de alimentație
- Nu trebuie combinată cu alcool
• Tratament
- adm. trat. prescris
 Îngrijirea pacienților cu afecțiuni neurologice

• Definiție: alterarea SN – afectează un nr. mare

de persoane
- Majoritatea afecțiunilor sunt corelate cu ATS,
alterări ale vascularizației la niv. SNC
• Cauze:
- Predispoziție genetică
- Infecții
- Toxice
- Tumori
- ATS
- HTA
 Îngrijirea pacienților cu afecțiuni neurologice

• Manifestări clinice
 Manifestări generale
- Astenie
- Fatigabilitate
 Manifestări specifice
- Alterări ale mobilității, sensibilității, ↓ memoriei
- Tuse ineficientă, tahipnee, dispnee, modif. ale respirației
(frecvență, ritm)
- ↓ capacității de a răspunde la stimuli, confuzie, cefalee
- Tulb. de mobilitate, tulb. senzoriale, comă, pareză, paralizie
- Tulb. de vedere, de vorbire
- Anorexie (incapacitate de a se hrăni)
- Tulb. de memorie
 Îngrijirea pacienților cu afecțiuni neurologice

• Paraclinic
- modif. caracteristice pe EEG
• Investigații
- EEG
- RMN
- CT
• Cunoașterea particularităților afecț. neurologice la bătrâni
 Amiotrofiile neurogene
→ sdr. de neuron motor periferic instalat lent (deficit motor, atrofie
musc., hipotonie, ↓ reflexelor, fasciculații)
 Hiperkieziile coreice
→ mișcări continue, ce trec de la una la alta, mai ales la niv.
membrelor
→ mai frecvent la vârstnici apar: coreea senilă, coreea
aterosclerotică
 Îngrijirea pacienților cu afecțiuni neurologice

• Cunoașterea particularităților afecț. neurologice la

bătrâni
 Sdr. Parkinsonian
→ hipertonie plastică (ceroasă), hipokinezie, facies
imobil, mers lent, micrografie, vorbire monotonă,
tremurături regulate i lente, bradipsihie
→ anticolinergicele de sinteză nu se dau în glaucom,
adenom de prostată
→ nu se adm. Vit. B6 în timp. trat. cu dopaminergice
 Pareze cronice senile
→ det. de: traumatisme, compresiune medulară, afecț.
vasc., metabolice, degenerative, tumori
→ printre cauzele frecvente: morb Pott, cifoscolioză
 Îngrijirea pacienților cu afecțiuni neurologice

• Cunoașterea particularităților afecț.

neurologice la bătrâni
 AVC
→ a 2-a cauză de deces peste 70 de ani
→ accidente hemoragice
- Hemoragie subarahnoidiană, cerebrală
- Tablou mai puțin dramatic
- Mai frecvent forma circumscris – expansivă
- Hematomul subdural poate avea evoluție cr.
→ accidente ischemice
- Recidivează frecvent după 71 de ani
 Îngrijirea pacienților cu afecțiuni neurologice

• Recunoașterea tipurilor de tremurături

 Fiziologice: de efort, emoționale
 Patologice: din hipertiroidism, hipoglicemie,
intoxicații, febră, Parkinson (de repaus),
cerebeloasă (intențională), senilă (posturală),
hepatică
• Mobilizarea precoce, pasivă apoi activă
• Prevenirea escarelor
• ↑ gradului de independență
• Prevenirea accidentărilor
• Încurajarea pacientului să comunice
 Îngrijirea pacienților cu afecțiuni neurologice

• Educarea pacientului (mai ales a celui

cu anticoagulante) să raporteze orice
sângerare anormală (hematurie,
gingivoragii, peteșii)
• Tratament
- adm. trat. prescris: anticoagulante,
antiagregante plachetare, corticoizi, manitol,
antiHTA, protrombină
- adm. de Gerovital, de Aslavital
- endarterectomie
Îngrijirea pacienților cu afecțiuni psihice

• Cauze:
- Traume afective
- Conștientizarea îmbătrânirii
- Apropierea de moarte
- Însingurarea
- Problemele socio-economice
- Condiția de bătrân în societate
• Manifestări clinice
- În funcție de afecțiune
- Izolare, frustare, tulb. de comunicare
Îngrijirea pacienților cu afecțiuni psihice

• Recunoașterea caracteristicilor la
bătrâni
 Stări maniacale:
→ intensificarea activității psiho-motorii,
logoree, euforie, insomnie, limbaj incoerent,
fugă de idei, delir de grandoare, erotomanie
→ aspect mai șters, durată mai lungă a
episod. maniacal
→ trat. de urgență în spital
Îngrijirea pacienților cu afecțiuni psihice
• Recunoașterea caracteristicilor la bătrâni
 Stări paranoide:
→ caracteristic ‟logica‟ delirului, fixitatea temelor
expuse, delir de gelozie, grandoare, persecuție
→ sunt accentuate de deficitele senzoriale (e necesară
corectarea lor: proteză auditivă, ochelari etc.)
 Nevroze:
→ la vârstnici se adaugă fen. psiho-organice
→ simptomatologia depinde de experiențele anterioare
• Tratament
- adm. trat. prescris
 Îngrijirea pacienților cu depresie

• Definiție: afecțiune caracterizată prin. modif.

dispoziției
• Cauze:
- Predispoziție familială
- Conștientizarea apropierii morții
- Reducerea rolului social și familial
- Existența polipatologiei
- Modif. ale aspect. fizic
• Manifestări clinice
 Manifestări generale
- Tulb. de somn, apetit ↓
 Îngrijirea pacienților cu depresie
• Manifestări clinice
 Manifestări specifice
- Dispoziție posomorâtă, pierderea interesului și bunei
dispoziții
- Energie redusă până la fatigabilitate și lipsa activității,
concentrare și atenție ↓
- ↓ autorespectului și încrederii în sine, sentiment de
vinovăție și inutilitate
- Viziune pesimistă și întunecată asupra viitorului, idei sau
acțiuni de autopedepsire sau suicid
• Investigații
- Evaluare psihologică, psihiatrică
- FO
 Îngrijirea pacienților cu depresie

• Evaluarea simptomatologiei pe o perioadă

de cel puțin 2 săptămâni pt. a putea vorbi
de depresie
• Relație strânsă, apropiată cu pacientul
• Insuflarea autorespectului și siguranței
• Monitorizarea dietei și echilibrului hidric
(alimente preferate în mese mici și regulate)
• Monitorizarea greutății, supravegherea
somnului, evitarea deselor ațipiri ziua,
activității fizice dozate pe trepte de efort –
educarea pacientului
 Îngrijirea pacienților cu depresie

• Psihoterapie ocupațională, cognitivă,

comportamentală
• Exprimarea sentimentelor de neputință,
anxietate, milă, intervenții sociale
• Adm. medicației antidepresive
• Supragherea pacienților (evitând lăsarea la
îndemâna pacienților a medicamentelor ce pot fi
folosite în scop de suicid)
• Evitarea izolării sociale
• Tratament
- adm. antidepresivelor (! ↓ TA)
- colaborarea cu psihoterapeutul
 Îngrijirea pacienților cu ileostomie, colostomie

• Definiție: modalitatea temporară sau definitivă de

eliminare a conținutului colo-rectal printr-un orificiu
de neoformație realizat chirurgical
• Cauze:
- Boala Crohn
- Ischemia peretului colic
- Polipoză familială a colonului
- Boală diverticulară a colonului
- Cancer colo-rectal
- Cancer anal
- Leziuni ano-rectale severe
- Radioterapie cu afectarea anselor intestinale
Îngrijirea pacienților cu ileostomie, colostomie

• Manifestări clinice
 Manifestări generale
- Stare de disconfort
 Manifestări specifice
- Prezența stomei
• Investigații
- Evaluarea stomei
- FO
Îngrijirea pacienților cu ileostomie, colostomie

• ↑ gradului de independență
• Cunoașterea modif. Induse de
colostomie (psihologice, sexuale, etc.)
• Educarea pacientului să nu facă
eforturi fizice foarte mari
• Educarea pacientului să se readapteze
la viața activă, să evite izolarea socială
• Supravegherea stomei pt. a depista
modif. de tipul: ischemie, prolaps,
retracția, stenoza, hernierea
Îngrijirea pacienților cu ileostomie, colostomie

• Supravegherea și îngrijirea tegumentului

din jurul stomei, verificând posibilitatea
apariției dermatitei de contact det. de
adeziv, a modif. det. de schimbarea cu
întârziere a aplicației
• Evaluarea mărimii stomei pt. a evita
contactul datorită nepotrivirii pungii
colectoare
• Sprijinirea pacientului să se obișnuiască
cu noua lui imagine
• Combaterea stărilor depresive
Îngrijirea pacienților cu ileostomie, colostomie

• Îngrijirea tegumentului din jurul stomei:

- Îndepărtarea pungii colectoare murdare
- Spălarea tegumentului cu apă și săpun
neutru
- Tamponare cu material moale
- Aplicarea noii pungi colectoare
- ! NU se utilizează antiseptice, săpunuri
iritante, uleiuri
- ! Se folosesc doar când e necesar:
cremele tip barieră, benzile protectoare
Îngrijirea pacienților cu ileostomie, colostomie

• Cunoașterea componentelor dispozitivului

utilizat la pacienții cu stomă:
- Pungă (închisă – pt. materii fecale sau drenaj – pt.
fecalele fluide din ileostomie), piesă de aplicare pe
tegument (dintr-o bucată pt. cei cu abilități de
aplicare sau din 2 bucăți pt. a reduce iritația și a
putea fi lăsate pe loc pt. mai mult timp), pungi clare
(permit vizualizarea conținutului și a calităților
acestuia) su opace (pt. pacienții foarte sensibili)
- Accesorii: plasture cu cărbune pt. absorbția
mirosurilor, folie subțire pt. acoperirea tegumentului
(pt. a ↓ umezirea tegumentului), deodorante, capișon
pt. acoperirea stomei
 Îngrijirea pacienților cu ileostomie, colostomie

• Dietă pt. a modifica volumul, consistența și mai ales

mirosul mat. fecale (! un regim prea strict va duce la
malnutriție și va fi deprimant)
- Regim bogat în proteine, sărac în grăsimi
- Inițial se evită fructele, salatele crude
- Consumarea de ceaiuri, lichide în cantități normale
- Evitarea băuturilor alcoolice
- Explicarea faptului că o parte din modif. sexuale pot să aibă nu
numai o cauză psihologică ci și fiziologică
- Metoda ideală de contracepție după stoma – chirurgie este
prezervativul sau vasctomia
- Explicarea faptului că pacientul poate să facă baie sau să înoate
• Tratament
- adm. trat. prescris
Plan de nursing

39
Plan de nursing

40
Plan de nursing

41
Plan de nursing

42
Plan de nursing

43
Plan de nursing

44
Plan de nursing

45